《钙拮抗剂在高血压治疗中的地位FromHOTtoFEVER中国循》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钙拮抗剂在高血压治疗中的地位FromHOTtoFEVER中国循（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、钙拮抗剂在高血压治疗中的地位钙拮抗剂在高血压治疗中的地位FromHOTtoFEVERFromHOTtoFEVER中国循证之路中国循证之路中国循证之路中国循证之路奠定指南基石奠定指南基石奠定指南基石奠定指南基石党党爱民爱民中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院目目录录降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益HOTHOT研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来
2、心脑血管事件减少：验证HOTHOT结论的多项结论的多项结论的多项结论的多项研究研究研究研究FEVERFEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压，从不治疗到治疗高血压，从不治疗到治疗1919世纪世纪世纪世纪5050年代以前，年代以前，年代以前，年代以前， 人们认为高血压是机体的代偿反应，人们认为高血压是机体的代偿反应，人们认为高血压是机体的代偿反应，人们认为高血压是机体
3、的代偿反应， 不应进不应进不应进不应进行积极降压治疗行积极降压治疗行积极降压治疗行积极降压治疗1919世纪世纪世纪世纪5050年代开始，一系列临床试验不但使高血压治疗得到重视，年代开始，一系列临床试验不但使高血压治疗得到重视，年代开始，一系列临床试验不但使高血压治疗得到重视，年代开始，一系列临床试验不但使高血压治疗得到重视， 且使治疗起始目标从且使治疗起始目标从且使治疗起始目标从且使治疗起始目标从200/120mmHg200/120mmHg发展至收缩期高血压亦需治疗发展至收缩期高血压亦需治疗发展至收缩期高血压亦需治疗发展至收缩期高血压亦需治疗19701970年以来许多大规模临床干预试验显示，年
4、以来许多大规模临床干预试验显示，年以来许多大规模临床干预试验显示，年以来许多大规模临床干预试验显示，降压降压降压降压( (在在在在 140140/ /90mmHg90mmHg者者者者) )治疗可有效降低脑治疗可有效降低脑治疗可有效降低脑治疗可有效降低脑、心、肾等重要脏器损害心、肾等重要脏器损害心、肾等重要脏器损害心、肾等重要脏器损害及及及及死亡的危险性死亡的危险性死亡的危险性死亡的危险性19931993年年年年，世界卫生组织国际高血压学会，世界卫生组织国际高血压学会，世界卫生组织国际高血压学会，世界卫生组织国际高血压学会(WHO(WHOISH)ISH)指导委员会指导委员会指导委员会指导委员会将
5、超过将超过将超过将超过14014090mmHg90mmHg作为高血压，作为高血压，作为高血压，作为高血压，作为没有理论依据的降压目标，作为没有理论依据的降压目标，作为没有理论依据的降压目标，作为没有理论依据的降压目标，该项标准还要更权威的临床试验来验证该项标准还要更权威的临床试验来验证该项标准还要更权威的临床试验来验证该项标准还要更权威的临床试验来验证高君，张佳佳，石静；高血压的传统治疗与现代治疗；中国社区医师高君，张佳佳，石静；高血压的传统治疗与现代治疗；中国社区医师20042004年簟年簟5 5期期( (蕈蕈2020卷总第卷总第251251期）期）腾田敏朗；高血压病的新概念；日本医学介绍腾
6、田敏朗；高血压病的新概念；日本医学介绍19971997年第年第1818卷第卷第5 5期期血压每增加血压每增加20/10mmHg，CVD的危险性增的危险性增加一倍加一倍* *患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄 40-69 40-69 岁岁岁岁, , 起始血压起始血压起始血压起始血压 115/75 mm Hg. 115/75 mm Hg.CVDCVD发生的危险性发生的危险性发生的危险性发生的危险性收缩压收缩压收缩压收缩压/ /舒张压舒张压舒张压舒张压 (mm Hg)(mm Hg)0 01 12 23 34 45 56 67 78 8115/75115/75135/85135/85155/95155/
7、95175/105175/1058 88倍倍倍倍倍倍1 11倍倍倍倍倍倍2 22倍倍倍倍倍倍4 44倍倍倍倍倍倍LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.TheJNC7Report.JAMA.2003;289:2560-2572.高血压的危害与降压治疗的益处高血压的危害与降压治疗的益处JAMA.1970;213:1143-1152AnnInternMed.1961;55:33-50高血压导致高血压导致高血压导致高血压导致病残率和病死率增高病残率和病死率增高病残率和病死率增高病残率和病死率增高冠心病发病率冠心病发病率冠心病发病率冠心病发病率 / /1000
8、1000病人年病人年病人年病人年FRAMINGHAM FRAMINGHAM 研究研究研究研究0 02020404060608080100100120120140140男性男性男性男性女性女性女性女性正常血压正常血压正常血压正常血压高血压高血压高血压高血压降压治疗获得降压治疗获得降压治疗获得降压治疗获得病残率和病死率降低病残率和病死率降低病残率和病死率降低病残率和病死率降低累积致死和非致死性终点累积致死和非致死性终点累积致死和非致死性终点累积致死和非致死性终点VET. ADM. VET. ADM. 研究研究研究研究 II II0 010102020303040405050安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂
9、降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.单纯收缩压升高单纯收缩压升高单纯收缩压升高单纯收缩压升高 30303030 40404040 5 5 5 50 0 0 0 20202020 1 1 1 10 0 0 00 0 0 0(%)(%)(%)(%)脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 冠心病冠心病冠心病冠心病总总总总死亡死亡死亡死亡心血管心血管心血管心血管死亡死亡死亡死亡非非非非心血心血心血心血管死亡管死亡管死亡管死亡致死致死致死致死和致残事件和致残事件和致残事件和致残事件死亡率死亡率死亡率死亡率0.0010.0
10、010.0010.0010.020.020.020.020.010.010.010.01NSNSNSNS0.0010.0010.0010.001收缩压降低收缩压降低收缩压降低收缩压降低10 - 1210 - 1210 - 1210 - 12mmHgmmHgmmHgmmHg，或舒张压降低或舒张压降低或舒张压降低或舒张压降低4 - 64 - 64 - 64 - 6mmHgmmHgmmHgmmHg降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益(%)(%)(%)(%) 30303030 40404040 5 5 5 50 0 0 0 20202020 1 1 1 10 0 0 00 0 0 0收缩压和舒张压均升
11、高收缩压和舒张压均升高收缩压和舒张压均升高收缩压和舒张压均升高脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 冠心病冠心病冠心病冠心病总死亡总死亡总死亡总死亡心血管心血管心血管心血管死亡死亡死亡死亡非非非非心血心血心血心血管死亡管死亡管死亡管死亡致死致死致死致死和致残事件和致残事件和致残事件和致残事件死亡率死亡率死亡率死亡率0.010.010.010.010.010.010.010.010.0010.0010.0010.001NSNSNSNS0.0010.0010.0010.001国际大量随机化对照的降压临床试验国际大量随机化对照的降压临床试验国际大量随机化对照的降压临床试验国际大量随机化对照的降压临床试验Adva
12、ncesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34收缩压每降低收缩压每降低1012mmHg1012mmHg和和/ /或舒张压每降低或舒张压每降低56mmHg56mmHg脑卒中脑卒中风险风险减少减少3838冠心病冠心病减少减少1616总的总的主要主要心血管心血管事件事件减少减少2020循证医学证明：循证医学证明：降压可以带来明显的心脑血管保护作用降压可以带来明显的心脑血管保护作用Blood Pressure Lowering Treatment Blood Pressure Lowering Treatment
13、TrialistsTrialists Collaboration CollaborationSecond cycle of overview analysesSecond cycle of overview analysesInstitute For International HealthTurnbull,F.(2003)Lancet362,1527-35脑卒中脑卒中不同降压治疗间的比较不同降压治疗间的比较 RR (95% CI)RR (95% CI)有利于有利于有利于有利于第第第第1 1个药物个药物个药物个药物有利于有利于有利于有利于第第第第2 2个药物个药物个药物个药物0.50.51.0
14、1.02.02.0相对风险相对风险相对风险相对风险BP BP 差异差异差异差异(mm Hg)(mm Hg) 1.09 (1.00,1.18)1.09 (1.00,1.18) ACEI vs. D/BBACEI vs. D/BB 0.93 (0.86,1.01)0.93 (0.86,1.01) CCB vs. D/BBCCB vs. D/BB 1.12 (1.01,1.25)1.12 (1.01,1.25) ACEI vs. CCBACEI vs. CCB2/02/01/01/01/11/1冠心病冠心病不同降压治疗间的比较不同降压治疗间的比较 RR (95% CI)RR (95% CI)有利于有
15、利于有利于有利于第第第第1 1个药物个药物个药物个药物有利于有利于有利于有利于第第第第2 2个药物个药物个药物个药物BP BP 差异差异差异差异(mm Hg)(mm Hg)0.50.51.01.02.02.0相对风险相对风险相对风险相对风险 0.96 (0.88,1.05)0.96 (0.88,1.05) 1.01 (0.94,1.08)1.01 (0.94,1.08) 0.98 (0.91,1.05)0.98 (0.91,1.05) ACE ACE I Ivsvs. . CCB CCB CCB CCB vs.vs. D/BB D/BB ACEI ACEI vs. vs. D/BBD/BB 2
16、/02/01/01/01/11/1主要心血管事件主要心血管事件不同降压治疗间的比较不同降压治疗间的比较 RR (95% CI)RR (95% CI)有利于有利于有利于有利于第第第第1 1个药物个药物个药物个药物有利于有利于有利于有利于第第第第2 2个药物个药物个药物个药物BP BP 差异差异差异差异(mm Hg)(mm Hg)0.50.51.01.02.02.0相对风险相对风险相对风险相对风险 ACEI ACEI vs.vs. CCB CCB CCBI CCBI vs.vs. D/BB D/BB ACEI ACEI vs. vs. D/BBD/BB 0.97 (0.92,1.03)0.97 (
17、0.92,1.03) 1.04 (0.99,1.08)1.04 (0.99,1.08) 1.02 (0.98,1.07)1.02 (0.98,1.07)2/02/01/01/01/11/1目目录录降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益HOTHOT研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证HOTHOT结论的多项结论的多项结论的多项结论的多项研究研究研究研究FE
18、VERFEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战HOT研究研究：第一批入组中国医学中心的国际第一批入组中国医学中心的国际大型临床研究大型临床研究HOT研究的背景和目的研究的背景和目的背景背景背景背景：WHOWHOWHOWHO提出没有提出没有提出没有提出没有理论依据的降压目标，理论依据的降压目标，理论依据的降压目标，理论依据的降压目标，HOTHOTHOTHOT试验是该目标提试
19、验是该目标提试验是该目标提试验是该目标提出后第一个来验证其出后第一个来验证其出后第一个来验证其出后第一个来验证其科学性的国际临床高科学性的国际临床高科学性的国际临床高科学性的国际临床高血压试验血压试验血压试验血压试验目的：目的：目的：目的：评估主要心血管事件（非致死性、急性和无症状性心梗，评估主要心血管事件（非致死性、急性和无症状性心梗，评估主要心血管事件（非致死性、急性和无症状性心梗，评估主要心血管事件（非致死性、急性和无症状性心梗，非致死性脑卒中，和各种心血管性死亡）与非致死性脑卒中，和各种心血管性死亡）与非致死性脑卒中，和各种心血管性死亡）与非致死性脑卒中，和各种心血管性死亡）与3 3
20、3 3个目标舒张压（个目标舒张压（个目标舒张压（个目标舒张压（ 90, 8590, 8590, 8590, 85和和和和 80 mm Hg80 mm Hg80 mm Hg80 mm Hg）及在积极抗高血压治疗期间达到的）及在积极抗高血压治疗期间达到的）及在积极抗高血压治疗期间达到的）及在积极抗高血压治疗期间达到的舒张压的关系。舒张压的关系。舒张压的关系。舒张压的关系。 第二，评估除抗高血压治疗外，低剂量阿司匹第二，评估除抗高血压治疗外，低剂量阿司匹第二，评估除抗高血压治疗外，低剂量阿司匹第二，评估除抗高血压治疗外，低剂量阿司匹林能否降低主要心血管事件的发生率林能否降低主要心血管事件的发生率林能
21、否降低主要心血管事件的发生率林能否降低主要心血管事件的发生率HOT研究治疗方案研究治疗方案 * * * *治疗二周目标血压治疗二周目标血压治疗二周目标血压治疗二周目标血压DBPDBPDBPDBP仍大于仍大于仍大于仍大于90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg第一步第一步第一步第一步第二步第二步第二步第二步第三步第三步第三步第三步第四步第四步第四步第四步第五步第五步第五步第五步波依定波依定波依定波依定 5mg5mg5mg5mg波依定波依定波依定波依定 5mg + 25mg 5mg + 25mg 5mg + 25mg 5mg + 25mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/ / / /低剂
22、量低剂量低剂量低剂量ACEIACEIACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10mg + 25mg 10mg + 25mg 10mg + 25mg 10mg + 25mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/ / / /低剂量低剂量低剂量低剂量ACEIACEIACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10mg + 50mg 10mg + 50mg 10mg + 50mg 10mg + 50mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/ / / /高剂量高剂量高剂量高剂量ACEIACEIACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10mg + 50mg 10mg + 50mg 10mg + 50mg 1
23、0mg + 50mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/ / / /高剂量高剂量高剂量高剂量ACEI+ACEI+ACEI+ACEI+低剂量其他降压药低剂量其他降压药低剂量其他降压药低剂量其他降压药(受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂/ACE/ACE/ACE/ACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂)/)/)/)/利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂* * * * *HOT-Plendil研究：研究：舒张压的五年达标率高达舒张压的五年达标率高达88%舒张压舒张压舒张压舒张压 (mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)10510510510510010010010095959595909090908
24、5858585808080800 0 0 00 0 0 03 3 3 36 6 6 6121212122424242436363636结束随访结束随访结束随访结束随访( ( ( (月月月月) ) ) )目标目标目标目标 90 mm Hg90 mm Hg90 mm Hg90 mm Hg88%88%88%88%HOT研究中三组患者降压结果研究中三组患者降压结果降压效果显著降压效果显著在在在在90mmHg, 85mmHg, 90mmHg, 85mmHg, 90mmHg, 85mmHg, 90mmHg, 85mmHg, 和和和和80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg三组中，试验结束后最终降三
25、组中，试验结束后最终降三组中，试验结束后最终降三组中，试验结束后最终降压幅度舒张压为压幅度舒张压为压幅度舒张压为压幅度舒张压为20.3mmHg20.3mmHg20.3mmHg20.3mmHg、22.3mm Hg22.3mm Hg22.3mm Hg22.3mm Hg、 24.3mm Hg24.3mm Hg24.3mm Hg24.3mm Hg。而收。而收。而收。而收缩压为缩压为缩压为缩压为 26.2mmHg26.2mmHg26.2mmHg26.2mmHg、28.0mm Hg28.0mm Hg28.0mm Hg28.0mm Hg、29.9mm Hg29.9mm Hg29.9mm Hg29.9mm H
26、gHOT研究：不同降压目标患者研究：不同降压目标患者危险终点事件减少无明显差异危险终点事件减少无明显差异在在在在90 mm Hg, 85mm Hg, 90 mm Hg, 85mm Hg, 和和和和 80 mm Hg 80 mm Hg 三个不同降压目标三个不同降压目标三个不同降压目标三个不同降压目标组中，危险事件的减少无明显组中，危险事件的减少无明显组中，危险事件的减少无明显组中，危险事件的减少无明显差异差异差异差异在在HOT-Plendil研究中，收缩压降到研究中，收缩压降到138mmHg，主要心血管事件的危险减少主要心血管事件的危险减少22达到的收缩压达到的收缩压达到的收缩压达到的收缩压13
27、8mmHg138mmHg138mmHg138mmHg0 0 0 05 5 5 51010101015151515202020202525252530303030170170170170169169169169150150150150140140140140130130130130HOTHOTHOTHOT研究中最佳的研究中最佳的研究中最佳的研究中最佳的收缩压下降收缩压下降收缩压下降收缩压下降mm Hgmm Hgmm Hgmm Hg危险减少危险减少危险减少危险减少% % % %在在HOT-Plendil研究中，舒张压降到研究中，舒张压降到83mmHg,主要心血管事件的危险性减少主要心血管事件的危险
28、性减少30达到的舒张压达到的舒张压达到的舒张压达到的舒张压83mmHg83mmHg83mmHg83mmHg0 0 0 05 5 5 51010101015151515202020202525252530303030危险减少危险减少危险减少危险减少% % % %10510510510510010010010095959595909090908585858580808080HOTHOTHOTHOT研究中最佳的研究中最佳的研究中最佳的研究中最佳的舒张压下降舒张压下降舒张压下降舒张压下降mm Hgmm Hgmm Hgmm Hg亚洲人群使用波依定血压达标率更高亚洲人群使用波依定血压达标率更高(Targe
29、t90mmHg)89%89%89%89%97%97%97%97%98%98%98%98%舒张压舒张压舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)97%97%97%97%95%95%95%95%97%97%97%97%74%74%74%74%80%80%80%80%85%85%85%85%83%83%83%83%86%86%86%86%86%86%86%86%随访随访随访随访( ( ( (月月月月) ) ) )0 0 0 0808080808585858590909090959595951001001001001051051051050 0 0 03 3 3 36 6 6 61
30、21212122424242436363636终点终点终点终点全球全球全球全球亚洲亚洲亚洲亚洲p0.001p0.001p0.001p0.001p0.05p0.05p0.05p0.05p0.01p0.01p0.01p0.01p0.05p0.05p0.05p0.05nsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsnsp0.01p0.01p0.01p0.01* * * * * * *发生副作用的病人发生副作用的病人发生副作用的病人发生副作用的病人% % % %随访时间随访时间随访时间随访时间全球病人全球病人全球病人全球病人亚洲病人亚洲病人亚洲病人亚洲病人0
31、 0 0 010.810.810.810.817.117.117.117.13.03.03.03.06.26.26.26.22.52.52.52.53.23.23.23.23.93.93.93.94.34.34.34.34.94.94.94.97.07.07.07.00.60.60.60.61.61.61.61.61.11.11.11.16.56.56.56.50 0 0 02.62.62.62.66.26.26.26.21.11.11.11.13.73.73.73.78.58.58.58.50 0 0 02 2 2 24 4 4 46 6 6 68 8 8 81010101012121212
32、1414141416161616181818183M3M3M3M6M6M6M6M12M12M12M12M18M18M18M18M24M24M24M24M30M30M30M30M36M36M36M36M42M42M42M42M48M48M48M48M54M54M54M54M FinalFinalFinalFinal9.09.09.09.0亚洲人群使用波依定副作用更少亚洲人群使用波依定副作用更少刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：291291294294HOT-CHINA研究：研究：随访各周时的血压下降趋势随访各周时的血压下降趋势周周周周血压血
33、压血压血压( (mmHg)mmHg)收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压164.81164.81 15.8415.84151.01151.01 15.1415.14144.07144.07 13.5613.56139.27139.27 11.9611.96135.89135.89 10.5310.53133.61133.619.9.585898.32 98.32 10.0810.0890.77 90.77 9.319.3186.88 86.88 8.408.4084.15 84.15 7.637.6382.28 82.28 7.017.0180.92 80.92 6.556.550
34、 0808090901001001101101201201301301401401501501601600 02 24 46 68 81010HOT-CHINA研究：研究：随访各周时的血压达标率随访各周时的血压达标率刘力生刘力生 中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，20042004，32(4)32(4)：2912912942940 0 0 0202020204040404060606060808080801001001001000 0 0 02 2 2 24 4 4 46 6 6 68 8 8 810101010周周周周达标率达标率达标率达标率(%)(%)(%)(%)完成方案人群完成方案人群完
35、成方案人群完成方案人群意向治疗人群意向治疗人群意向治疗人群意向治疗人群28.6328.6328.6328.6350.4950.4950.4950.4966.2766.2766.2766.2774.5474.5474.5474.5479.1979.1979.1979.1928.728.728.728.750.9750.9750.9750.9767.3567.3567.3567.3578.7878.7878.7878.7886.9786.9786.9786.97结结论论在在在在HOTHOT研究中，有效降低血压可降低主要心血管事研究中，有效降低血压可降低主要心血管事研究中，有效降低血压可降低主要心血
36、管事研究中，有效降低血压可降低主要心血管事件发生率件发生率件发生率件发生率舒张压降至舒张压降至舒张压降至舒张压降至83mmHg83mmHg能最大程度地减少主要的心血管能最大程度地减少主要的心血管能最大程度地减少主要的心血管能最大程度地减少主要的心血管事件的发生事件的发生事件的发生事件的发生收缩压降至收缩压降至收缩压降至收缩压降至138mmHg138mmHg能最大程度地减少主要心血管能最大程度地减少主要心血管能最大程度地减少主要心血管能最大程度地减少主要心血管事件的发生事件的发生事件的发生事件的发生血压下降低于上述水平是安全的血压下降低于上述水平是安全的血压下降低于上述水平是安全的血压下降低于上
37、述水平是安全的在降压幅度及耐受性方面亚洲显示了更在降压幅度及耐受性方面亚洲显示了更在降压幅度及耐受性方面亚洲显示了更在降压幅度及耐受性方面亚洲显示了更 好的优势好的优势好的优势好的优势HOT研究的意义研究的意义确立高血压控制达标的理论依据确立高血压控制达标的理论依据确立高血压控制达标的理论依据确立高血压控制达标的理论依据推动降压药物合理联合用药的理念推动降压药物合理联合用药的理念推动降压药物合理联合用药的理念推动降压药物合理联合用药的理念确立以确立以确立以确立以CCBCCB为基础的联合降压方案为基础的联合降压方案为基础的联合降压方案为基础的联合降压方案胡大一，北京大学人民医院胡大一，北京大学人
38、民医院2007ESC/ESH高血压指南：治疗的目标高血压指南：治疗的目标对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性长期总危险性长期总危险性长期总危险性 这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素对于所有高血压患者，血压应至少降至对于所有高血压患者，血压应至
39、少降至对于所有高血压患者，血压应至少降至对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下以下以下, ,如果耐受如果耐受如果耐受如果耐受, ,甚至可降低至更低值甚至可降低至更低值甚至可降低至更低值甚至可降低至更低值对于糖尿病和高或极高危患者，如具以下相关临床情况：卒中、心对于糖尿病和高或极高危患者，如具以下相关临床情况：卒中、心对于糖尿病和高或极高危患者，如具以下相关临床情况：卒中、心对于糖尿病和高或极高危患者，如具以下相关临床情况：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其
40、血压的目标应至少肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少130/80mmHg130/80mmHg即使采用联合治疗，收缩压降至即使采用联合治疗，收缩压降至即使采用联合治疗，收缩压降至即使采用联合治疗，收缩压降至140mmHg140mmHg也有困难，如果其目标也有困难，如果其目标也有困难，如果其目标也有困难，如果其目标是降低至是降低至是降低至是降低至130mmHg130mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及总体上具有心血管损害的患者，降压达标的困难也同样存在及总
41、体上具有心血管损害的患者，降压达标的困难也同样存在及总体上具有心血管损害的患者，降压达标的困难也同样存在及总体上具有心血管损害的患者，降压达标的困难也同样存在为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显的心血管损害进展为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显的心血管损害进展为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显的心血管损害进展为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显的心血管损害进展前就开始进行前就开始进行前就开始进行前就开始进行JNC7/ESH/ESC2003指南对指南对HOT的评价的评价HOTHOTHOTHOT研究显示，血压控制充分可以改善心血管疾病后研究显示，血压控制充分可以改善心血
42、管疾病后研究显示，血压控制充分可以改善心血管疾病后研究显示，血压控制充分可以改善心血管疾病后果，特别是当获得强化血压控制时卒中发生降低显著果，特别是当获得强化血压控制时卒中发生降低显著果，特别是当获得强化血压控制时卒中发生降低显著果，特别是当获得强化血压控制时卒中发生降低显著目目录录降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益HOTHOT研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血
43、管事件减少：验证HOTHOT结论的多项结论的多项结论的多项结论的多项研究研究研究研究FEVERFEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战HOT研究之后，研究之后，验证验证HOT研究结果的临床试验研究结果的临床试验临床试验汇总分析结果如下：临床试验汇总分析结果如下：临床试验汇总分析结果如下：临床试验汇总分析结果如下： 抗高血压治疗明显降低心血管事件，但很少影响总死亡抗高血压治
44、疗明显降低心血管事件，但很少影响总死亡抗高血压治疗明显降低心血管事件，但很少影响总死亡抗高血压治疗明显降低心血管事件，但很少影响总死亡 降压益处多见于老年人降压益处多见于老年人降压益处多见于老年人降压益处多见于老年人( (包括老年收缩期高血压包括老年收缩期高血压包括老年收缩期高血压包括老年收缩期高血压) ) 降低心血管危险的比率在男女是一样的，但亚洲人和黑降低心血管危险的比率在男女是一样的，但亚洲人和黑降低心血管危险的比率在男女是一样的，但亚洲人和黑降低心血管危险的比率在男女是一样的，但亚洲人和黑人可能有不同反应人可能有不同反应人可能有不同反应人可能有不同反应 降压治疗降低脑卒中危险降压治疗降
45、低脑卒中危险降压治疗降低脑卒中危险降压治疗降低脑卒中危险30304040，降低冠心病危险，降低冠心病危险，降低冠心病危险，降低冠心病危险2020，降低心衰危险更多些，降低心衰危险更多些，降低心衰危险更多些，降低心衰危险更多些以安慰剂为对照的临床试验以安慰剂为对照的临床试验中国中国中国中国FEVERFEVER，非洛地平降低血压，非洛地平降低血压，非洛地平降低血压，非洛地平降低血压3.5/1.5mmHg3.5/1.5mmHg，减，减，减，减少心血管事件少心血管事件少心血管事件少心血管事件2828EUROPAEUROPA降压降压降压降压5/2mmHg5/2mmHg，也显示降压带来有益作用，也显示降压
46、带来有益作用，也显示降压带来有益作用，也显示降压带来有益作用CAMELOTCAMELOT轻度降压，氨氯地平也降低心血管事件轻度降压，氨氯地平也降低心血管事件轻度降压，氨氯地平也降低心血管事件轻度降压，氨氯地平也降低心血管事件RENAALRENAAL和和和和IDNTIDNT试验表明降压延缓糖尿病肾病进展试验表明降压延缓糖尿病肾病进展试验表明降压延缓糖尿病肾病进展试验表明降压延缓糖尿病肾病进展不同药物之间以事件为基础的试验不同药物之间以事件为基础的试验ASCOTASCOT试验示钙拮抗剂（氨氯地平）与培哚普利联合应用轻试验示钙拮抗剂（氨氯地平）与培哚普利联合应用轻试验示钙拮抗剂（氨氯地平）与培哚普利
47、联合应用轻试验示钙拮抗剂（氨氯地平）与培哚普利联合应用轻度降低脑卒中危险度降低脑卒中危险度降低脑卒中危险度降低脑卒中危险ALLHATALLHAT汇总分析示汇总分析示汇总分析示汇总分析示ACEIACEI与利尿剂与利尿剂与利尿剂与利尿剂/阻滞剂作用相似阻滞剂作用相似阻滞剂作用相似阻滞剂作用相似预防脑卒中方面钙拮抗剂有优势预防脑卒中方面钙拮抗剂有优势预防脑卒中方面钙拮抗剂有优势预防脑卒中方面钙拮抗剂有优势LIFELIFE示氯沙坦比示氯沙坦比示氯沙坦比示氯沙坦比 阻滞剂减少心血管事件阻滞剂减少心血管事件阻滞剂减少心血管事件阻滞剂减少心血管事件1313，减少脑卒中，减少脑卒中，减少脑卒中，减少脑卒中25
48、%25%JIKEYHeartJIKEYHeart试验示试验示试验示试验示ARBARB可减少脑卒中危险可减少脑卒中危险可减少脑卒中危险可减少脑卒中危险VALUEVALUE试验表明缬沙坦与氨氯地平的主要终点无差异，但降试验表明缬沙坦与氨氯地平的主要终点无差异，但降试验表明缬沙坦与氨氯地平的主要终点无差异，但降试验表明缬沙坦与氨氯地平的主要终点无差异，但降低心梗和卒中危险作用逊于氨氯地平低心梗和卒中危险作用逊于氨氯地平低心梗和卒中危险作用逊于氨氯地平低心梗和卒中危险作用逊于氨氯地平ACOMPLISHACOMPLISHVALUE研究研究:患者血压下降与基线相比有显著意义患者血压下降与基线相比有显著意义
49、时间时间时间时间 ARBARBCCBCCBp p基线基线基线基线 154.5154.5+ +19.019.0154.8154.8+ +19.019.00.00010.00011 1个月个月个月个月152.7152.7+ +17.517.5148.7148.7+ +17.417.40.00010.00013 3个月个月个月个月149.2149.2+ +19.519.5145.4145.4+ +16.116.10.00010.0001最终最终最终最终139.3139.3+ +17.617.6137.5137.5+ +15.015.00.00010.0001Lancet 2004;363VALUE研
50、究：研究：降压带来心血管事件发生率和死亡率降低降压带来心血管事件发生率和死亡率降低 ARBARBCCBCCBHRHR95%CI95%CIP P主要复合终点主要复合终点主要复合终点主要复合终点10.610.610.410.41.041.040.94-1.140.94-1.14.49.49全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡11.011.010.810.81.041.040.94-1.140.94-1.14.45.45致死和非致死致死和非致死致死和非致死致死和非致死 MIMI4.84.84.14.11.191.191.02-1.81.02-1.8.02.02致死和非致死卒中致死和非致死卒中致死和非致死
51、卒中致死和非致死卒中4.24.23.73.71.151.150.98-1.350.98-1.35.08.08因心衰住院或死亡因心衰住院或死亡因心衰住院或死亡因心衰住院或死亡4.64.65.35.30.890.890.77-1.030.77-1.03.12.12新发糖尿病新发糖尿病新发糖尿病新发糖尿病13.113.116.416.40.77*0.77*0.69-0.860.69-0.86.0001.0001Lancet 2004;363JuliusSetal.Lancet.June2004;363.时间段时间段时间段时间段( ( ( (月月月月) ) ) )整个研究整个研究整个研究整个研究 36
52、36363648484848 242424243636363612121212242424246 6 6 6121212120 0 0 03 3 3 3研究结束研究结束研究结束研究结束利于氨氯地平利于氨氯地平利于氨氯地平利于氨氯地平1.01.01.01.02.02.02.02.00.50.50.50.5主要终点主要终点主要终点主要终点 比数比和比数比和比数比和比数比和95% 95% 95% 95% CIsCIsCIsCIsSBPSBPSBPSBPmmHgmmHgmmHgmmHg1.41.41.41.41.61.61.61.61.81.81.81.82.02.02.02.03.83.83.83.
53、81.71.71.71.72.22.22.22.23 3 3 36 6 6 62.32.32.32.3利于缬沙坦利于缬沙坦利于缬沙坦利于缬沙坦4.04.04.04.0VALUE研究研究:早期血压控制与主要终点事件的相关性早期血压控制与主要终点事件的相关性VALUE研究结果，研究结果，再次证实了再次证实了HOT研究的结论研究的结论VALUEVALUE结果显示：结果显示：结果显示：结果显示：ARBARB和和和和CCBCCB都能有效降低血压，显著降低心血管事都能有效降低血压，显著降低心血管事都能有效降低血压，显著降低心血管事都能有效降低血压，显著降低心血管事件发生率和死亡率件发生率和死亡率件发生率和
54、死亡率件发生率和死亡率有效降压特别是早期积极血压控制，给高血压伴心血有效降压特别是早期积极血压控制，给高血压伴心血有效降压特别是早期积极血压控制，给高血压伴心血有效降压特别是早期积极血压控制，给高血压伴心血管病高危患者带来了降低心血管事件危险、改善心脏管病高危患者带来了降低心血管事件危险、改善心脏管病高危患者带来了降低心血管事件危险、改善心脏管病高危患者带来了降低心血管事件危险、改善心脏预后的直接益处预后的直接益处预后的直接益处预后的直接益处正如正如正如正如VALUEVALUE研究的主要负责人、前美国高血压学会研究的主要负责人、前美国高血压学会研究的主要负责人、前美国高血压学会研究的主要负责人
55、、前美国高血压学会主席主席主席主席MichaelWeberMichaelWeber教授在试验总结中所说：教授在试验总结中所说：教授在试验总结中所说：教授在试验总结中所说：“ “早期早期早期早期积极的血压控制，是降低心血管事件的关键积极的血压控制，是降低心血管事件的关键积极的血压控制，是降低心血管事件的关键积极的血压控制，是降低心血管事件的关键” ”Lancet 2004;363ESH/ESC2007高血压指南对高血压指南对HOT的评价的评价HOTHOT研究的事后分析指出，当血压降至研究的事后分析指出，当血压降至研究的事后分析指出，当血压降至研究的事后分析指出，当血压降至138/80mmHg13
56、8/80mmHg左右时，心血管事件的发生率最低左右时，心血管事件的发生率最低左右时，心血管事件的发生率最低左右时，心血管事件的发生率最低坚实的证据表明，在坚实的证据表明，在坚实的证据表明，在坚实的证据表明，在2 2型糖尿病患者中，血压下降较型糖尿病患者中，血压下降较型糖尿病患者中，血压下降较型糖尿病患者中，血压下降较大获益明显，这已被大获益明显，这已被大获益明显，这已被大获益明显，这已被HOTHOT研究所证实研究所证实研究所证实研究所证实在在在在HOTHOT研究的事后亚组分析中，舒张压和收缩压下研究的事后亚组分析中，舒张压和收缩压下研究的事后亚组分析中，舒张压和收缩压下研究的事后亚组分析中，舒
57、张压和收缩压下降幅度较大与高危或极高危心血管风险患者获得更大降幅度较大与高危或极高危心血管风险患者获得更大降幅度较大与高危或极高危心血管风险患者获得更大降幅度较大与高危或极高危心血管风险患者获得更大的益处相关的益处相关的益处相关的益处相关目目录录降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益HOTHOT研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证HOTHOT结论的多项
58、结论的多项结论的多项结论的多项研究研究研究研究FEVERFEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战FEVER研究呼应研究呼应HOT研究的启发研究的启发HOTHOT研究是高血压治疗策略里程碑性的研究，为今研究是高血压治疗策略里程碑性的研究，为今研究是高血压治疗策略里程碑性的研究，为今研究是高血压治疗策略里程碑性的研究，为今后的研究奠定了基础，也提出了一个重要的启示：降后的研究
59、奠定了基础，也提出了一个重要的启示：降后的研究奠定了基础，也提出了一个重要的启示：降后的研究奠定了基础，也提出了一个重要的启示：降压目标稍低于压目标稍低于压目标稍低于压目标稍低于140/90mmHg140/90mmHg可能会带来心脑血管危险可能会带来心脑血管危险可能会带来心脑血管危险可能会带来心脑血管危险事件的减少，但事件的减少，但事件的减少，但事件的减少，但HOTHOT研究结束后并无相关试验来进研究结束后并无相关试验来进研究结束后并无相关试验来进研究结束后并无相关试验来进行验证行验证行验证行验证普通高血压人群治疗低于指南推荐目标益处普通高血压人群治疗低于指南推荐目标益处FEVER研究背景研究
60、背景两项在中国进行的干预试验（两项在中国进行的干预试验（两项在中国进行的干预试验（两项在中国进行的干预试验（STONESTONE、SystSyst-China-China）显示，与）显示，与）显示，与）显示，与安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低脑卒中安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低脑卒中安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低脑卒中安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低脑卒中和其他心血管事件和其他心血管事件和其他心血管事件和其他心血管事件两项试验中的两项试验中的两项试验中的两项试验中的SBPSBP治疗目标为治疗目标为治疗目标为治疗目标为160mm
61、Hg(STONE)160mmHg(STONE)或或或或150mmHg(150mmHg(SystSyst-China)-China)，SBPSBP治疗后约为治疗后约为治疗后约为治疗后约为150mmHg150mmHg，远低，远低，远低，远低于目前推荐的目标于目前推荐的目标于目前推荐的目标于目前推荐的目标140mmHg140mmHg支持支持支持支持SBPSBP目标目标目标目标140mmHg160/90 mmHgBP160/90 mmHgBP160/90 mmHgBP160/90 mmHg ，研究人员可根据判断加，研究人员可根据判断加，研究人员可根据判断加，研究人员可根据判断加用利尿剂或其他药物（不包
62、括钙离子拮抗剂）用利尿剂或其他药物（不包括钙离子拮抗剂）用利尿剂或其他药物（不包括钙离子拮抗剂）用利尿剂或其他药物（不包括钙离子拮抗剂）FEVER:研究设计和治疗流程图研究设计和治疗流程图1351Z1351ZFEVER：SBP变化变化SBP(mmHg)SBP(mmHg)随访随访随访随访 ( (月月月月) )142.5142.5137.3137.3141.6141.6138.1138.1安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平S SR R SBP - 4mmHgSBP - 4mmHgSBP - 4mmHg6 6121218182424303036364
63、2424848545460601201201301301401401501501601601701701352Z1352ZFEVER研究：研究：DBP的变化的变化DBP(mmHg)DBP(mmHg)随访随访随访随访 ( (月月月月) )85.085.082.582.583.983.982.382.3S SR R DBP -2mmHgDBP -2mmHgDBP -2mmHg6 612121818242430303636424248485454606075758080858590909595100100安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平Lishen
64、gLiu,etal.FEVERstudy.20050 02 24 46 68 810100 06 6121218182424303036364242484854546060安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平 26.8%26.8%主主主主要要要要终终终终点点点点舒张压舒张压舒张压舒张压2mmHg2mmHg收缩压收缩压收缩压收缩压4mmHg4mmHg与对照组比较的血压下降与对照组比较的血压下降与对照组比较的血压下降与对照组比较的血压下降次次次次要要要要终终终终点点点点-27.4%-27.4%-27.4%-27.4%-34.6%-34.6%-34.6
65、%-34.6%-32.5%-32.5%-32.5%-32.5%-30.4%-30.4%-30.4%-30.4%-33.2%-33.2%-33.2%-33.2%-36.4%-36.4%-36.4%-36.4%-40%-40%-40%-40%-35%-35%-35%-35%-30%-30%-30%-30%-25%-25%-25%-25%-20%-20%-20%-20%-15%-15%-15%-15%-10%-10%-10%-10%-5%-5%-5%-5%0%0%0%0%心血管心血管心血管心血管事件事件事件事件所有所有所有所有心脏事件心脏事件心脏事件心脏事件冠脉冠脉冠脉冠脉事件事件事件事件全因全因全
66、因全因死亡率死亡率死亡率死亡率心血管心血管心血管心血管死亡率死亡率死亡率死亡率癌症癌症癌症癌症发生率发生率发生率发生率FEVER研究：研究：非洛地平带来主要终点事件显著降低非洛地平带来主要终点事件显著降低FEVER研究研究:结论结论FEVERFEVER研究显示：研究显示：研究显示：研究显示：在接受小剂量在接受小剂量在接受小剂量在接受小剂量HCTZ(12.5mg/d)HCTZ(12.5mg/d)的中国高血压患者中的中国高血压患者中的中国高血压患者中的中国高血压患者中, ,加用小剂量钙离子拮抗剂非洛地平加用小剂量钙离子拮抗剂非洛地平加用小剂量钙离子拮抗剂非洛地平加用小剂量钙离子拮抗剂非洛地平(5m
67、g/d)(5mg/d)(而非安慰而非安慰而非安慰而非安慰剂剂剂剂) )可进一步降低可进一步降低可进一步降低可进一步降低SBP/DBP4/2mmHgSBP/DBP4/2mmHg，并且明显降低，并且明显降低，并且明显降低，并且明显降低脑卒中（脑卒中（脑卒中（脑卒中（-27%-27%）、心血管事件（）、心血管事件（）、心血管事件（）、心血管事件（-27%-27%）、心脏病事）、心脏病事）、心脏病事）、心脏病事件（件（件（件（-34%-34%）、所有原因死亡（）、所有原因死亡（）、所有原因死亡（）、所有原因死亡（-31%-31%）、心血管死亡）、心血管死亡）、心血管死亡）、心血管死亡(-17%)(-1
68、7%)FEVER:意义意义即使是即使是即使是即使是4/2mmHg4/2mmHg的的的的SBP/DBPSBP/DBP差异也与大多数心血管事件的明差异也与大多数心血管事件的明差异也与大多数心血管事件的明差异也与大多数心血管事件的明显下降相关：不仅体现在脑卒中显下降相关：不仅体现在脑卒中显下降相关：不仅体现在脑卒中显下降相关：不仅体现在脑卒中( (中国人群中与血压关系更为中国人群中与血压关系更为中国人群中与血压关系更为中国人群中与血压关系更为密切密切密切密切) )上，而且还包括心脏病事件上，而且还包括心脏病事件上，而且还包括心脏病事件上，而且还包括心脏病事件对于心血管总体危险低于许多近期临床试验所纳
69、入的患者，微对于心血管总体危险低于许多近期临床试验所纳入的患者，微对于心血管总体危险低于许多近期临床试验所纳入的患者，微对于心血管总体危险低于许多近期临床试验所纳入的患者，微小的血压差异似乎也可降低终点事件小的血压差异似乎也可降低终点事件小的血压差异似乎也可降低终点事件小的血压差异似乎也可降低终点事件FEVERFEVER研究是首次证实在高血压人群中（这一人群并不完全研究是首次证实在高血压人群中（这一人群并不完全研究是首次证实在高血压人群中（这一人群并不完全研究是首次证实在高血压人群中（这一人群并不完全由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），血压下降低于指由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），
70、血压下降低于指由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），血压下降低于指由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），血压下降低于指南推荐目标时可获益，为指南提供了依据南推荐目标时可获益，为指南提供了依据南推荐目标时可获益，为指南提供了依据南推荐目标时可获益，为指南提供了依据ESH/ESC2007高血压指南对高血压指南对FEVER研究研究的评价的评价FEVERFEVER研究发现，在中度危险的高血压患者中将研究发现，在中度危险的高血压患者中将研究发现，在中度危险的高血压患者中将研究发现，在中度危险的高血压患者中将血压降血压降血压降血压降至小于至小于至小于至小于140 mmHg140 mmHg比稍大于比稍大
71、于比稍大于比稍大于140mmHg140mmHg更具保护效应更具保护效应更具保护效应更具保护效应，因，因，因，因此，当收缩压大于等于此，当收缩压大于等于此，当收缩压大于等于此，当收缩压大于等于140 mmHg140 mmHg时，应考虑降压治疗时，应考虑降压治疗时，应考虑降压治疗时，应考虑降压治疗FEVERFEVER研究显示，研究显示，研究显示，研究显示，对于普通高血压人群推荐达到的目标对于普通高血压人群推荐达到的目标对于普通高血压人群推荐达到的目标对于普通高血压人群推荐达到的目标血压血压血压血压140/90mmHg140/90mmHg，具有直接数据的支持，具有直接数据的支持，具有直接数据的支持，
72、具有直接数据的支持目目录录降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益降压治疗的临床获益HOTHOT研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证降压带来心脑血管事件减少：验证HOTHOT结论的多项结论的多项结论的多项结论的多项研究研究研究研究FEVERFEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献研究的背景、结论及其对指南的贡献高血压治疗的辉煌成就和未来
73、新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战100多年的探索，铸就如今的辉煌多年的探索，铸就如今的辉煌高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗高血压治疗人类已经战胜的挑战：目标降压值、优化联合治疗ESH/ESC2003ESH/ESC2003ESH/ESC2003ESH/ESC2003和和和和2007200720072007高血压指南对高血压联合治疗推荐药物高血压指南对高血压联合治疗推荐药物高血压指南对高血压联合治疗推
74、荐药物高血压指南对高血压联合治疗推荐药物的变化的变化的变化的变化CCBCCBCCBCCB药物基础地位未有动摇药物基础地位未有动摇药物基础地位未有动摇药物基础地位未有动摇钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEIACEI 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ARBARB 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂ACEIACEI 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ARBARB噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂高血压治疗面临的新挑战高血压治疗面临的新挑战正常高值的高血压是否需要治疗正常高值的高血压是否需要治疗正常高值的高
75、血压是否需要治疗正常高值的高血压是否需要治疗? ?治疗目标是多少？治疗目标是多少？治疗目标是多少？治疗目标是多少？心脑血管事件的绝对数更多发生在心脑血管事件的绝对数更多发生在心脑血管事件的绝对数更多发生在心脑血管事件的绝对数更多发生在“ “正常血压正常血压正常血压正常血压” ”者，如何防治者，如何防治者，如何防治者，如何防治？降压、调脂、抗血小板聚集等联合治疗方案须有更有力的证据降压、调脂、抗血小板聚集等联合治疗方案须有更有力的证据降压、调脂、抗血小板聚集等联合治疗方案须有更有力的证据降压、调脂、抗血小板聚集等联合治疗方案须有更有力的证据“ “亚临床血管病亚临床血管病亚临床血管病亚临床血管病”
76、 ”的防治，血管保护的策略还处于研究阶段的防治，血管保护的策略还处于研究阶段的防治，血管保护的策略还处于研究阶段的防治，血管保护的策略还处于研究阶段动脉弹性功能、中心动脉压、内皮功能、抗动脉粥样硬化、降动脉弹性功能、中心动脉压、内皮功能、抗动脉粥样硬化、降动脉弹性功能、中心动脉压、内皮功能、抗动脉粥样硬化、降动脉弹性功能、中心动脉压、内皮功能、抗动脉粥样硬化、降压以外的靶器官保护作用等研究热点期望新的突破压以外的靶器官保护作用等研究热点期望新的突破压以外的靶器官保护作用等研究热点期望新的突破压以外的靶器官保护作用等研究热点期望新的突破2007ESH/ESC指南中指南中治疗时机的选择治疗时机的选
77、择血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其他危险因子其他危险因子OD或疾病或疾病正常正常正常正常SBP120129SBP120129或或或或 DBP8084DBP8084正常高值正常高值正常高值正常高值SBP130139SBP130139或或或或 DBP8589DBP858911级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140159SBP140159或或或或 DBP9099DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或或或 DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或或或 DBP110无其他危险因子无其他危险因子不干预不干预不干预不干预改善生活方式几个改善生活方式几个月月,若血
78、压不控制则若血压不控制则开始药物治疗开始药物治疗改善生活方式数周改善生活方式数周,若若血压不控制则开始药血压不控制则开始药物治疗物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗1-2个危险因子个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周改善生活方式数周,若血压不控制则开若血压不控制则开始药物治疗始药物治疗改善生活方式数周改善生活方式数周,若若血压不控制则开始药血压不控制则开始药物治疗物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗3个危险因子、个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式改善生活方式和考改善生活方式和考虑药物治疗虑药物治疗改善生活
79、方式改善生活方式+药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗糖尿病糖尿病改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗确诊的心血管确诊的心血管或肾脏疾病或肾脏疾病改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗改善生活方式改善生活方式+立即药物治疗立即药物治疗HOT，HOT-China，FEVER显示：显示：CCBCCB（波依定）具有卓越的降压疗效，并显著减少
80、临床（波依定）具有卓越的降压疗效，并显著减少临床（波依定）具有卓越的降压疗效，并显著减少临床（波依定）具有卓越的降压疗效，并显著减少临床转归终点转归终点转归终点转归终点HOTHOT研究研究研究研究：血压降的低一些心血管事件降低的获益会多：血压降的低一些心血管事件降低的获益会多：血压降的低一些心血管事件降低的获益会多：血压降的低一些心血管事件降低的获益会多一些一些一些一些HOT-ChinaHOT-China研究：研究：研究：研究：中国高血压患者采用以中国高血压患者采用以中国高血压患者采用以中国高血压患者采用以CCBCCB波依定为波依定为波依定为波依定为基础的治疗方案，在不同的高危人群短期血压达标
81、率较基础的治疗方案，在不同的高危人群短期血压达标率较基础的治疗方案，在不同的高危人群短期血压达标率较基础的治疗方案，在不同的高危人群短期血压达标率较高高高高FEVERFEVER研究：研究：研究：研究：中国高血压患者长期使用中国高血压患者长期使用中国高血压患者长期使用中国高血压患者长期使用CCBCCB非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平（6 6年）治疗可以明显地降低心脑血管事件年）治疗可以明显地降低心脑血管事件年）治疗可以明显地降低心脑血管事件年）治疗可以明显地降低心脑血管事件波依定波依定(非洛地平非洛地平)在高血压治疗中的临床特点在高血压治疗中的临床特点高度血管选择性的钙离子拮抗剂：高度血管选择性
82、的钙离子拮抗剂：高度血管选择性的钙离子拮抗剂：高度血管选择性的钙离子拮抗剂：一天一次，维持一天一次，维持一天一次，维持一天一次，维持2424小时血压控制小时血压控制小时血压控制小时血压控制提供可靠的疗效和好的耐受性提供可靠的疗效和好的耐受性提供可靠的疗效和好的耐受性提供可靠的疗效和好的耐受性 各种程度的高血压各种程度的高血压各种程度的高血压各种程度的高血压 有伴随症状的病人：包括那些潜在的或明确的左室功有伴随症状的病人：包括那些潜在的或明确的左室功有伴随症状的病人：包括那些潜在的或明确的左室功有伴随症状的病人：包括那些潜在的或明确的左室功能障碍的病人能障碍的病人能障碍的病人能障碍的病人 所有年龄的病人，包括老年病人所有年龄的病人，包括老年病人所有年龄的病人，包括老年病人所有年龄的病人，包括老年病人适合单药治疗和联合用药治疗适合单药治疗和联合用药治疗适合单药治疗和联合用药治疗适合单药治疗和联合用药治疗
