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1、肌筋膜痛综合征(MPS)肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征( (MPS),MPS),严格意义上讲，为一严格意义上讲，为一种局部疼痛综合症，以存在肌筋膜种局部疼痛综合症，以存在肌筋膜 TrPTrP（TriggerPointTriggerPoint扳机点）为特征。扳机点）为特征。一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准n n主要标准主要标准主要标准主要标准 1 1、主诉区域性疼痛、主诉区域性疼痛2 2、主主诉诉疼疼痛痛或或肌肌筋筋膜膜触触发发点点牵牵涉涉痛痛预预期期分分布布区区 区区域域的的感觉异常感觉异常3
2、 3、易受累肌的触诊绷紧带状感、易受累肌的触诊绷紧带状感4 4、沿绷紧带状区走行的某一点的剧烈点状触痛、沿绷紧带状区走行的某一点的剧烈点状触痛5 5、在测量时，存在某种程序的运动受限区、在测量时，存在某种程序的运动受限区 n n次要标准次要标准次要标准次要标准n n 1 1、压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常、压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常n n2 2、横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐、横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐 反应反应n n3 3、伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛、伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛n n认为若满足认为若满足5 5个主要和至少个主要和至少1 1个次要
3、标准才能确诊为个次要标准才能确诊为MPSMPS。二、背二、背二、背二、背 景景景景n n1, 1,肌肌肌肌筋筋筋筋膜膜膜膜痛痛痛痛是是是是常常常常见见见见的的的的症症症症状状状状，可可能能是是每每个个人人一一生生都都经经历历过的疼痛。过的疼痛。n n在内科病人中在内科病人中TRPTRP的发生率的发生率30%30%，而在疼痛中心则高，而在疼痛中心则高达达85%85%。n n潜在性潜在性TrPTrP经常引起运动功能障碍经常引起运动功能障碍( (僵硬和运动范围僵硬和运动范围受限受限), ),而没有疼痛而没有疼痛, ,比比活动性活动性TrPTrP更常见。更常见。n n在在成成年年和和活活动动量量大大的
4、的时时间间, ,患患疼疼痛痛综综合合征征的的几几率率最最高高, ,随随着着年年龄龄的的增增加加、活活动动的的减减少少, ,由由潜潜在在性性TrPTrP引引起起的的僵僵硬硬和和运运动动受受限限占占主主导导地地位位, ,而而活活动动性性TrPTrP引引起起的的疼疼痛减少痛减少. .n n2 2，尚未被足够重视，尚未被足够重视n n随随意意肌肌( (骨骨骼骼肌肌) )是是人人体体最最大大的的器器官官, ,占占体体重重的的40%40%或或更更多多. .n n全全身身200200多多块块成成对对肌肌, ,总总的的数数量量是是400400块块肌肌肉肉. .其其中中每每一一块块肌肌肉肉都都会会产产生生TrP
5、,TrP,也也能能将将疼疼痛痛或或功功能能障障碍碍牵牵涉涉到到另另一一个个部位部位n n全全身身的的肌肌肉肉和和特特殊殊的的TrP,TrP,以以及及由由此此引引起起的的疼疼痛痛和和功功能能障障碍碍, ,在现代医学教育和医学教科书中在现代医学教育和医学教科书中, ,却没有得到重视却没有得到重视. .n n 肌肌肉肉组组织织是是每每天天活活动动所所磨磨损损的的主主要要靶靶组组织织, ,但但是是医医师师通通常却把注意力集中在骨骼、关节、滑囊和神经上面。常却把注意力集中在骨骼、关节、滑囊和神经上面。n n3, 3,对肌骨骼疼痛认识的历史对肌骨骼疼痛认识的历史对肌骨骼疼痛认识的历史对肌骨骼疼痛认识的历史
6、，就是认识疼痛来源和病因，就是认识疼痛来源和病因的历史，包括的历史，包括神经性疼痛神经性疼痛、关节功能障碍性疼痛关节功能障碍性疼痛、肌肌源性疼痛源性疼痛和和中枢神经性疼痛中枢神经性疼痛等。等。n n100100多年来，有关肌骨骼疼痛的文献众多，但进展缓慢。多年来，有关肌骨骼疼痛的文献众多，但进展缓慢。近近2 20 0余年取得的主要进展是认识到中枢神经系统与肌余年取得的主要进展是认识到中枢神经系统与肌肉痛有关纤维肌痛肉痛有关纤维肌痛，并与肌筋膜疼痛综合症的肌肉功并与肌筋膜疼痛综合症的肌肉功能障碍鉴别开来。能障碍鉴别开来。n nHansKransHansKrans是这一领域的早期先驱者，是这一领域
7、的早期先驱者，19371937年第一次年第一次发表了氯乙烷喷雾的方法治疗发表了氯乙烷喷雾的方法治疗“ “肌肉硬结肌肉硬结” ”、“ “纤维纤维织炎织炎” ”等等n n19381938年年KellgreenKellgreen指出每块肌肉和大多数筋膜结构，当指出每块肌肉和大多数筋膜结构，当注射致痛性盐水时，都有典型的牵涉痛。注射致痛性盐水时，都有典型的牵涉痛。n n此此后后，三三个个洲洲的的三三位位医医生生同同时时强强调调了了TrPTrP的的四四个个基基本本特特征征: :肌肌肉肉内内的的压压痛痛结结或或束束; ;在在束束上上高高度度定定位位的的压压痛痛点点; ;压压痛痛点点按按压压产产生生的的远远
8、隔隔部部位位的的疼疼痛痛; ;通通过过压压痛痛点点的的按按摩或注射可减轻疼痛摩或注射可减轻疼痛. .n n三三位位作作者者之之一一的的MichaelMichael GulsteinGulstein认认为为,“ ,“肌肌肉肉痛痛点点” ”是是支支配配肌肌肉肉的的交交感感纤纤维维的的过过度度活活动动、导导致致血血管管收收缩缩的的结果结果. .n nMichaelMichael KellyKelly发发表表了了十十几几篇篇有有关关文文章章，最最后后得得出出纤纤维维肌炎是起源于肌肉痛病损的神经功能性障碍的概念肌炎是起源于肌肉痛病损的神经功能性障碍的概念. .n nJanetJanet TravelTr
9、avel发发表表了了4040余余篇篇相相关关文文章章，认认为为疼疼痛痛为为肌肌筋筋膜膜源源性性, ,这这很很快快就就成成为为TrPTrP疼疼痛痛模模式式的的经经典典原原因因, ,她她认认为为成成纤纤维维细细胞胞增增生生继继发发于于功功能能紊紊乱乱, ,而而病病理理改改变变发发生生于于疾疾病病持持续续一一段段时时间间后后. .她她认认为为TrPTrP的的自自身身维维持持特特征征依依靠靠CNSCNS和和TrPTrP之间的负反馈机制之间的负反馈机制. .n n4 4，有关，有关，有关，有关TrpTrp的组织学研究较少的组织学研究较少的组织学研究较少的组织学研究较少。n nMiehlkeMiehlke
10、报报道道了了症症状状轻轻微微病病人人的的较较小小的的改改变变, ,以以及及进进展展期症状严重的病人出现的非特异性萎缩。期症状严重的病人出现的非特异性萎缩。n n因因为为TrPTrP的的病病理理生生理理学学研研究究表表明明, ,TrPTrP可可能能包包括括了了一一个个运运动动终终板板附附近近的的功功能能丧丧失失, ,所所以以没没有有理理由由相相信信, ,普普通通的的组组织织学学研研究究会会清清楚楚揭揭示示病病因因。然然而而, ,最最近近在在TrPTrP部部位位肌肌硬硬结触痛点的组织学研究结触痛点的组织学研究, ,发现了局部肌肉挛缩的根据发现了局部肌肉挛缩的根据. .n n目目前前肌肌筋筋膜膜疼疼
11、痛痛综综合合症症和和纤纤维维肌肌痛痛这这两两个个术术语语几几乎乎解解释释了了先先前前诊诊断断为为” ”纤纤维维织织炎炎” ”的的所所有有病病人人, ,因因此此,” ,”纤纤维织炎维织炎” ”已经变成一个过时名词已经变成一个过时名词. .n n现现在在已已经经表表明明, ,中中枢枢神神经经系系统统的的功功能能障障碍碍是是纤纤维维肌肌痛痛疼疼痛敏感性增加的原因痛敏感性增加的原因. .n n19931993年年，HubbardHubbard和和BerkoffBerkoff发发现现了了肌肌筋筋膜膜TrPTrP的的细细针针电电极极EMGEMG的活动特点。的活动特点。 之之后后有有人人证证实实兔兔子子是是
12、研研究究LTP(TrPLTP(TrP特特征征之之一一) )的的一一个个合适的实验模型合适的实验模型. .强烈提示强烈提示运动终板功能障碍区域是运动终板功能障碍区域是 TrPTrP的部位的部位. .n n5 5，有关的诊断术语，有关的诊断术语n n纤维肌痛纤维肌痛n n纤维织炎纤维织炎n n肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征n n肌筋膜炎肌筋膜炎n n肌硬结肌硬结n n非关节风湿病非关节风湿病n n骨软骨病骨软骨病n n软组织风湿病软组织风湿病n n腱肌病腱肌病三，三，TrpTrp的临床特点的临床特点1 1、症状、症状n n1 1）发病情况）发病情况n n活动性活动性TrpTrp引起临床疼痛和感觉异常
13、。引起临床疼痛和感觉异常。n n潜潜在在性性TrpTrp除除了了程程度度较较轻轻外外, ,可可以以显显示示活活动动性性TrPTrP的的其其他他特特征征, ,无无论论活活动动性性还还是是潜潜在在性性TrP,TrP,都都会会产产生生明明显显的运动障碍。的运动障碍。n n促促使使活活动动性性trptrp发发生生的的因因素素，某某种种程程度度上上也也会会明明显显产产生潜在性生潜在性trptrp。n nTrPTrP的的激激活活通通常常和和某某种种程程度度的的肌肌肉肉用用力力过过度度有有关关, ,如如肌肌肉肉过载过载, ,可以是急性可以是急性, ,持续性和持续性和/ /或重复性或重复性n n肌肌肉肉在在收
14、收缩缩的的状状态态下下, ,潜潜在在性性TrPTrP就就会会变变成成活活动动性性TrP,TrP,如如果果肌肌肉肉是是在在收收缩缩状状态态下下, ,此此过过程程就就会会加加速速发发生生。在在椎椎旁旁肌肌和和下下肢肢肌肌, ,导导致致EMGEMG改改变变的的神神经经受受压压就就与与活活动动性性TrPTrP数数目目的的增增加加有有关关。另另外外, ,卫卫星星TrPTrP也也会会从从另另一一块块肌肌肉肉的的主主要要TrPTrP上发生。上发生。n n病病人人一一般般知知道道活活动动性性TrPTrP产产生生的的疼疼痛痛, ,但但是是可可能能不不知知道道它它产产生生的的功功能能障障碍碍。潜潜在在性性trpt
15、rp也也引引起起某某种种程程度度的的运运动动障障碍碍，但但是是经经常常不不被被病病人人注注意意而而忽忽视视，只只有有当当在在潜潜在在性性TrPTrP上上加加压压时时, ,病病人人才才明明白白疼疼痛痛的的来来源源, ,随随着着刺刺激激的的增增加加，自发性牵涉痛自发性牵涉痛也会出现。也会出现。n n病病人人的的主主诉诉通通常常是是近近日日激激活活的的TrPTrP所所致致的的疼疼痛痛, ,当当这这个个TrPTrP被被成成功功消消除除后后, ,疼疼痛痛可可能能会会转转移移到到早早期期、主主要要的的TrPTrP, ,此此TrPTrP也也必必须须被被灭灭活活。当当主主要要TrPTrP首首先先被被灭灭活活时
16、时, ,可可能能不不需需要要进进一一步步治治疗疗, ,病病人人就就会会恢恢复复。牵牵涉涉痛痛的的强强度度和和范范围围与与TrPTrP激激活活的的程程度度有有关关, ,与与肌肌肉肉的的大大小小无无关关, ,在在小小的的、不不熟熟悉悉的的肌肌肉肉上上的的TrPTrP，与与大大的的、熟熟悉悉的的肌肌肉肉的的TrPTrP引引起起的的痛苦相同。痛苦相同。n n过过载载、过过度度疲疲劳劳、神神经经根根病病和和较较大大创创伤伤可可以以直直接接激激活活trptrp；trptrp也也可可以以被被其其他他trptrp、内内脏脏疾疾病病、关关节节炎炎、关关节节功功能障碍和情感压抑等能障碍和情感压抑等间接激活间接激活
17、。n n在在主主要要TrPTrP疼疼痛痛牵牵涉涉区区的的肌肌肉肉或或患患病病的的内内脏脏（如如心心肌肌梗梗死死、消消化化性性溃溃疡疡、胆胆石石病病或或肾肾绞绞痛痛）牵牵涉涉痛痛区区, ,易易于于产产生生卫卫星星TrPTrP。任任何何持持续续因因素素都都会会导导致致过过度度应应力力, ,从从而而使使一一个个TrPTrP从从潜在性转变成活动性。潜在性转变成活动性。CNS与Trp相互作用间图n n临床上经常观察到，在轻度活动或在无持续因素临床上经常观察到，在轻度活动或在无持续因素存在时，一个急性活动性存在时，一个急性活动性trptrp会会自发地转变成潜在自发地转变成潜在性性trptrp，疼痛症状消失
18、。但是当偶尔应力超过肌疼痛症状消失。但是当偶尔应力超过肌肉耐受时出现的肉耐受时出现的trptrp的再激活，能够解释几年后同的再激活，能够解释几年后同样样复发复发的病史，此临床观察尚有待于研究证明。的病史，此临床观察尚有待于研究证明。2 2）疼痛主诉）疼痛主诉n n有有trptrp的的病病人人通通常常主主诉诉深深部部组组织织如如肌肌肉肉、关关节节的的持持续续性性隐隐痛痛，很很少少有有人人的的主主诉诉是是定定位位清清楚楚的的锐锐痛痛。肌肌筋筋膜膜痛痛经经常常是是以以一一定定的的方方式式（对对一一块块肌肌肉肉而而言言具具有有特特征征性性）自自trptrp牵牵涉到另外远隔部位。涉到另外远隔部位。n n
19、婴婴幼幼儿儿及及儿儿童童亦亦有有肌肌骨骨骼骼痛痛。一一般般认认为为, ,导导致致疼疼痛痛的的活活动动性性TrPTrP随随年年龄龄增增加加而而增增多多, ,直直到到活活动动最最多多的的中中年年时时期期. .进进一一步步到到老老年年时时期期, ,活活动动明明显显减减少少, ,就就会会产产生生由由潜潜在在性性TrPTrP所所致致的僵硬和活动范围受限的僵硬和活动范围受限. .n n每每天天进进行行体体力力劳劳动动的的工工人人比比偶偶尔尔进进行行体体力力活活动动的的工工人人, ,较较少患活动性少患活动性TrPTrP。n n活活动动性性TrPTrP常常见见于于颈颈, ,肩肩, ,盆盆带带肌肌和和咀咀嚼嚼肌
20、肌等等维维持持姿姿势势的的肌肌肉肉, ,另另外外, ,斜斜方方肌肌上上缘缘, ,斜斜角角肌肌, ,胸胸锁锁乳乳突突肌肌, ,肩肩胛胛提提肌肌和和腰腰方肌也是易患肌肉方肌也是易患肌肉. .3 3）功能障碍）功能障碍n n由由TrPTrP所所致致躯躯体体功功能能障障碍碍, ,包包括括局局部部皮皮肤肤的的发发热热, ,牵牵涉涉区区皮皮肤肤的的变变凉凉和和持持续续性性流流泪泪( (如如果果TrPTrP在在头头颈颈部部的的话话).).TrPTrP所所致致本本体体感感觉觉异异常常包包括括平平衡衡失失调调, ,眩眩晕晕, ,耳耳鸣鸣和和举举物物的的重重力觉异常力觉异常. .n n TrPTrP引引起起的的运
21、运动动功功能能障障碍碍, ,主主要要使使患患肌肌功功能能减减弱弱, ,协协同同运运动动丧丧失失和和工工作作耐耐力力减减退退. .工工作作耐耐力力的的减减退退和和丧丧失失经经常常为为加加强强锻锻炼炼的的指指征征, ,但但是是, ,如如果果不不使使TrPTrP失失活活, ,仅仅采采用用锻锻炼炼的的方方法法, ,这这不不但但不不会会减减轻轻症症状状, ,反反而而会会陷陷入入其其他他肌肌肉肉替替代代, ,患患肌肌进进一一步步变变弱弱的的怪怪圈圈. .前前臂臂和和手手的的肌肌肉肉变变弱弱导导致致手手的的握力降低握力降低, ,握住的物体就容易滑落握住的物体就容易滑落.4）睡眠障碍n n这种睡眠障碍反过来也
22、会加重第二天的疼痛敏感性这种睡眠障碍反过来也会加重第二天的疼痛敏感性. .n n当当肌肌肉肉较较长长时时间间处处于于短短缩缩的的状状态态或或被被压压在在身身体体下下面面时时, ,TrPTrP就就会会变变得得更更痛痛。因因此此, ,对对于于患患活活动动性性TrPTrP的的病病人人来来讲讲, ,注意睡眠姿势很重要注意睡眠姿势很重要. . 2 2，体格检查，体格检查n n患有患有trptrp的肌肉痛通常都会有运动受限和强度、耐力的的肌肉痛通常都会有运动受限和强度、耐力的丧失。临床上，我们把肌纤维的一个可触及的紧张束丧失。临床上，我们把肌纤维的一个可触及的紧张束带或结节上的有明确定位的压痛点，称之为带
23、或结节上的有明确定位的压痛点，称之为trptrp。n nTrPTrP越越多多, ,疼疼痛痛性性伸伸直直受受限限和和肌肌张张力力增增加加( (顺顺应应性性降降低低) )就越严重就越严重. .n n当当病病人人识识别别出出疼疼痛痛是是由由TrPTrP受受压压产产生生的的, ,那那么么就就确确认认这这一点为活动一点为活动TrP.TrP.n n当当此此束束带带被被触触及及和和抓抓捏捏刺刺激激时时, ,以以及及TrPTrP被被针针刺刺时时, ,紧紧张张束带通常表现为局部纤颤反应。束带通常表现为局部纤颤反应。n n紧张带紧张带紧张带紧张带：当垂直于表浅肌肉纤维方向轻轻地搔刮当垂直于表浅肌肉纤维方向轻轻地搔
24、刮, ,检查检查者就会感觉到一个硬结和一个绳索样硬化物者就会感觉到一个硬结和一个绳索样硬化物, ,它一直延它一直延伸到患肌的两个止点伸到患肌的两个止点. .此束带能够在指下滚动此束带能够在指下滚动, ,随着随着TrPTrP的灭活的灭活, ,此束带的张力就会降低，一直到消失此束带的张力就会降低，一直到消失, ,有时是有时是立即消失立即消失. .n n 压压压压痛痛痛痛结结结结节节节节：沿沿着着紧紧张张带带触触诊诊, ,就就会会发发现现一一个个高高度度局局限限的的具具有有TrPTrP特特征征的的压压痛痛点点, ,感感觉觉像像结结节节状状. .疼疼痛痛阈阈值值测测量量仪仪沿沿着着束束带带2 2厘厘米
25、米的的位位移移, ,就就会会导导致致疼疼痛痛仪仪上上产产生生明明显显的的读数降低读数降低. .n n动动物物实实验验中中发发现现，垂垂直直于于紧紧张张束束带带的的5 5mmmm的的位位移移, ,导导致致反反应应的的完完全全消消失失, ,然然而而, ,当当刺刺激激沿沿着着束束带带移移动动几几个个厘厘米米时时, ,此反应消失的很慢此反应消失的很慢n n现现在在看看来来, ,在在功功能能障障碍碍的的运运动动终终板板附附近近的的敏敏感感的的伤伤害害感感受器受器, ,很可能就是很可能就是TrPTrP的中心部位的中心部位. .n n识别识别：在活动性或潜在性：在活动性或潜在性trptrp上上 用手指施加压
26、力，都会用手指施加压力，都会激发出激发出trptrp样的牵涉痛。如果病人样的牵涉痛。如果病人“ “识别出识别出” ”这种被激这种被激发出的感觉与临床上的相似，这就确立了发出的感觉与临床上的相似，这就确立了trptrp具有活动具有活动性，当触觉结果也存在时，这就成为性，当触觉结果也存在时，这就成为trptrp的重要诊断标的重要诊断标准之一。当针刺准之一。当针刺trptrp并碰到一个活动性病灶时，类似的并碰到一个活动性病灶时，类似的“ “识别识别” ”经常会遇到。经常会遇到。n n牵涉性感觉体征牵涉性感觉体征：除了牵涉区的牵涉痛外，：除了牵涉区的牵涉痛外，trptrp也会引也会引起压痛和感觉异常。
27、起压痛和感觉异常。n n局部纤颤反应局部纤颤反应：trptrp触捏就会激发紧张带的短暂颤动反触捏就会激发紧张带的短暂颤动反应。活动性或潜在应。活动性或潜在 性性trptrp都能激发颤动反应。都能激发颤动反应。n n运动范围受限运动范围受限：因为疼痛，存在活动性：因为疼痛，存在活动性trptrp的肌肉都会的肌肉都会伸展受限。企图被动伸展时，就会出现剧烈疼痛，可伸展受限。企图被动伸展时，就会出现剧烈疼痛，可能是因为紧张带纤维在休息时即处于紧张状态。疼痛能是因为紧张带纤维在休息时即处于紧张状态。疼痛所致伸展受限在主动或被动拉直时并不相同，至少是所致伸展受限在主动或被动拉直时并不相同，至少是交互抑制的
28、结果。当交互抑制的结果。当trptrp失活、紧张带松弛后，运动范失活、紧张带松弛后，运动范围恢复正常。围恢复正常。TrpTrp产生的运动受限程度是不同的，有些产生的运动受限程度是不同的，有些肌肉（如肩胛下肌）比另外肌肉（如背阔肌）更明显。肌肉（如肩胛下肌）比另外肌肉（如背阔肌）更明显。n n疼痛挛缩疼痛挛缩：当有：当有TrPTrP的肌肉对一固定阻力强烈收缩时的肌肉对一固定阻力强烈收缩时, ,病病人就感觉疼痛人就感觉疼痛, ,特别是在特别是在TrPTrP附着处附着处. .当企图在缩短状态当企图在缩短状态下收缩肌肉时下收缩肌肉时, ,此效应更明显此效应更明显, ,这样将使收缩结节处的肌这样将使收缩
29、结节处的肌节缩短达到最大节缩短达到最大, ,加重了加重了TrPTrP诱导的局部痉挛诱导的局部痉挛, ,有时出现有时出现牵涉痛牵涉痛. .n n无力无力：尽管无力是：尽管无力是trptrp肌肉的特征，但是无力的程度在肌肉的特征，但是无力的程度在不同的肌肉或不同的部位是不一样的。含有不同的肌肉或不同的部位是不一样的。含有TrPTrP的肌肉的肌肉, ,收缩开始即疲劳收缩开始即疲劳, ,并且疲劳越快并且疲劳越快, ,比正常肌肉衰竭也快。比正常肌肉衰竭也快。3 3检测技术检测技术n n诊断诊断trptrp的技术尚不完善，然而，有三种测量方法已的技术尚不完善，然而，有三种测量方法已能客观证实能客观证实tr
30、ptrp的存在。它们是：细针电极的存在。它们是：细针电极EMGEMG、超超声图象、表面声图象、表面EMGEMG。n n细针电极细针电极EMGEMG：在在19931993年，年，HubbardHubbard和和BerkoffBerkoff在在人及人及兔子的研究中证实了兔子的研究中证实了trptrp的特殊的特殊EMGEMG特征。认为低波特征。认为低波幅幅“ “噪音噪音” ”在在trptrp中是有高度特征性中是有高度特征性的，但不是特定的，但不是特定的的。超声图象超声图象：MichaelMichaelMargolisMargolis报道，报道，通过超声直接通过超声直接看到局部纤颤看到局部纤颤反应。在
31、种检反应。在种检测需要检查者测需要检查者运用触捏技术运用触捏技术或针刺或针刺trptrp以激以激发颤动反应。发颤动反应。超声图象中可超声图象中可看到收缩中的看到收缩中的紧张带，这个紧张带，这个短暂的收缩与短暂的收缩与病人口述的肩病人口述的肩臂牵涉痛感觉臂牵涉痛感觉一致。一致。图图表面表面EMGEMG：表面表面EMGEMG非常有助于非常有助于检测休息状态下的肌张检测休息状态下的肌张力。力。 当当肌肌张张力力完完全全由由TrPTrP产产生生的的骨骨骼骼肌肌痉痉挛挛引引起起时时( (在在无无动动作作电电位位时时产产生生), ),EMGEMG无记录无记录; ; 当当张张力力来来自自于于神神经经源源性性
32、肌肌肉肉收收缩缩时时( (通通过过神神经经 肌肌 肉肉 接接 头头 的的 激激 活活), ),EMGEMG能能够够发发现现产产生生肌肌张力的动作电位张力的动作电位. . TrPTrP产产生生了了三三方方面面问问题题: :一一是是反反应应性性增增高高; ;二二是是延延迟迟恢恢复复; ;三三是是快快速速疲劳疲劳 图图 n n痛觉计痛觉计n n热像图热像图n n4 4，诊断及鉴别诊断，诊断及鉴别诊断n n一般认为，一般认为，TrpTrp引起的疾病专指引起的疾病专指MPSMPS，n n用局部肌痛综合征或软组织痛代表非特异软组织疼痛。用局部肌痛综合征或软组织痛代表非特异软组织疼痛。n n易误诊的疾病：易
33、误诊的疾病：图图纤维肌痛纤维肌痛 图图n n关于职业性肌肉痛：关于职业性肌肉痛：n n工作环境是病人产生骨骼肌疼痛综合症的原因工作环境是病人产生骨骼肌疼痛综合症的原因. .n n把把一一块块肌肌肉肉放放在在一一个个” ”笨笨拙拙” ”地地位位置置, ,这这需需要要某某块块肌肌肉肉持续收缩维持此位置持续收缩维持此位置, ,这就是过度使用的常见例子这就是过度使用的常见例子. .n n训训练练病病人人以以识识别别滥滥用用患患肌肌的的活活动动, ,让让其其适适应应正正常常的的活活动动, ,并并且且进进行行肌肌肉肉伸伸展展训训练练，以以维维持持这这些些肌肌肉肉的的正正常常功功能能, ,这会极大地降低重新
34、激活这会极大地降低重新激活TrPTrP的可能性的可能性. .n nTrpTrp和针灸点：和针灸点：n n在在TrPTrP和和经经典典的的镇镇痛痛针针灸灸点点之之间间, ,存存在在高高度度的的相相关关性性(71%,(71%,基于分析结果基于分析结果). ).n nMelzackMelzack表表明明, ,中中国国古古代代的的医医师师是是很很聪聪明明的的, ,能能够够识识别别很很多多常见常见TrPTrP, ,并把它们画在镇痛的针灸点图上并把它们画在镇痛的针灸点图上. .n n 来来自自于于TrPTrP的的伤伤害害感感受受信信号号, ,能能够够引引起起中中枢枢内内啡啡肽肽的的调调节节, ,可使问题复
35、杂化可使问题复杂化, ,但是没有改变但是没有改变TrPTrP发生的原始部位发生的原始部位. .n n“ “得得气气” ”现现象象被被描描述述为为当当针针刺刺入入针针灸灸点点时时, ,出出现现得得满满, ,胀胀, ,麻麻的的感感觉觉. .同同样样的的感感觉觉现现象象, ,当当注注射射TrPTrP或或观观察察到到LTRLTR时时也也可出现可出现. .肌肉结构与收缩机制图n n横纹肌（骨骼肌）横纹肌（骨骼肌）都是成束排列的，每一束包含了大约都是成束排列的，每一束包含了大约100100条肌纤条肌纤维，每一条维，每一条肌纤维（肌细胞肌纤维（肌细胞）大约由）大约由20002000条条肌原纤维肌原纤维组成，
36、肌原组成，肌原纤维是由一条端端相连接的纤维是由一条端端相连接的肌节链肌节链组成。组成。骨骼肌的基本收缩单位骨骼肌的基本收缩单位就是肌节就是肌节，肌节相互间由，肌节相互间由Z Z带带连接，如一条链上的纽扣。肌节是连接，如一条链上的纽扣。肌节是由有序排列的一组由有序排列的一组肌动和肌球蛋白肌动和肌球蛋白组成，它们的相互作用产生了组成，它们的相互作用产生了收缩运动。收缩运动。n n当游离钙离子和当游离钙离子和ATPATP存在时，肌动和肌球蛋白相互作用，消耗能存在时，肌动和肌球蛋白相互作用，消耗能源，产生肌节的收缩。当肌节被伸长到肌动和肌球蛋白的头不能源，产生肌节的收缩。当肌节被伸长到肌动和肌球蛋白的
37、头不能重叠时，肌动和肌球蛋白之间无法相互作用。一块肌肉的每个肌重叠时，肌动和肌球蛋白之间无法相互作用。一块肌肉的每个肌节只有在中间长度时，才能产生最大的收缩力，任一肌节产生的节只有在中间长度时，才能产生最大的收缩力，任一肌节产生的收缩力大小依赖其长度。当肌节达到最大或最小长度（完全伸直收缩力大小依赖其长度。当肌节达到最大或最小长度（完全伸直或完全缩短）时，收缩力接近于零。或完全缩短）时，收缩力接近于零。n n正常情况下，钙被隔离在肌浆中的内质网中，它们环正常情况下，钙被隔离在肌浆中的内质网中，它们环绕每一条肌原纤维。当绕每一条肌原纤维。当脉冲式动作电位脉冲式动作电位经过经过T T管，从细管，从
38、细胞表面到达这里时，内质网释放钙离子。正常情况下，胞表面到达这里时，内质网释放钙离子。正常情况下，钙离子一经释放，又很快泵回内质网中。钙离子一经释放，又很快泵回内质网中。n n钙离子缺乏，肌节的收缩活动就会停止钙离子缺乏，肌节的收缩活动就会停止；n nATPATP缺乏，肌球蛋白的头部紧紧地附着在原位（不能缺乏，肌球蛋白的头部紧紧地附着在原位（不能“ “解锁解锁” ”），肌肉就变得僵硬，如同尸僵一样。），肌肉就变得僵硬，如同尸僵一样。运动终板运动终板TrpTrp的本质的本质n n目目前前对对TrPTrP的的理理解解源源于于两两组组独独立立研研究究方方面面的的共共同同点点, ,一组是电诊断研究一组
39、是电诊断研究, ,而另一组是病理组织研究而另一组是病理组织研究. .n n 我我们们习习称称的的TrPTrP或或触触痛痛结结节节区区域域是是一一簇簇遍遍布布TrPTrP或或结结节节为为数数众众多多的的高高度度异异常常微微观观位位点点。关关键键的的TrPTrP异异常常，似似乎乎是是位位于于骨骨骼骼肌肌纤纤维维，肌肌梭梭外外运运动动终终板板的的神神经经肌肌肉肉功功能能障障碍碍, ,使使得得由由TrPTrP引引起起的的肌肌筋筋膜膜痛痛成成为为一一种种纯纯粹粹神经肌肉疾病神经肌肉疾病。1 1电诊断特征电诊断特征n n多多名名学学者者采采用用电电生生理理研研究究方方法法，越越来来越越发发现现, ,在在T
40、rPTrP活活性性位位点点所所发发现现的的电电位位与与EMGEMG学学家家认认可可的的所所谓谓正正常常运运动动终板电位终板电位( (EEP)EEP)的电位完全一致的电位完全一致. .n n技技术术上上已已经经能能确确定定SEASEA（自自发发性性电电活活动动）。清清楚楚地地解解决决和和可可靠靠地地用用EMGEMG确确定定SEA,SEA,必必须须用用相相对对高高的的振振幅幅(20(20vv/ /划分划分) )和高速扫描和高速扫描(10(10ms/ms/划分划分) )。 要要求求采采用用一一种种缓缓慢慢, ,轻轻柔柔, ,包包括括在在拇拇指指与与手手指指之之间间前前后后转动推进针头前进的技术转动推
41、进针头前进的技术 。n nSEASEA是是用用常常用用的的, ,可可处处理理的的, ,特特氟氟隆隆覆覆盖盖的的, ,单单极极EMGEMG针针记录的记录的n nTrPTrP中中可可见见的的巨巨大大纤纤维维( (收收缩缩结结节节) )直直径径可可达达100100mm或或更更粗粗. . n n 现现在在EMGEMG学学家家承承认认源源自自终终板板区区的的峰峰电电位位是是此此终终板板分分布布的骨骼肌肌纤维动作电位的骨骼肌肌纤维动作电位n n研究总是发现研究总是发现TrPTrP位于终板区内位于终板区内, ,其范围已被独立确定其范围已被独立确定n n研研究究总总是是发发现现TrPTrP位位于于终终板板区区
42、内内, ,其其范范围围已已被独立确定被独立确定图图2 2。TrpTrp和压痛结节组织病理和压痛结节组织病理n n研研究究已已反反复复指指明明, ,收收缩缩结结节节是是TrPTrP和和触触痛痛结结节节中中特特有有的的病理组织发现病理组织发现 n n单单个个结结节节显显然然是是一一段段有有极极度度收收缩缩肌肌小小节节的的肌肌纤纤维维. .这这一一挛缩部分呈现肌纤维直径相应增加挛缩部分呈现肌纤维直径相应增加. .n n犬肌活检犬肌活检中的一例中的一例收缩结节收缩结节纵切片所纵切片所见，此例见，此例为股薄肌。为股薄肌。n n活检在肌活检在肌肉紧张带肉紧张带极度压痛极度压痛点点n n条纹显示条纹显示肌纤
43、维结肌纤维结节部分大节部分大约约100100条条肌小节强肌小节强烈挛缩烈挛缩n n图图n n肌肉肌肉TrpTrp复合体复合体纵切面图。纵切面图。n n上图显示出现异上图显示出现异常压痛的个区域常压痛的个区域n n放大的环行图为放大的环行图为微观的收缩结节微观的收缩结节n nCrpCrp：中央中央TrpTrpn nAtrpAtrp：附着附着TrpTrpn n图图能量危机假说能量危机假说 图图综合学说图临床联系临床联系n n如如果果多多数数活活性性位位点点与与多多数数收收缩缩结结节节一一样样是是相相同同病病理理生生理理过过程程的的一一部部分分, ,如如果果这这一一关关系系同同样样适适用用于于TrP
44、TrP和和压压痛痛结结节节, ,则则表表明明朝朝我我们们理理解解肌肌源源性性疼疼痛痛迈迈出出了了一一大大步步. .n n 因因为为收收缩缩结结节节中中肌肌小小节节最最大大收收缩缩引引起起张张力力, ,以以及及所所有有剩剩余余延延长长的的( (异异常常细细的的) )肌肌小小节节产产生生( (弹弹性性) )张张力力增增加加, ,所以受累肌纤维张力增加所以受累肌纤维张力增加引起引起TrPTrP紧张带紧张带. .n n数数条条肌肌束束中中每每一一条条有有足足够够数数目目的的肌肌纤纤维维受受累累, ,则则受受累累肌纤维张力增加肌纤维张力增加, ,触之将如沿肌肉长度延伸的触之将如沿肌肉长度延伸的紧张带紧张
45、带. .n nTrPTrP相相关关诊诊断断中中的的可可触触结结节节( (如如肌肌硬硬结结) )可可解解释释为为许许多多收收缩缩结结节节的的存存在在. .由由于于一一个个肌肌小小节节必必须须保保持持几几乎乎恒恒定定的的体体积积, ,因因此此肌肌小小节节缩缩短短时时变变宽宽. .收收缩缩结结节节中中肌肌小小节节直径显然至少是同一纤维中远处肌小节的两倍直径显然至少是同一纤维中远处肌小节的两倍. .n n 由由于于收收缩缩结结节节占占据据较较大大的的体体积积及及其其收收缩缩结结构构呈呈高高度度浓浓缩缩状状态态, ,此此结结节节感感觉觉比比周周围围组组织织更更大大而而且且更更坚坚硬硬. .且且因因为为正
46、正常常纤纤维维和和紧紧张张带带里里真真正正牵牵张张的的纤纤维维伸伸入入不不可可变变结结节节, ,收收缩缩结结节节区区感感受受比比紧紧张张带带其其余余部部分分大大, ,收收缩结节占据了额外的体积缩结节占据了额外的体积. .n nTrPTrP和和结结节节压压痛痛点点是是伤伤害害感感受受器器致致敏敏的的结结果果. .伤伤害害感感受受器器最最可可能能被被局局部部能能量量危危机机和和组组织织应应急急时时所所释释放放的的物物质致敏质致敏, ,n n缓激肽是缺氧和缺血组织释放的有效致敏物缓激肽是缺氧和缺血组织释放的有效致敏物. .n n肌肌腱腱端端病病( (肌肌肉肉附附着着点点压压痛痛) ), ,可可缓缓解
47、解为为肌肌肉肉附附着着结结构构无无力力抵抵挡挡紧紧张张带带所所致致的的持持续续张张力力，作作为为反反应应, ,这这些些组组织织可可能能出出现现变变性性, , 产产生生致致敏敏物物质质作作用用于于局局部部伤伤害害感感受受器器. .n n按摩纤维织炎结节时的肌球蛋白反应按摩纤维织炎结节时的肌球蛋白反应, ,n n临临床床现现象象：反反复复深深深深按按摩摩纤纤维维织织炎炎结结节节( (TrP)TrP)产产生生短短暂暂发发作作的的肌肌红红蛋蛋白白尿尿, ,而而同同样样按按摩摩正正常常肌肌肉肉却却不不产产生生. .肌肌球球蛋蛋白白反反应应强强度度, ,压压痛痛程程度度及及结结节节坚坚硬硬度度随随反反复复
48、治治疗疗而而逐渐消失逐渐消失. .n n解解释释：按按摩摩时时所所施施压压力力使使肌肌细细胞胞破破裂裂，肌肌球球蛋蛋白白溢溢出出, ,亦亦破破坏坏了了受受累累的的神神经经肌肌肉肉接接头头, ,这这样样可可有有效效地地终终止止肌肌肉肉挛缩及相关能量危机挛缩及相关能量危机. .n n收收缩缩结结节节远远处处一一段段距距离离的的邻邻近近肌肌纤纤维维条条纹纹显显著著变变形形( (肌肌小小节节排排列列). ).这这导导致致纤纤维维间间反反常常切切力力, ,可可能能使使邻邻近近肌肌纤纤维维的的膜膜受受严严重重( (且且慢慢性性) )地地应应力力. .如如果果应应力力使使肌肌纤纤维维膜膜达达到到细细胞胞外外
49、间间隙隙相相对对高高浓浓度度的的钙钙可可透透过过地地程程度度, ,结结果果将将产产生生大大规规模模地地挛挛缩缩, ,这这将将增增加加切切力力. .这这将将导导致致肌肌肉肉严严重重的的局局部挛缩部挛缩。 n n两两个个收收缩缩结结节节间间, ,偶偶然然发发现现地地一一段段空空肌肌纤纤维维膜膜管管, ,可可能能代代表表收收缩缩结结节节另另一一个个不不可可逆逆地地并并发发症症. .即即个个别别肌肌纤纤维维管管排空排空。n n 这这些些额额外外病病理理组组织织学学并并发发症症促促使使疾疾病病慢慢性性化化, ,与与潜潜在在TrPTrP向活化向活化TrPTrP转化有关转化有关. .Trp引起的肌筋膜痛的治
50、疗n n1 1，针刀治疗，针刀治疗，针刀治疗，针刀治疗n n针刀对针刀对TrPTrP引起的肌筋膜疼痛综合症有非常显著的疗效，引起的肌筋膜疼痛综合症有非常显著的疗效，远远优于其他的疗法。大量的临床成功的病例证明了远远优于其他的疗法。大量的临床成功的病例证明了这一点。尽管缺乏非常严密的研究数据。但是有理由这一点。尽管缺乏非常严密的研究数据。但是有理由相信针刀可以：相信针刀可以：n n毁损毁损TrPTrPn n松解紧张带松解紧张带n n松解痉挛的肌纤维松解痉挛的肌纤维n n松解肌筋膜，减轻肌筋膜内高压松解肌筋膜，减轻肌筋膜内高压n n2 2，肌肉伸展，肌肉伸展，肌肉伸展，肌肉伸展n n新新活活化化的
51、的. .单单一一肌肌肉肉肌肌筋筋膜膜TrPTrP往往往往对对单单纯纯伸伸展展治治疗疗有有显显著著反反应应. .如如果果激激活活原原因因仅仅是是中中度度超超负负荷荷, ,其其效效果果尤尤其其可靠可靠. .n n 必必须须慢慢慢慢做做伸伸展展, ,在在感感到到不不适适时时停停止止. .快快速速伸伸展展和和“ “跳跳跃的跃的” ”伸展趋向于激活伸展趋向于激活TrP,TrP,而非使其缓解而非使其缓解. .n n其其机机理理可可能能是是：通通过过延延伸伸肌肌小小节节和和减减少少肌肌动动蛋蛋白白与与肌肌肌肌球球蛋蛋白白分分子子间间重重叠叠, ,能能量量消消耗耗减减少少；肌肌小小节节于于完完全全伸伸展展长长
52、度度时时，能能量量消消耗耗实实际际上上停停止止了了。这这将将打打破破维维持持能能量危机恶性循环所必需的基本环节。量危机恶性循环所必需的基本环节。 n n肌肉伸展强化肌肉伸展强化：n n至少有至少有5 5种方法可用于强化简单的肌肉伸展种方法可用于强化简单的肌肉伸展: :n n间歇冷敷间歇冷敷, ,n n等长后松弛等长后松弛, ,n n相互抑制相互抑制, ,n n缓慢呼吸缓慢呼吸, ,n n眼运动眼运动. .n n间歇冷敷间歇冷敷： n n蒸汽冷却喷雾蒸汽冷却喷雾用于治疗用于治疗TrPTrP产产生了显著的中生了显著的中枢和局部效应枢和局部效应. .n n n n等长收缩后松弛技术等长收缩后松弛技术
53、n nLewitLewit和和SimonsSimons介绍的等长收缩后松弛技术介绍的等长收缩后松弛技术, ,主要采用主要采用物理治疗学家所用的收缩物理治疗学家所用的收缩- -松弛技术松弛技术, ,加以非常轻柔的加以非常轻柔的伸展和放松伸展和放松. .经常配合慢呼吸和眼运动可有效强化经常配合慢呼吸和眼运动可有效强化. .n n其其机机理理尚尚是是推推测测性性的的，但但是是毫毫无无疑疑问问, ,轻轻柔柔地地随随意意收收缩缩后后, ,肌肉易于放松和伸展肌肉易于放松和伸展n n相互抑制相互抑制n n一块肌肉收缩一块肌肉收缩, ,其拮抗肌受抑制。这样其拮抗肌受抑制。这样, ,当试图通过收当试图通过收缩拮
54、抗肌主动伸展一块肌肉时缩拮抗肌主动伸展一块肌肉时, ,相互抑制地肌肉被伸展。相互抑制地肌肉被伸展。n n此作用很强大此作用很强大, ,简单地让病人想象辅助运动简单地让病人想象辅助运动, ,仿佛拮抗仿佛拮抗肌群正在收缩而未施力肌群正在收缩而未施力, ,就能强化肌肉被动伸展所致就能强化肌肉被动伸展所致TrPTrP紧张的解除。紧张的解除。n n相互抑制可单独用于强化简单伸展相互抑制可单独用于强化简单伸展, ,或与等长后放松接或与等长后放松接合应用合应用 n n缓慢呼气缓慢呼气n n当当缓缓慢慢呼呼气气时时, ,全全身身肌肌肉肉常常常常趋趋于于放放松松, ,吸吸气气时时, ,肌肌肉肉活活性易化性易化.
55、 .n n呼吸必须足够慢呼吸必须足够慢, ,深才有效深才有效. .n n眼运动眼运动n n通通常常, ,眼眼运运动动利利于于凝凝视视方方向向的的头头和和躯躯干干运运动动, ,适适用用于于抬抬头和躯干以及躯体屈曲和旋转头和躯干以及躯体屈曲和旋转. .局部组织伸展局部组织伸展n nTrpTrp压力释放压力释放n n临临床床学学家家一一直直倾倾向向于于应应用用不不必必要要的的过过度度力力量量, ,可可能能达达不不到预期目标并且病人是痛苦的。到预期目标并且病人是痛苦的。n n现现在在推推荐荐的的技技术术符符合合屏屏障障释释放放观观点点. .在在TrPTrP上上操操作作者者应应用用轻轻柔柔的的, ,逐逐
56、渐渐增增加加的的压压力力, ,直直到到所所遇遇抵抵抗抗力力明明确确增增加加( (屏屏障障), ),同同时时, ,病病人人开开始始感感觉觉一一定定程程度度不不适适. .单单纯纯保保持持这这一一程程度度压压力力, ,可可触触张张力力( (屏屏障障) )释释放放, ,手手指指利利用用已已发发生生的的松松弛弛轻轻微地推进微地推进. .n n此此方方法法适适合合病病人人个个体体肌肌肉肉的的需需要要,“ ,“使使用用者者” ”越越友友好好治治疗疗越越有有效效. .同同样样重重要要地地是是, ,病病人人应应学学会会使使用用最最适适压压力力做做随随后地自我治疗后地自我治疗. .n n深度按摩深度按摩n n其其
57、有有效效性性可可解解释释为为按按摩摩使使产产生生收收缩缩结结节节的的挛挛缩缩肌肌小小节节伸伸长长, ,以以中中断断功功能能障障碍碍终终板板假假说说链链中中的的一一个个必必需需环环节节。以以足足够够的的机机械械压压力力破破坏坏终终板板能能完完全全使使终终板板失失活活, ,消消除除此此循环。循环。n n在在正正常常的的肌肌肉肉, ,类类似似的的按按摩摩不不产产生生上上述述血血清清肌肌球球蛋蛋白白升升高高. .当当压压痛痛和和“ “结结节节” ”张张力力因因反反复复治治疗疗消消退退时时, ,血血清清肌肌球球蛋蛋白白治治疗疗后后升升高高逐逐渐渐降降低低, ,当当症症状状减减轻轻时时, ,血血清清肌肌球
58、球蛋蛋白白最最后后消消失失. .此此发发现现强强烈烈支支持持功功能能障障碍碍终终板板较较正正常常终终板板更更易易受受机机械械损损害害, ,适适合合局局部部组组织织伸伸展展能能使使其其失失活活的的观观点。点。n n这这些些形形式式的的局局部部组组织织推推拿拿, ,显显然然可可产产生生局局限限伸伸展展效效应应, ,使使靠靠近近施施压压附附近近的的肌肌小小节节延延长长. .压压力力本本身身也也有有助助于于因因缺缺氧氧, ,缺缺血血释释放放的的致致敏敏物物的的物物理理弥弥散散及及功功能能障障碍碍终终板板的的机机械破坏械破坏. .3 3，TrpTrp注射注射n n几几个个研研究究表表明明就就TrPTrP
59、立立即即失失活活而而言言, ,于于针针刺刺术术可可能能与与局局部部注注射射麻麻醉醉剂剂( (如如普普鲁鲁卡卡因因) )一一样样有有效效. .然然而而, ,注注射射麻麻醉醉剂明显减轻注射后疼痛剂明显减轻注射后疼痛. .n n注注射射溶溶液液可可能能有有助助于于暂暂时时稀稀释释和和消消散散能能量量危危机机区区的的致致敏物资敏物资. .n n有有人人介介绍绍用用皮皮肤肤电电阻阻仪仪确确定定部部位位，接接着着插插入入的的穿穿刺刺针针经经此此痛痛点点( (低低皮皮肤肤阻阻力力) )进进入入TrP,TrP,当当针针进进入入紧紧张张带带时时, ,针针尖尖有有“ “攫攫取取” ”感感, ,往往往往伴伴随随疼疼
60、痛痛感感, ,经经常常观观察察到到一一个个“ “LTR”.LTR”.这这是是肌肌筋筋膜膜TrPTrP和和穿穿刺刺技技术术之之间间形形成成混混淆淆的的最最好好例例子子. .关关键键的的目目的的是是使使活活性性位位点点和和TrPTrP有有关关的的终终板板功功能障碍失活能障碍失活. .n nHongHong介绍地介绍地注射技术注射技术n n图图n n有关肉毒杆菌素有关肉毒杆菌素A A（BTxBTx）使用使用n n在在治治疗疗剂剂量量, ,BTxBTx阻阻断断AchAch从从神神经经肌肌肉肉接接头头处处运运动动神神经经末末梢梢的的释释放放以以麻麻痹痹肌肌肉肉, ,最最终终导导致致神神经经肌肌肉肉接接头
61、头变变性性. .通通常常约约3-63-6月内月内, ,去神经支配肌纤维再次获神经支配去神经支配肌纤维再次获神经支配. .n n注射前应该通过触诊或针刺激发注射前应该通过触诊或针刺激发LTR,LTR,确定确定TrPTrP活性位点活性位点. .n n注注射射肉肉毒毒杆杆菌菌素素A(BTx)A(BTx)的的明明显显适适应应证证是是存存在在不不可可治治疗疗的的永永存存因因素素, ,如如CNSCNS损损伤伤所所致致的的痉痉挛挛状状态态, ,TrPTrP所所致致的的疼疼痛亦需要控制痛亦需要控制. .4 4，超声治疗，超声治疗n n应用超声是使应用超声是使TrPTrP失活的有效途径失活的有效途径n n超超声
62、声有有效效治治疗疗TrPTrP的的机机制制尚尚不不清清楚楚, ,如如果果于于探探头头使使用用足足够够的的压压力力, ,这这将将是是一一种种TrPTrP压压力力释释放放和和/ /或或按按摩摩形形式式的的应应用用途途径径之之一一. .超超声声加加热热组组织织, ,如如果果以以足足够够强强度度持持续续足足够够长长的的时时间间, ,可可能能终终止止局局部部能能量量危危机机. .热热量量增增加加和和分分子子刺刺激激可可能能强强化化能能量量危危机机的的病病理理生生理理过过程程, ,达达到到自自我我毁毁灭的程度灭的程度. .5 5，治疗后操作，治疗后操作n n无无论论用用什什么么技技术术失失活活TrP,Tr
63、P,配配合合进进行行治治疗疗后后操操作作对对促促进进肌肌肉恢复正常功能肉恢复正常功能, ,帮助病人学会如何避免复发起重要作用。帮助病人学会如何避免复发起重要作用。n n治疗后运动范围治疗后运动范围 n n 病病人人应应该该移移动动经经治治肌肌肉肉达达完完全全运运动动范范围围的的3 3整整圈圈, ,包包括括完完全全缩缩短短位位和和完完全全伸伸展展位位, ,这这将将有有助助于于肌肌肉肉全全部部运运动动范范围围各各处正常肌肉收缩活性的恢复处正常肌肉收缩活性的恢复. .n n完完全全伸伸展展范范围围活活动动的的第第一一圈圈接接近近结结束束时时, ,病病人人常常感感肌肌肉肉僵僵硬硬, ,第二圈僵硬减轻第
64、二圈僵硬减轻, ,大约在第三圈时恢复正常大约在第三圈时恢复正常. .n n重重要要的的是是肌肌肉肉慢慢慢慢移移动动, ,并并且且每每一一圈圈都都包包括括肌肌肉肉完完全短缩位全短缩位. .n n此此操操作作被被认认为为有有助助于于纠纠正正造造成成紧紧张张带带高高度度紧紧张张的的肌肌纤纤维维中中部部和和末末梢梢肌肌小小节节长长度度的的不不等等, ,并并且且有有助助于于重重新新调调节节运运动动控控制制通通路路, ,以以充充分分利利用用肌肌肉肉新新恢恢复复的的完全范围能力完全范围能力. .n n n n治疗后表面热敷治疗后表面热敷n n湿热敷有几个目的湿热敷有几个目的: :n n如，放松、镇静等如，放
65、松、镇静等n n任任何何一一个个操操作作后后, ,使使病病人人确确信信, ,操操作作者者真真诚诚关关心心他他们们的的舒适舒适, ,这是医学艺术的重要部分这是医学艺术的重要部分n n治疗后电刺激治疗后电刺激n n电电刺刺激激，有有时时用用作作基基础础治治疗疗, ,但但是是更更常常在在伸伸展展和和/ /或或注注射射后应用后应用. .n n最最有有效效的的技技术术是是以以循循环环形形式式增增加加电电刺刺激激达达到到轻轻柔柔肌肌肉肉收收缩的程度缩的程度. .这是一种有效的被动收缩这是一种有效的被动收缩- -放松形式。放松形式。 n n有有人人介介绍绍，应应用用一一个个间间歇歇电电流流( (可可能能是是
66、正正旋旋, ,振振荡荡或或变变速速的的) )进进行行了了1515分分钟钟的的治治疗疗, ,如如果果出出现现痉痉挛挛, ,他他推推荐荐使使用用上上述述间间歇歇电电流流, ,以以1010分分钟钟强强直直电电流流以以疲疲劳劳肌肌肉肉. .疲疲劳劳刺刺激激后后, ,肌肉达到更完全的放松肌肉达到更完全的放松. .n n6 6，药物治疗，药物治疗n n非非甾甾体体抗抗炎炎药药通通常常对对减减轻轻肌肌筋筋膜膜TrPTrP所所致致的的疼疼痛痛少少有有帮帮助助. .然然而而, ,这这些些药药物物对对注注射射后后可可能能1 1天天或或2 2天天达达到到高高峰峰的的注注射射后后疼疼痛痛是是非非常常有有帮帮助助的的,
67、 ,尤尤其其是是干干针针刺刺术术而而未未用用局局麻药时麻药时. .n n前列腺素抑制作用似乎有助于缓解源自前列腺素抑制作用似乎有助于缓解源自TrPTrP的疼痛的疼痛n n 不推荐使用肌肉松弛药。不推荐使用肌肉松弛药。n n7 7，生物反馈，生物反馈n n生生物物反反馈馈是是有有用用的的, ,训训练练有有肌肌筋筋膜膜TrPTrP紧紧张张的的病病人人如如何认识其肌肉紧张何认识其肌肉紧张, ,如何放松过度活动的肌肉。如何放松过度活动的肌肉。n n F F，不同区域的肌筋膜痛不同区域的肌筋膜痛n n1 1，头颈区，头颈区n n斜方肌上部是最常受斜方肌上部是最常受TrPTrP折磨的肌肉折磨的肌肉n n一
68、一块块肌肌肉肉的的TrPTrP能能与与其其他他肌肌肉肉以以许许多多途途径径互互相相作作用用. .例例如键肌效应如键肌效应n n键键肌肌效效应应, ,一一块块键键肌肌诱诱发发另另一一块块肌肌肉肉的的卫卫星星TrP.TrP.当当基基本本TrPTrP失失活活, ,卫卫星星TrPTrP未未行行进进一一步步治治疗疗也也失失活活. .例例如如: :胸胸锁锁乳乳突肌中的基本突肌中的基本TrPTrP可诱发颞肌可诱发颞肌, ,咬肌或二腹肌的卫星咬肌或二腹肌的卫星TrP.TrP.n n肌肌筋筋膜膜TrPTrP是是普普通通头头痛痛的的常常见见原原因因. .常常引引起起头头痛痛的的肌肌肉肉是是胸胸锁锁乳乳突突肌肌,
69、,斜斜方方肌肌上上部部, ,斜斜角角肌肌, ,颈颈椎椎旁旁深深部部肌肌肉肉( (回回旋旋肌和多裂肌肌和多裂肌) )n n颈源性头痛是颈源性头痛是TrPTrP和颈椎功能障碍的组合和颈椎功能障碍的组合n n颈颈椎椎骨骨关关节节突突关关节节所所致致牵牵涉涉痛痛模模式式, ,酷酷似似颈颈肌肌牵牵涉涉痛痛模模式。式。n n枕枕下下及及脊脊旁旁深深部部肌肌肉肉TrPTrP所所致致肌肌肉肉短短缩缩及及张张力力增增加加, ,严严重重加加重重关关节节功功能能障障碍碍, ,保保持持异异常常关关节节张张力力通通过过那那些些肌肌肉肉交交叉压缩关节叉压缩关节 n n关节窘迫反射性诱发与功能相关的肌肉中的关节窘迫反射性诱
70、发与功能相关的肌肉中的TrPTrP2 2肩和上肢区肩和上肢区n n肩肩胛胛下下肌肌是是至至关关重重要要的的肌肌肉肉, ,因因为为在在” ”凝凝肩肩” ”综综合合症症的的原原因中因中, ,它常常被忽视它常常被忽视. .n n紧紧张张带带缩缩短短致致运运动动范范围围受受限限及及肩肩胛胛下下肌肌纤纤维维不不能能耐耐受受伸伸展展, ,有有助助于于诱诱发发肩肩胛胛带带肌肌中中的的活活性性TrP.TrP.注注意意单单纯纯治治疗疗那那些些TrPTrP不能解决问题不能解决问题, ,除非肩胛下肌也被放松除非肩胛下肌也被放松图图n n许许多多诊诊断断为为胸胸廓廓出出口口综综合合症症的的病病人人, ,具具有有活活性
71、性” ”TrP”TrP”所致的症状所致的症状, ,在前斜角肌这已被很好地描述。在前斜角肌这已被很好地描述。n n假假胸胸廓廓出出口口综综合合症症由由上上臂臂肩肩关关节节大大部部分分或或全全部部4 4快快内内旋旋肌肌中中活活性性TrPTrP联联合合产产生生，包包括括胸胸肌肌、肩肩胛胛下下肌肌、大大圆圆肌肌、和背阔肌。和背阔肌。n n车车祸祸挥挥鞭鞭性性损损伤伤病病人人中中，胸胸小小肌肌是是引引起起TrPTrP源源性性神神经经根根病病症症状状特特别别重重要要的的原原因因。事事故故发发生生与与开开始始治治疗疗的的间间隔隔越长越长, ,需治疗地次数越多需治疗地次数越多, ,症状完全解除的可能性减少。症
72、状完全解除的可能性减少。肩胛下肌Trp注射图n n3 3躯干躯干n n腰背痛很常见，其原因，包括肌肉中的活性腰背痛很常见，其原因，包括肌肉中的活性TrP,TrP,关节关节功能障碍功能障碍, ,韧带扭伤和椎间盘纤维环的撕裂。韧带扭伤和椎间盘纤维环的撕裂。n n发发现现腰腰方方肌肌和和髂髂腰腰肌肌TrPTrP需需要要特特殊殊检检查查, ,尤尤其其是是腰腰方方肌肌, ,脊柱旁肌肉显然是牵涉反射活性的特殊目标脊柱旁肌肉显然是牵涉反射活性的特殊目标. .n n躯躯干干下下部部TrPTrP疼疼痛痛刺刺激激可可能能选选择择性性诱诱发发腰腰椎椎旁旁肌肌肉肉反反射射活活动动单单位位的的活活性性。按按压压比比目目
73、鱼鱼肌肌或或阔阔筋筋膜膜张张肌肌TrP,TrP,诱诱发发腰腰椎椎脊脊旁旁肌肌肉肉显显著著地地肌肌痉痉挛挛, ,失失活活TrPTrP可可减减少少或或消消除肌痉挛除肌痉挛. .n n当当处处理理腰腰背背( (骶骶髂髂) )痛痛病病人人时时, ,DejungDejung强强调调了了检检查查腰腰方方肌肌TrPTrP和骶髂关节阻滞的重要性和骶髂关节阻滞的重要性. .n n 骶髂骶髂( (腰背腰背) )痛常归因于髂肌痛常归因于髂肌TrPTrP的重要性的重要性n n臀臀中中肌肌TrPTrP常常常常造造成成病病人人腰腰骶骶部部和和/ /或或坐坐骨骨神神经经痛痛, ,另另两两个常受累的肌肉是腰方肌和梨状肌个常受
74、累的肌肉是腰方肌和梨状肌. .n n一一侧侧短短或或长长回回旋旋肌肌痉痉挛挛可可压压迫迫椎椎骨骨关关节节突突关关节节和和同同侧侧神神经经孔孔, ,并并可可使使另另一一侧侧椎椎间间韧韧带带, ,包包括括棘棘突突间间韧韧带带, ,处处于于持持续续应应力下。力下。 这这些些结结构构不不能能很很好好地地耐耐受受如如此持续的应力此持续的应力n n图图n n 给给一一个个存存在在功功能能障障碍碍的的关关节节额额外外的的应应力力, ,可可造造成成附附近近椎椎旁旁肌肌最最显显著著地地反反射射性性痉痉挛挛. .即即关关节节功功能能障障碍碍诱诱发发TrPTrP活活性性, ,而而TrPTrP活活性性加加重重相相应应
75、关关节节功功能能障障碍碍, ,有有助助于于解解释为何治疗释为何治疗TrPTrP和相应关节错位都是至关重要的和相应关节错位都是至关重要的n n4 4骨盆区骨盆区n n 肛肛提提肌肌是是最最常常受受累累的的骨骨盆盆内内肌肌之之一一. .尾尾骨骨痛痛与与肛肛提提肌肌TrPTrP高高度度相相关关, ,通通常常, ,体体外外检检查查时时的的手手指指尖尖在在尾尾骨骨尖尖下下滑滑动动, ,轻轻柔柔压压其其下下面面, ,无无任任何何特特殊殊不不适适, ,当当手手指指对对尾尾骨骨施施加加提提升升力力时时, ,伸伸展展肛肛提提肌肌并并在在其其附附着着点点区区施施力力, ,可可变变为为难难以以忍受的疼痛忍受的疼痛.
76、 .n n 妇妇产产科科医医师师发发现现许许多多病病人人中中子子宫宫内内膜膜异异位位痛痛完完全全可可用用TrPTrP说明说明, ,对对TrPTrP治疗反应良好治疗反应良好. .n n 同同样样, ,泌泌尿尿外外科科医医师师发发现现, ,许许多多前前列列腺腺炎炎病病人人的的疼疼痛痛可可用用骨骨盆盆内内TrP(TrP(肛肛提提肌肌) )说说明明. .骨骨盆盆内内TrPTrP对对熟熟练练操操作作者者的适当治疗的反应良好的适当治疗的反应良好. .5下肢区n n 因因为为下下肢肢的的肌肌肉肉功功能能紊紊乱乱, ,常常常常导导致致较较高高部部位位代代偿偿性性功功能能障障碍碍的的链链式式反反应应。因因此此,
77、 ,如如果果下下肢肢功功能能障障碍碍不不被被纠纠正正, ,躯躯干干、头头和和颈颈部部的的TrPTrP常常对对治治疗疗的的反反应应差差。常常见见的例子是不可矫正的足旋前。的例子是不可矫正的足旋前。n n 臀臀小小肌肌前前部部的的TrPTrP疼疼痛痛牵牵涉涉至至股股侧侧面面和腿。和腿。n n 此此深深部部肌肌肉肉后后部部TrPTrP的的牵牵涉涉痛痛按按典典型型坐坐骨骨神神经经痛分布痛分布n n 股股外外侧侧远远端端部部分分或或股股内内侧侧肌肌远远端端角角状状纤纤维维, ,由由于于其其独独特特平平衡衡功功能能。它它们们的的TrPTrP可可能能导导致致令令人人讨讨厌厌的的抑抑制制作作用用. .股股外外
78、侧侧和和/ /或或股股内内侧侧肌肌TrPTrP可可导导致致相相邻邻股股直直肌肌的的反反射射性性抑抑制制, ,造成危险的膝关节扣综合症造成危险的膝关节扣综合症. .n n 由由于于受受TrPTrP抑抑制制, ,肌肌肉肉功功能能减减弱弱, ,对对单单纯纯的的伸伸展展方方案案反反应应差差, ,病病人人用用其其它它肌肌肉肉替替代代, ,伸伸展展锻锻炼炼仅仅仅仅增增强强异异常常收收缩缩模模式式。通通过过失失活活TrPTrP，消消除除由由此此产产生生的的抑抑制制, ,正正常常功功能能模模式式可可能能很很快快恢恢复复。然然而而, ,如如果果异异常常模模式式持持续续太太长长, ,也也许许必必须重新训练受抑制肌
79、肉。须重新训练受抑制肌肉。n n 在在比比目目鱼鱼肌肌或或更更常常在在腓腓肠肠肌肌内内侧侧或或外外侧侧发发现现TrPTrP。跟跟腱痛对腱痛对TrPTrP的治疗有反应。的治疗有反应。TrpTrp治疗的常见错误观念治疗的常见错误观念n n 除除了了处处理理TrpTrp外外，必必须须常常常常需需要要考考虑虑和和处处理理是是什什么么激激活活TrP,TrP,确确定定和和纠纠正正任任何何永永久久性性因因素素( (常常比比什什么么激激活活TrPTrP更更困困难难), ),帮帮助助病病人人恢恢复复并并保保持持正正常常肌肌肉肉功功能能。常常见见的的错错误误观念有：观念有：n n.1 .1认认为为单单纯纯治治疗疗
80、TrPTrP就就足足够够了了, ,忽忽视视永永久久性性因因素素可可引引起起慢性疾病慢性疾病n n2 2因因为为疼疼痛痛存存在在不不可可证证明明的的原原因因, ,所所以以疼疼痛痛可可能能不不像像一一般般病病人人表表明明的的那那样样严严重重。并并且且可可能能大大部部分分是是心心因因性性或或与与行行为为有有关关。病病人人试试图图传传达达他他们们的的疾疾苦苦, ,应应相相信信他他们们, ,他们的疾苦是严重的。他们的疾苦是严重的。n n3 3认认为为肌肌筋筋膜膜痛痛综综合合症症是是自自限限性性的的, ,将将自自愈愈。其其实实，如如果果急急性性综综合合症症不不能能正正确确处处理理, ,将将不不必必要要地地发发展展为为慢慢性性MPSMPS。n n4 4认认为为通通过过治治疗疗肌肌筋筋膜膜痛痛的的TrpTrp，疼疼痛痛缓缓解解可可排排除除严严重重的的内内脏脏疾疾病病。应应用用冷冷凝凝喷喷雾雾或或局局麻麻药药浸浸润润躯躯体体牵牵涉涉区区能能暂暂时时缓缓解解心心肌肌梗梗死死, ,心心绞绞痛痛和和急急性性腹腹痛痛疾疾病病病病人人的的疼疼痛，但并不能排除它们的存在。痛，但并不能排除它们的存在。
