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1、 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保重点说明Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 二代健保二代健保 全民更好全民更好大 綱u全民健康保險之基本精神u二代健保改革核心價值u全民健康保險法修法重點u二代健保藥品及特材準備工作u二代健保實施日期u提醒民眾：就醫自費相關事宜u附錄2 二代健保二代健保 全民更好全民更好全民健康保險法全民健康保險法修法重點修法重點 100/1/4 修法通過修法通過 100/1/26 公布實施公布實施 3 二代健保二代健保 全民更好全民更好全民
2、健保修法重點全民健保修法重點一一、提升政府之財務責任提升政府之財務責任二二、建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制三三、擴大民眾參與擴大民眾參與四四、落實人人有保落實人人有保五五、從嚴規定久居海外者之投保條件從嚴規定久居海外者之投保條件六六、擴大保險費基擴大保險費基、強化量能負擔精神強化量能負擔精神4 二代健保二代健保 全民更好全民更好七七、節制資源使用節制資源使用，減少不當醫療減少不當醫療八八、多元計酬多元計酬，為民眾購買健康為民眾購買健康九九、實施藥品費用目標實施藥品費用目標、調整藥品價格調整藥品價格十十、實施醫療科技評估實施醫療科技評估十一十一、資訊公開透明資訊公開透明十二十二、保障弱
3、勢群體權益保障弱勢群體權益全民健保修法重點全民健保修法重點5 二代健保二代健保 全民更好全民更好建立財務收支連動機制建立財務收支連動機制整併組織整併組織，調控收支調控收支監理會費協會爭審會主管機關主管機關衛生福利部衛生福利部 監理保險業務（側重收入面）醫療費用協定與分 配（側重支出面）審議保險爭議事項健保會健保會 統合收支面統合收支面建立收支連動機制建立收支連動機制整併整併6 二代健保二代健保 全民更好全民更好落實人人有保落實人人有保二代健保二代健保現制健保現制健保增列受刑人受刑人為第4類第 3目，共為6類15目明定受刑人之保險費由中 央矯正主管機關全額補助6類14目同現制，但眷屬遭受家暴等但
4、眷屬遭受家暴等經認定之情形經認定之情形，得不依附被得不依附被保險人投保保險人投保。1.依職業等身分分類：六類2.分被保險人及眷屬，眷屬應依附被保險人投保。保險對象分類保險對象分類7 二代健保二代健保 全民更好全民更好六類六類14目目第一類第一類:公公、民營機關的受雇者民營機關的受雇者，單位單位負責人負責人、自營業主及專門技術人員自營業主及專門技術人員第二類第二類:職業工會會員職業工會會員第三類第三類:農會農會、水利會及漁會會員水利會及漁會會員第四類第四類:義務役義務役、替代役替代役第五類第五類:合於社會救助法之低收入成員合於社會救助法之低收入成員第六類第六類:榮民榮民、沒有工作的地區人口沒有工
5、作的地區人口(加加保於戶籍所在地保於戶籍所在地)8 二代健保二代健保 全民更好全民更好加保類別順位加保類別順位一類不得為二類、 二類不得為三類.依序具被保險人身份，不得以眷屬身份加保9 二代健保二代健保 全民更好全民更好四類三目四類三目四類一目四類一目: :義務役義務役、軍校軍費生軍校軍費生、無依軍無依軍眷及在領卹期間之軍人遺族眷及在領卹期間之軍人遺族四類二目四類二目: :替代役替代役四類三目四類三目: :在矯正機關接受刑的執行或在矯正機關接受刑的執行或保安保安( (管訓管訓) )處分之執行者處分之執行者。但執行期間二個月下或接受保護管束但執行期間二個月下或接受保護管束處分者處分者, ,不在此
6、限不在此限。10 二代健保二代健保 全民更好全民更好從嚴規定久居海外者從嚴規定久居海外者(或民眾或民眾)之投保條件之投保條件投保資格投保資格二代健保二代健保現制健保現制健保1.設有戶籍滿6個月個月，或領有居留證件且在臺居留滿6個月個月，始得加保。2.不受6個月限制之例外： (1)設有戶籍之下列人員 A.最近最近2年內曾有加保紀錄年內曾有加保紀錄 者者 B.在臺出生之新生兒 C.政府駐外人員及其眷屬政府駐外人員及其眷屬 (2)受雇者1.設有戶籍滿4個月，或領有居留證件且在臺居留滿4個月，始得加保。2.不受4個月限制之例外：（1)設有戶籍之下列人員 A.曾有加保紀錄者 B.被保險人在臺出生之 新生
7、兒 (2)受雇者11 二代健保二代健保 全民更好全民更好曾有加保紀錄而久居國外者，返國時馬上就可以投保，造成平時不繳保費， 有病回國就醫之不公平現象。從嚴規定久居海外者從嚴規定久居海外者(或民眾或民眾)之投保之投保條件條件改善權利義務不對等現況改善權利義務不對等現況目前輿論認為不公平現象目前輿論認為不公平現象二代健保改革二代健保改革l增訂限制 二年內二年內 曾有加保紀錄者，返國方可立即加保，以適度保障留學生及海外工作者之就醫權益，並解決上開不合理現象之情形。l加保等待期延長為六個月。12 二代健保二代健保 全民更好全民更好擴大保險費費基擴大保險費費基強化量能負擔精神強化量能負擔精神二代健保二代
8、健保現制健保現制健保1.一般保險費一般保險費：同現制。2.補充保險費補充保險費：所屬投保單位給付全年累計4個月以上之獎金、非所屬投保單位之薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入。1.經常性薪資為主2.雇主：營利所得3.專技人員：執行業務所得保險費費基保險費費基13 二代健保二代健保 全民更好全民更好補充保險費補充保險費項目項目141.高額獎金高額獎金(所所屬投保單位給付全年累計屬投保單位給付全年累計4個個 月月投保金額投保金額以上之獎金以上之獎金)2.非所屬投保單位之薪資所得非所屬投保單位之薪資所得(兼職兼職)3.執行業務收入執行業務收入(專門技術人員原即以執行業務所專門技術人員
9、原即以執行業務所 得為投保金額者得為投保金額者，不在此限不在此限)4.股利所得股利所得5.利息所得利息所得(銀行存款利息所得銀行存款利息所得、公債公債、公司債公司債、 金融債券金融債券、短期票券存款短期票券存款、貸出款項利息收入貸出款項利息收入)6.租金收入租金收入(限租給法人部份限租給法人部份) 二代健保二代健保 全民更好全民更好補充保險費補充保險費 1.高額獎金高額獎金:月投保金額月投保金額4個月以上個月以上 (超出部分才加收超出部分才加收) 2.其它五項其它五項:單次給付金額達一定金額以上者才補收單次給付金額達一定金額以上者才補收(下限金額尚未訂出下限金額尚未訂出, 上限上限為新臺幣為新
10、臺幣一千萬元一千萬元)15 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象保險對象二代健保二代健保現制健保現制健保1.一般保險費一般保險費： 同現制2.補充保險費補充保險費： (1)費率2% (2)依個人分別扣繳1.第第1-3類類： 投保金額費率負擔比率2.第第4-6類類： 平均保險費3.眷屬按被保險人保險費金 額計算，最多以三口計 (含本人最多以四口計） 擴大保險費費基擴大保險費費基16 二代健保二代健保 全民更好全民更好一般保險費及補充保險費費一般保險費及補充保險費費率率一般保險費一般保險費費率費率: :4.25%-4.55%-5.17%-4.91%?4.25%-4.55%-5.17%-4.9
11、1%?一般保險費費率上限一般保險費費率上限6%6%補充保險費補充保險費費率費率:2%(:2%(確定值確定值) )逐年調整逐年調整:(:(第二年一般保險費費率除第二年一般保險費費率除以前一年一般保險費費率以前一年一般保險費費率)x2%)x2%17 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象：第1類第4類及第6類二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資 x 30% x 4.91% x (1+依附眷口數)個人負擔比率個人負擔比率一般費率一般費率眷屬人數最多眷屬人數最多3口口高額奬金高額奬金股利所得執行業務收入執行業務收入利息所得利息所得兼職所得兼職所得租金收入租金收入X 2%一般及補充保險費計算方
12、式一般及補充保險費計算方式註註：1. 補充保險費有免扣取之範圍規定補充保險費有免扣取之範圍規定 2. 假設一般保險費率調整為假設一般保險費率調整為4.91% 擴大保險費費基擴大保險費費基 18 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險費負擔保險費負擔(保險對象保險對象)u補充保險費費基補充保險費之費率(2%)u被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費補充保險費u投保金額費率負擔比率(1+依附眷屬人數)u計費眷屬人數最多3口一般保險費二代保費二代保費= 一般保險費一般保險費 + 補充保險費補充保險費19 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象保險費計算案例保險對象保險費計算案例案例案例現制
13、現制(費率費率5.17%)二代健保保險費二代健保保險費保險費保險費增減影響增減影響(月月)一般一般(費率費率4.91%)補充補充(費率費率2%)建承為受雇者建承為受雇者，月投保月投保金額金額53,000元元，年終獎金年終獎金2.5個月個月$53,0005.17%30%=$822$7810-$41坤勝務農坤勝務農，參加農保參加農保，月投保金額月投保金額21,000元元註註3$21,0005.17%30%=$326$3090-$17佩誠為受僱醫師佩誠為受僱醫師，月投月投保金額保金額182,000元元，並在並在其他醫院兼差其他醫院兼差，月執行月執行業務收入業務收入5萬元萬元$182,0005.17%
14、30%=$2,823$2,681$50,0002%=$1,000$858冠宇為某公司老闆冠宇為某公司老闆，月月投保金額投保金額182,000元元，獲獲配股利配股利5,000萬元萬元月月:$182,0005.17%=$9,409年年:$112,908月月:$8,936年年:$107,232年年:1,000萬元萬元2%=20萬萬元元平均每月平均每月:$16,194年年:$194,324註註1:假設二代健保一般保險費費率為假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率為補充保險費費率為2%。註註2:假設計收補充保險費之所得大於假設計收補充保險費之所得大於1,000萬元以上萬元以上，2千元以下千
15、元以下，不予計收補充保險費不予計收補充保險費。註註3:第第3類保險對象之投保金額自類保險對象之投保金額自100年年4月月1日起調整為日起調整為21,900元元。20 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險對象補充保險費收繳方式保險對象補充保險費收繳方式l保險對象有免扣取補充保險費之事由保險對象有免扣取補充保險費之事由，應於受領給付前應於受領給付前，主動告知扣費義務人主動告知扣費義務人，得免扣取補充保險費得免扣取補充保險費。就源扣繳就源扣繳由由扣費義務人扣費義務人(指所得稅法所定之扣繳義務人指所得稅法所定之扣繳義務人)於給付保險對象應負擔補充保險費之各項所於給付保險對象應負擔補充保險費之各項所得
16、時得時，按補充保險費率扣取按補充保險費率扣取，並並於給付日之於給付日之次月底前次月底前，向保險人繳納向保險人繳納。 21 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險單位(雇主)：第1類第1目至第3目二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資 x 60% x 4.91% x (1+平均眷口數)雇主分擔比率雇主分擔比率一般費率一般費率X 2%投保單位之保險費計算方式投保單位之保險費計算方式(雇主支付薪資總額薪資總額受雇員工投保金額總額投保金額總額)擴大保險費費基擴大保險費費基(投保單位投保單位/雇主雇主)22 二代健保二代健保 全民更好全民更好保險費負擔保險費負擔-雇主雇主u(雇主支付薪資總額雇主支付
17、薪資總額-受雇員工投保金額總額受雇員工投保金額總額) 補充保費之費率補充保費之費率（2%）u補充保險費收取方式補充保險費收取方式-雇主自行計算後按月繳納雇主自行計算後按月繳納補充保險費u投保金額投保金額費率費率負擔比率負擔比率(1+平均眷口數平均眷口數)一般保險費二代保費二代保費= 一般保險費一般保險費 + 補充保險費補充保險費23 二代健保二代健保 全民更好全民更好雇主保險費負擔案例雇主保險費負擔案例案例案例現制現制(費率費率5.17%)二代健保保險費二代健保保險費保險費保險費增減影響增減影響(月月)一般一般(費率費率4.91%)補充補充(費率費率2%)慶宏公司共僱用慶宏公司共僱用500名員
18、工名員工，平均月投保平均月投保金額為金額為30,300元元，均均未發放其他額外津貼未發放其他額外津貼與獎金與獎金$30,3005.17%0.61.7500人人=79.9萬元萬元75.85萬元萬元0-4.05萬元萬元華冠公司僱用華冠公司僱用200名名員工員工，平均月投保金平均月投保金額為額為21,000元元(員工總員工總投保金額投保金額420萬元萬元)，每個月發給員工之薪每個月發給員工之薪資總額為資總額為500萬元萬元$21,0005.17%(費費率率)60%(負擔比率負擔比率)1.7(含平均眷口數含平均眷口數)200人人=22.14萬元萬元21.04萬元萬元80萬元萬元2%=1.6萬元萬元0.
19、5萬元萬元註註:假設二代健保一般保險費費率為假設二代健保一般保險費費率為4.91、補充保險費費率為補充保險費費率為2%。24 二代健保二代健保 全民更好全民更好投保單位補充保險費收繳方式投保單位補充保險費收繳方式按補充保險費率計算應負擔之按補充保險費率計算應負擔之補充保險費補充保險費 併同其依第二十七條規定應負併同其依第二十七條規定應負擔之保險費擔之保險費，按月繳納按月繳納 擴大保險費費基擴大保險費費基 強化量能負擔精神強化量能負擔精神25 二代健保二代健保 全民更好全民更好提升政府之財務責任提升政府之財務責任明定政府應負保險經費之下明定政府應負保險經費之下限限被保險人分擔被保險人分擔其他法定
20、收入其他法定收入雇主分擔雇主分擔政府分擔政府分擔扣扣除除法法定定收收入入之之保保險險經經費費政府補助款政府補助款及及政府為雇政府為雇主之主之負擔總負擔總經費經費例如例如:菸品健康捐菸品健康捐、公益彩券公益彩券、滯納金滯納金政府雇主政府雇主36%26 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保後政府的責任提升二代健保後政府的責任提升政府整體負擔比率較現制增加政府整體負擔比率較現制增加 現制政府依法負擔的健保經費現制政府依法負擔的健保經費，大約占了整體大約占了整體經費經費的的33.8(同樣金額在新制為同樣金額在新制為30.6%)。新的新的二代二代健保健保，明確規範政府負擔比率至少須明確規範政府負擔
21、比率至少須達達36%。政府負擔金額隨保險規模逐年擴大政府負擔金額隨保險規模逐年擴大政府負擔比率至少須達政府負擔比率至少須達36%，當雇主與保當雇主與保險對象多負擔了補充保險費險對象多負擔了補充保險費，使得整體保使得整體保險經費增加時險經費增加時，政府按照下限比率所應該政府按照下限比率所應該負擔的實際經費負擔的實際經費，也將隨著增加也將隨著增加。27 二代健保二代健保 全民更好全民更好政府二代健保保險費政府一般保險費負擔補充保險費投保薪資 x 負擔比例 x 4.91% x (1+眷口數註註)一般費率一般費率政府分擔之保險費計算方式政府分擔之保險費計算方式政府為雇主或補助政府為雇主或補助1-3類類
22、政府補助政府補助4-6類類：平均保費 x 負擔比例 x (1+眷口數)註註:政府為雇主或補助第1類1-3目保險費時，眷口數係以平均眷口數計繳保險費。 擴大保險費費基擴大保險費費基 強化量能負擔精神強化量能負擔精神36%差額負擔(全年保險經費全年保險經費-法定收入法定收入)36%(政府一般保費負擔政府一般保費負擔)-(政府為雇主之補充保險費負擔政府為雇主之補充保險費負擔)(政府為雇主支付薪資總額政府為雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額受雇員工投保金額總額)2%28 二代健保二代健保 全民更好全民更好補充保險費率之調整補充保險費率之調整新制實施新制實施第一年第一年，補充保險費之法定補充保險費之
23、法定費率為費率為2% (全民健康保險法第全民健康保險法第33條條)自自第二年起第二年起，補充保險費率應依本保補充保險費率應依本保險保險費率之成長率調整險保險費率之成長率調整，其調整後其調整後之比率之比率，由主管機關由主管機關逐年公告逐年公告補充保險費率於本保險之保險費率達補充保險費率於本保險之保險費率達上限上限時時，即不再增加即不再增加擴大保險費費基擴大保險費費基 強化量能負擔精神強化量能負擔精神29 二代健保二代健保 全民更好全民更好二代健保二代健保實施日期實施日期:依據立法院三讀通過之健依據立法院三讀通過之健保法保法，二代健保的施行日期二代健保的施行日期授權由授權由行政院決定行政院決定。相關資料上網查詢相關資料上網查詢: http:/www.nhi.gov.tw/(健保局總局健保局總局)30
