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1、康复护理基础技术 学习目标掌握掌握 良肢位摆放和体位转换(转移)的要求及方法。熟悉熟悉 良肢位摆放和体位转换(转移)的概念。了解了解 良肢位摆放和体位转换(转移)在康复护理中的作用与意义。1 体位与体位转换训练体位与体位转换训练体位转换体位转换:又称体位转移,是指通过一定方式改变身体的姿势或位置的过程。变换体位,可促进血液循环预防压疮,深静脉炎,尿路感染,肌肉萎缩,关节变形和挛缩等并发症的发生。2 偏瘫患者良肢位患侧卧位患侧卧位:患侧在下,健侧在上。患侧肩前伸,前臂后旋,肘腕关节伸展,掌心向上,手指伸展。患侧下肢在后,髋关节伸展,膝关节微屈。健侧下肢屈曲向前,膝关节屈曲置支撑枕上,注意不要挤压
2、患侧下肢。3 偏瘫患者健侧卧位健侧卧位健侧卧位:健侧在下,患侧在上,枕头不易过高,胸前垫一软枕。患侧肩前伸,肘,腕,指关节保持伸展,置于胸前枕头上,上肢向头顶方上举约100。健侧上肢自然屈曲,放置胸腹前。患侧髋膝关节屈曲置于领一枕上,稍稍被动背屈踝关节。健侧下肢自然平放床上,轻度伸髋屈膝。4 仰卧位仰卧位仰卧位:头部置于枕上,患侧肩胛部位垫一略高于躯体的枕头,使肩胛骨前倾,肩关节外展与身体成45角,肘关节伸展,整个上肢置于枕头上,腕关节和手指伸展,掌心向上。患侧臀部和大腿外侧放一支撑枕,髋关节稍向内旋,防止患腿外旋,髋关节稍弯曲(可垫小枕);足底避免接触任何支撑物。5四肢瘫患者良肢位 仰卧位仰
3、卧位 上肢:双肩下垫枕,确保不致后缩。双肢放于身体两侧枕上,肘关节伸展位,腕关节月45以上功能位。手指自然屈曲,颈髓损伤者可握毛巾卷,以防功能丧失形成“猿手.下肢:双肢关节伸展,两腿间放12个软枕保持髋关节轻度外展,踝关节背屈,用小垫垫足,足趾伸展。 侧卧位侧卧位 上肢:双肩向前伸呈屈曲位, 一侧肩胛骨着床,肘关节屈曲,前臂后旋,上方的前臂放于胸前一枕头 上,腕关节伸展,手指自然屈曲,躯干后部置一枕支持,下肢:髋膝关节伸展,踝关节自然背屈,足趾伸展,上方髋关节屈曲约20角,膝关节屈曲约60角放于软枕上,踝关节可垫一软枕,以免踝关节跖曲内翻 6截肢患者良肢位 仰卧位仰卧位 头下垫一薄枕 。肩胛、
4、上肢,膝、踝下垫枕,肩放置内收位,中立位或前伸位,伸肘,用毛巾卷将腕关节保持40背身位,指屈曲,拇指对掌。 侧卧位侧卧位 下方的上肢肩前伸,肘伸展,前臂旋后。上方的上肢 肩前伸,稍屈肘,前臂旋前,胸前部和上肢间放一枕。双下肢稍屈髋,屈膝,踝背伸,双下肢间放两枕。背后用长枕靠住,保持侧卧位,侧卧4060。7体位转换训练要求1根椐病情。康复治疗和护理的需求,选择适当的体位级转换方式,方法和间隔时间,一般2小时体位转换一次。2体位转换前,应向患者及家属说明体位转换的目的及要求,以取得配合。3对使用导尿管和各种引流管的患者,应先固定好导管,以防脱落,并保持通畅。4仔细观察患者全身有无出血点或压疮,及肢
5、体血液循环情况,发现后及时处理。8 床上翻身法一人协助翻身法(1)仰卧位到侧卧位仰卧位到侧卧位:患者仰卧,两手放于腹上,两腿屈曲,将患者两腿下肢移向护士一侧边缘,再移向肩和臀部协助翻身时将手扶于患者肩部。膝部,轻推患者转向对侧,适用于体重较轻的患者。(2)仰卧位到俯卧位仰卧位到俯卧位:以偏暗患者为例,患者仰卧,健手握住患手于腹部,健腿放置于患腿下,呈交叉位,护理人员站与患者患侧,一手扶患侧肩部,另一只手付下肢腘窝后,同时将患侧下肢缓慢推转向健侧位,然后将上肢置于头的上方,转运身体到俯卧位,帮助患者将健侧手从腹下方取出,整理成功能位。(3)俯卧位到仰卧位俯卧位到仰卧位:以偏瘫患者为例,患者俯卧,
6、健手握住患手举于头上方,护理人员站于患侧,一手扶患侧肩部,另一手扶于患者髋部,嘱患者抬头缓慢像健侧转运。护理人员缓慢移动患者肩和髋部,带动患者下肢转运至健侧卧位,再帮助患者转运身体成仰卧位,整理成功能位。9 (2)二人协助患者翻身位二人协助患者翻身位:患者仰卧,双手置于腹部或身体两侧,两护理人员站立在床的同侧,一手托住患者颈肩部和腰部,另一手托住患者臀部和腘窝后,两人同时抬起患者移向自己,然后分别扶住肩、腰、臀、膝部、轻推患者转向对侧。10 床上移动法 床上横向移动床上横向移动:患者仰卧,双腿屈曲,两脚平放在床上。护理人员一手将患膝下压,并向床尾方向牵拉,另一手扶住患者髋部稍下处,嘱患者抬臀,
7、并向一侧一定,然后患者移动肩部使身体成直线。患者向床头或床尾移动,可采取此动作。11 床上坐位向前后移动床上坐位向前后移动:患者取坐位,患者交叉前伸,在护理人员帮助下,将重心转移到一侧臀部,再到对侧臀部。一侧负重,对侧向前或后移动,犹如患者用臀部行走。护理人员站在偏瘫侧,把住患者的大转子部位,帮助患者转移重心以促进“行走”动作。12仰卧位与坐位转移法(1)仰卧位到平卧位:仰卧位到平卧位:1患者仰卧。双臂肘关节屈曲支撑于床面上。2护理人员立于患者侧前方,双手扶住患者双肩并向上牵拉3指导患者利用双肘支撑上部躯干后,逐渐改用双手掌撑住床面,支撑身体坐起4调整坐姿,保持舒适。(2)平坐位到仰卧位,动作
8、与上述相反。13 椅坐位到站位转移法1患者取椅座位患者取椅座位,身体向前倾斜,双脚朝地,力量较强的脚稍靠后2护理人员面向患者站立,双下肢分开于患者双腿两侧,双膝夹紧患者双膝外侧以固定,双手托住患者臀部或拉住腰带,将患者向前向上拉起3患者双臂抱住护理人员颈部或双手放于护理人员肩胛部,与护理人员一起向前向上用力,完成抬臀,伸腿至站立4调节重心,双下肢直立承重,维持站立平衡。14站立式转移站立式转移:1轮椅与床呈3040夹角,刹住车闸,翻起脚踏板;2帮助患者坐于床边,双脚朝地,躯干前倾3护理人员直背屈髋面向患者站立,双下肢分开于患者双腿两侧,双膝夹紧患者双膝外侧并固定,双手抱住患者臀部或拉住腰部皮带
9、,让患者双臂抱住护理人员的颈部,并将头放在护理人员靠近轮椅侧的肩部,护理人员挺直后背并后仰将患者拉住呈站立位。4患者站稳后,护理人员以足为轴慢旋躯干,使患者背部转向轮椅正面,然后使患者慢慢弯腰,平放坐到轮椅上5帮助患者坐好,翻下脚踏板,患者双脚放于脚踏板上。15 立位转移独立行走独立行走:1步前行,患者扶持站立位,患腿前后摆动,注意骨盆后缩和倾斜,伸髋屈膝,健腿前后摆动,训练患腿负重和平衡能力;2扶持步行时,护理人员站在患者患侧,一手握住握住患者的手,另一手放在患者腰部,按照正确不行动作与患者一起缓慢向前行走。16 架拐行走:架拐行走:1 双拐站立,双拐置于足趾前外侧1520cm,双肩下沉,双
10、肘微屈,双手抓握拐杖横把,使上肢支撑力落于横把上。肌力不足者,可取三点位站立,即两拐杖置于足前外方2025cm,此时患者的足,左拐杖,右拐杖三点支撑身体。 2架拐行走,根椐患者的残疾及肌力患者情况,分别指导练习不同的步态,如迈越步,四点步,两点步。17 上楼梯:上楼梯:(1)偏瘫患者健手轻扶扶栏,护理人员站在患者患侧后方,一手扶持健侧腰部,另一手控制患侧膝关节,协助重心转移至患侧,健足上第一个台阶。(2)护理人员协助患者重心向前移动于健侧下肢,一手固定健侧骨盆,另一手从膝关节上方滑至小腿前面,协助患足抬起放在第二个台阶。(3)患者健足再上台阶时,护理人员一手不动,另一手上移至患侧大腿向下压,并向前拉膝部至足的前方。18 下楼梯:下楼梯:(1)偏瘫患者健手轻扶扶栏,护理人员站在患侧,患足先下第一层台阶,护理人员一手置于患膝上方,使其稍向外展,另一手置于健侧骨盆处,用前臂保护患侧腰部,并将其身体重心向前方移动。(2)健足下第二个台阶时,护理人员的手保持原位,另一手继续将骨盆向前推移。19 谢谢大家!20