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1、Page 1AECOPD与肺炎的区别与肺炎的区别 及及AECOPD的治疗的治疗Page 2肺炎肺炎AECOPD合并肺炎合并肺炎AECOPDPage 3肺肺炎炎1定定义义：肺肺炎炎是是指指终终末末气气道道、肺肺泡泡和和肺肺间间质质的的炎炎症症，可可由由病病原原微微生生物物、理理化化因因素素、免免疫疫损损伤伤、过过敏敏及及药药物物所所致致。细细菌菌性性肺肺炎炎是是最最常常见见的的肺肺炎炎，也也是是最最常常见见的的感感染染性性疾疾病病之之一一。按按患患病病环环境境分类：可分为分类：可分为1.社区获得性肺炎社区获得性肺炎 2.医院获得性肺炎。医院获得性肺炎。社社区区获获得得性性肺肺炎炎：是是指指在在医
2、医院院外外罹罹患患的的感感染染性性肺肺实实质质炎炎症症，包包括括具具有有明明确确潜潜伏伏期期的的病病原原体体感感染染而而在在入入院院后后平平均均潜潜伏伏期期内内发发病的肺炎。病的肺炎。临临床床诊诊断断依依据据：1.新新近近出出现现的的咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或原原有有呼呼吸吸道道疾疾病病症症状状加加重重，并并出出现现脓脓性性痰痰，伴伴或或不不伴伴有有胸胸痛痛。2.发发热热。3.肺肺实实变变体体征征和和（或或）闻闻及及湿湿性性罗罗音音。4.WBC10*109/L，或或4*109/L，伴伴或或不不伴伴有有中中性性粒粒细细胞胞核核左左移移。5.胸胸部部X线线检检查查显显示示片片状状、斑斑片片状状浸浸润润
3、性性阴阴影影或或间间质质性性改改变变，伴伴或或不不伴伴有有胸胸腔腔积积液液。以以上上1-4项项中中任任何何一一项项加加第第5项项，除除外外非非感感染染性性疾疾病病可可做出诊断。做出诊断。Page 4肺肺炎炎2医医院院获获得得性性肺肺炎炎：亦亦称称医医院院内内肺肺炎炎，是是指指患患者者入入院院时时不不存存在在，也也不不处处于于潜潜伏伏期期，而而于于入入院院48小小时时后后在在医医院院（包包括括老老年年护护理理院院、康康复复院院等等）内内发发生生的的肺肺炎炎。它它还还包包括括呼呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎和和卫生保健相关性肺炎。卫生保健相关性肺炎。临临床床诊诊断断依依据据：X线线检检查查出出现现
4、新新的的或或进进展展的的肺肺部部浸浸润润影影加加上上下下列列三三个个临临床床症症候候中中的的两两个个或或以以上上可可以以诊诊断断为为医医院院获获得得性性肺肺炎炎：1.发发热热超超过过38.0。2.血血白白细细胞胞增增多多或或减减少少。3.脓脓性性气气道道分分泌物。泌物。Page 5AECOPD1COPD是一组气流受限为特征的肺是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病治疗的疾病症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内外污染室内外污染肺功能测定肺
5、功能测定使用短效支气管使用短效支气管扩张剂后扩张剂后FEV1/FVC0.7COPD少数无咳嗽、咳痰症状，仅肺少数无咳嗽、咳痰症状，仅肺功能检查时功能检查时FEV1/FVC80%预计值，除外其预计值，除外其他疾病，亦可诊断为他疾病，亦可诊断为COPDPage 6AECOPD2AECOPD：是是指指在在疾疾病病过过程程中中，短短期期内内咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气短短和和/或或喘喘息息加加重重，痰痰量量增增多多，呈呈脓脓性性或或粘粘液液脓脓性性，炎炎症症明明显显加加重重的的表现。表现。目目前前AECOPD的的诊诊断断完完全全依依赖赖于于临临床床表表现现。即即患患者者主主诉诉症症状状的的突突然然变变化化
6、（基基线线呼呼吸吸困困难难、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰情情况况）超超过过日日常常变变异异范围并需改变基础范围并需改变基础COPD的常规用药。的常规用药。至至今今还还没没有有一一项项单单一一的的生生物物标标志志物物可可应应用用于于AECOPD的的临临床床诊诊断断和和评评估估。以以后后可可能能会会有有一一种种或或一一组组生生物物标标志志物物可可以以用用来来进进行更精确的病因学诊断。行更精确的病因学诊断。COPD分为稳定期和分为稳定期和急性加重期急性加重期Page 7AECOPD合并肺炎合并肺炎肺炎AECOPDX线检查+症状/体征/实验室检查的一项完全依赖于临床表现，即症状改变超越日常变异范围的持续性恶化A
7、ECOPD合并肺炎COPD患者在疾病过程中，患者在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短短期内咳嗽、咳痰、气短和和/或喘息加重，痰量增或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。可伴发热等症状。同时同时存存在肺部影像学的改变，即在肺部影像学的改变，即胸部胸部X线检查显示出现或线检查显示出现或新近出现的片状、斑片状新近出现的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变浸润性阴影或间质性改变Page 8AECOPD 肺炎肺炎AECOPD合并肺炎合并肺炎AECOPD合合并并肺肺炎炎Page 9AECOPD的的治疗治疗AECOPD的治疗目标的治疗目标减轻急性加重的病情，预防再次急性
8、加重的发生。减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。AECOPD的治疗的治疗AECOPD期期间间支支气气管管扩扩张张剂剂的的使使用用常常选选择择单单用用B2受受体体激激动动剂剂或或联联用用短短效效抗抗胆胆碱碱能能药药物物。全全身身糖糖皮皮质质激激素素和和抗抗菌菌药药物物的的使使用用可可以以缩缩短短恢恢复复时时间间，改改善善肺肺功功能能（FEV1）和和低低氧氧血血症症（PaO2），减减少少早早期期复复发发和和治治疗疗失失败败的的风风险险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。Page 10AECOPD的的治疗治疗AECOPD的的收住
9、指征收住指征入住普通病房入住普通病房 入住入住ICU收住指征：收住指征：Page 11AECOPD的的治疗治疗 病情严重但尚不危及生命的COPD加重者在急诊或住院的治疗方案 根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度。确定病因。最常见的病因是细菌或病毒感染。控制性氧疗：氧疗是AECOPD住院患者的基础治疗。应用支气管舒张剂：-增加剂量或频度（首选吸入单一的2受体激动剂）-联合应用2受体激动剂和抗胆碱能药物-使用贮雾器或氧气驱动雾化器-必要时加用静脉甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）加用糖皮质激素（口服或静脉或雾化吸入）。考虑使用抗生素（口服或静脉）：当有细菌感染的临床表现时呼吸兴奋剂：急性呼吸
10、衰竭时一般不建议使用，只有无条件使用或不建议使用无创通气时可用。机械通气（无创/有创机械通气）。整个治疗过程中应注意-监测液体平衡和营养状况-考虑使用皮下肝素注射-识别和处理相关的疾病（如心力衰竭、心律失常）-对患者情况进行密切监测。Page 12AECOPD的治疗的治疗控控制制性性氧氧疗疗：是是AECOPD住住院院患患者者的的基基础础治治疗疗。无无严严重重合合并并症症的的AECOPD患患者者氧氧 疗疗 后后 易易 达达 到到 满满 意意 的的 氧氧 合合 水水 平平（PaO260mmhg或或SaO290%）。氧氧浓浓度度不不易易过过高高，注注意意可可能能发发生生的的潜潜在在性性CO2潴潴留留
11、及及呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒。吸吸氧氧途途径径：鼻鼻导导管管或或Venturi面罩。面罩。30-60min后复查血气分析。后复查血气分析。Page 13AECOPD的治疗的治疗1.在在应应用用支支气气管管舒舒张张剂剂的的基基础础上上，可可加加用用糖糖皮皮质质激激素素口服或静脉治疗以加快患者的恢复。口服或静脉治疗以加快患者的恢复。2.推荐：泼尼松推荐：泼尼松30-40mg/d，疗程，疗程10-14天。天。3.临临床床也也可可单单独独雾雾化化吸吸入入布布地地奈奈德德替替代代口口服服激激素素治治疗疗。一般一般1-2mg/次，每日次，每日2次。次。4.注注意意：单单独独应应用用布布地地奈奈德德雾雾化化
12、吸吸入入不不能能快快速速缓缓解解气气流流受受限限，故故它它不不宜宜单单独独用用于于治治疗疗AECOPD，需需联联合合应应用用短短效效支支气气管管扩扩张张剂剂吸吸入入。治治疗疗AECOPD雾雾化化吸吸入布地奈德入布地奈德8mg与全身应用泼尼松与全身应用泼尼松40mg疗效相当。疗效相当。糖皮质激素：糖皮质激素：Page 14AECOPD的治疗的治疗1.在在AECOPD时时，以以下下三三种种症症状状同同时时出出现现：呼呼吸吸困困难难加加重重，痰痰量量增增加加和和痰痰液液变变脓脓；2.患患者者仅仅出出现现以以上上三三种种症症状状中中的的两两种种但但包包括括痰痰液液变变脓脓；3.严严重重的的急急性性加加
13、重重，需需要要有有创创或或无无创创机机械械通通气气。以以上上情况一般行抗菌药物治疗。情况一般行抗菌药物治疗。三三种种症症状状出出现现两两种种加加重重但但无无痰痰液液变变脓脓或或者者只只有有一一种种临临床床表表现现加加重的重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。一般不建议应用抗菌药物。 抗菌药物的应用指征抗菌药物的应用指征抗菌药物的应用途径及时间抗菌药物的应用途径及时间途径包括口服和静脉给药，取决于患者的进食能力和抗途径包括口服和静脉给药，取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善或脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的
14、推荐治疗疗程为或脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5-10天，特殊情况可适当延长天，特殊情况可适当延长。Page 15AECOPD的治疗的治疗组别组别病原微生物病原微生物抗生素抗生素I级及II级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡塔莫拉菌青霉素、B内酰胺酶/酶抑制剂、大环内酯类、第1代或第2代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服。III级及IV级COPD急性加重、无铜绿假单胞菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌科等B内酰胺酶/酶抑制剂、第2代头孢菌素、氟喹诺酮类、第3代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等III级及IV级CO
15、PD急性加重、有铜绿假单胞菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌第3代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星等）抗生素的选择抗生素的选择Page 16AECOPD的治疗的治疗以以下下几几点点提提示示绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染危危险险因因素素，如如出出现现以以下下一一项项应应考考虑虑绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染可可能能:1.近近期期住住院院史史；2.经经常常（4次次/年年）或或近近期期（近近3个个月月内内）抗抗菌菌药药物物应应用用史史；3.病病情情严严重重（FEV110mg/d）。）。Page 17无创机械通气无创机械
16、通气适应证：（至少符合其中适应证：（至少符合其中1项）项）1.呼吸性酸中毒（动脉血呼吸性酸中毒（动脉血PH7.35和和/或或PaCO245mmhg）2.严重呼吸困难合并临床症状，严重呼吸困难合并临床症状，提示呼提示呼吸肌疲劳吸肌疲劳3.呼吸功增加，例如应用辅助呼吸肌呼呼吸功增加，例如应用辅助呼吸肌呼吸，并出现胸腹矛盾运动或肋间隙肌群吸，并出现胸腹矛盾运动或肋间隙肌群收缩）收缩）相对禁忌证：1.呼吸暂停或呼吸明显抑制2.心血管系统功能不稳（低血压、心律失常、心肌梗塞）3.精神状态改变，不能合作4.易误吸者5.分泌物粘稠或量大6.近期面部或胃食管手术7.颅面部外伤8.固定的鼻咽部异常9.烧伤10.过度肥胖
