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1、内容回顾：1.医学蠕虫包括？其生活史有哪些类型？2.线虫具有哪些特征？3.蛔虫的寿命有多长？具有什么习性？4.蛔虫能导致哪些疾病？蛔虫的感染阶段是？第第3节节毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫(鞭虫鞭虫) Trichuris trichiura一形态 Morphology1.成虫成虫AdultwormWebsite: WWWl形似马鞭，前形似马鞭，前3/5细如毛发，后细如毛发，后2/5粗大。粗大。l35-50mm，尾端直而钝圆。，尾端直而钝圆。l30-35mm，尾端向腹面环状卷曲。，尾端向腹面环状卷曲。2、虫卵 Eggn n纺锤形，腰鼓状纺锤形，腰鼓状纺锤形，腰鼓状纺锤形，腰鼓状n n525252522
2、2222222 m m m mn n黄褐色黄褐色黄褐色黄褐色n n卵壳较厚，透明栓卵壳较厚，透明栓卵壳较厚，透明栓卵壳较厚，透明栓n n含卵细胞含卵细胞含卵细胞含卵细胞透明栓透明栓卵壳卵壳卵细胞卵细胞二、生活史 life cycle寄生部位：寄生部位：盲肠盲肠，感染严重时也可寄生于结肠、，感染严重时也可寄生于结肠、直肠甚至回肠下端直肠甚至回肠下端感染阶段：感染期虫卵感染阶段：感染期虫卵感染方式：经口感染感染方式：经口感染致病阶段：致病阶段：成虫细长的前端钻入肠上皮层内，成虫细长的前端钻入肠上皮层内，以血液和组织液为食以血液和组织液为食土源性线虫土源性线虫小结小结三、致病 Pathogenesi
3、sn掠夺营养掠夺营养n损伤肠壁损伤肠壁n轻者无症状轻者无症状n重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。贫血。n重度感染的儿童可直肠脱垂，重度感染的儿童可直肠脱垂，30%30%。鞭虫寄生可引起宿主脱肛鞭虫寄生可引起宿主脱肛四四 实验诊断实验诊断 Diagnosisn n首选:直接涂片法n n浓集法： 饱和盐水浮聚法，水洗沉淀法。五五 流行与防治流行与防治 Epidemiology and treatment/preventionn世界性分布我国南方高于北方世界性分布我国南方高于北方n儿童感染率和感染度均高于成人。儿童感染率和感染度均高于成人。n虫荷一
4、般虫荷一般1010多条，个别达多条，个别达40004000条。条。n粪便管理不当、虫卵抵抗力较强、不良卫粪便管理不当、虫卵抵抗力较强、不良卫生习惯是主要流行因素。生习惯是主要流行因素。n防治原则与蛔虫相同防治原则与蛔虫相同第四节第四节 钩虫钩虫 Hookworm 钩虫至少包括钩虫至少包括17属数十种，国内已报道的有属数十种，国内已报道的有7属，属，其中绝大多数是寄生于哺乳动物狗、猫、猪、牛、羊其中绝大多数是寄生于哺乳动物狗、猫、猪、牛、羊猩猩等的肠道。猩猩等的肠道。 寄生于人体的主要为十二指肠钩口线虫寄生于人体的主要为十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale )与美洲板口线
5、虫（与美洲板口线虫（Necator americanus). 全全球球钩钩虫虫感感染染人人数数约约9亿亿，我我国国的的感感染染人人数数在在2亿左右，是危害人民健康的重要寄生虫病之一。亿左右，是危害人民健康的重要寄生虫病之一。 十二指十二指肠钩口口线虫线虫 美洲美洲钩板口板口线虫线虫 钩虫匍性症钩虫匍性症偶尔寄生The Old World hookwormThe New World hookworm锡兰钩口线虫锡兰钩口线虫犬钩口线虫犬钩口线虫巴西钩口线巴西钩口线虫虫 两种钩虫的生活史、致病基本相同。成虫寄生于两种钩虫的生活史、致病基本相同。成虫寄生于人体小肠，引起钩虫病人体小肠，引起钩虫病(ho
6、okworm disease)。 在在肠肠道道线线虫虫中中对对人人体体危危害害性性最最大大的的一一种种，成成虫虫体长期吸血，引起慢性失血性贫血。体长期吸血，引起慢性失血性贫血。简介一、形一、形 态态 Morphology 1.成虫成虫 Morphology of adult2.卵卵 Morphology of egg 3.幼虫幼虫 Morphology of larvae1.成虫成虫体长体长1cm左右，半透明，肉红色左右，半透明，肉红色头端向背面仰曲，具有头腺头端向背面仰曲，具有头腺1对，对，咽腺咽腺3个，个， 顶端有发达的角质口囊，顶端有发达的角质口囊，内腹侧缘有钩齿内腹侧缘有钩齿2对或板齿
7、对或板齿1对对雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞合伞 大小：大小：1cm 0.5mm 一个弯曲，一个弯曲，“C”形形 十二指十二指肠钩虫虫美洲钩虫美洲钩虫 略小略小 头向背面仰曲，向背面仰曲， “S”形形FMFM成虫成虫体态体态口囊口囊（Buccal capsule）2对钩齿对钩齿十二指肠钩口线虫口囊十二指肠钩口线虫口囊Necator americanusNecator americanus1对板齿对板齿美洲钩口线虫口囊美洲钩口线虫口囊口囊口囊虫体前端共同的形虫体前端共同的形态学特征学特征虫体前端含有三种单细胞腺体 1对头腺： 分泌抗凝素、乙酰胆碱酶 3个咽管腺：分泌
8、乙酰胆碱酶、蛋白酶和胶原酶 1对排泄腺：分泌蛋白酶十二指肠钩虫十二指肠钩虫交合伞交合伞（ copulatory bursa ）美洲钩虫交合伞美洲钩虫交合伞（copulatory bursa）圆形圆形2根根交合刺分开交合刺分开椭圆形，扇形椭圆形，扇形 2根根交合刺末端合并有倒钩交合刺末端合并有倒钩成虫成虫左：左： 十二指肠钩虫交合刺十二指肠钩虫交合刺右：美洲钩虫交合刺右：美洲钩虫交合刺十二指肠钩虫十二指肠钩虫 远远端分端分2支，每支又分支，每支又分3小支小支美洲钩虫美洲钩虫 基基部分部分2支，每支又分支，每支又分2小支小支两种钩虫成虫的形态鉴别两种钩虫成虫的形态鉴别 鉴别要点鉴别要点十二指肠钩虫
9、十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫大小大小F F：(mm)(mm)M:M:(1013)(1013) 0.60.6(811)(811) (0.40.5)(0.40.5)(911)(911) 0.40.4(79)(79) 0.30.3体形体形C C形形S S形形口囊口囊2 2对对钩齿钩齿1 1对对半月形板齿半月形板齿交合伞交合伞略圆略圆略圆，似扇形略圆，似扇形背辐肋背辐肋由远端分由远端分2 2支，每支又分支，每支又分3 3小支小支由基部分由基部分2 2支，每支又分支，每支又分2 2小支小支尾刺尾刺有有无无交合刺交合刺两根末端分开两根末端分开2 2根交合刺末端合并根交合刺末端合并1 1根末端有倒钩根末端有
10、倒钩2. 虫卵虫卵卵壳卵壳 卵细胞卵细胞 空隙空隙椭圆形60 38m 浅灰黄色，较透明壳薄卵壳与细胞间有明显空隙3 幼虫幼虫 3.1 杆状蚴杆状蚴（rhabditiform）头端钝圆，尾端尖细，口腔有口，能进食。分两期，第一期（0.230.4） 0.017mm.第二期略大。3.2 丝状蚴（丝状蚴（filariform） 体长约0.50.7mm。口孔封闭，不能进食，但能存活15周以上。体表有鞘膜，有保护虫体的作用。有向温性和向湿性。具感染性具感染性。十二指肠钩虫与美洲钩虫丝状蚴的鉴别十二指肠钩虫与美洲钩虫丝状蚴的鉴别十二指肠钩虫丝状蚴十二指肠钩虫丝状蚴美洲钩虫丝状蚴美洲钩虫丝状蚴外形外形鞘膜横纹
11、鞘膜横纹口矛口矛肠管肠管细长，圆柱形，头端略平，细长，圆柱形，头端略平，尾端略钝尾端略钝不显著不显著不明显，二矛厚度不同不明显，二矛厚度不同中间距离宽中间距离宽管腔较窄，肠细胞颗粒丰管腔较窄，肠细胞颗粒丰富富较短粗，纺锤形，头端钝圆，尾端较短粗，纺锤形，头端钝圆，尾端较尖。较尖。显著显著明显，二矛厚度相似明显，二矛厚度相似肠腔较宽，肠细胞颗粒少肠腔较宽，肠细胞颗粒少二二 生活史生活史 Life cycle 丝状蚴丝状蚴虫卵虫卵1期杆状蚴期杆状蚴2期杆状蚴期杆状蚴成虫成虫 粪便生活史生活史流程图流程图24h 土壤23天 蜕皮25天 蜕皮57周 蜕皮2次丝状蚴移行途径：皮下丝状蚴移行途径：皮下 血
12、管血管 肺肺 气管、咽气管、咽 小肠小肠Pathogenesis 三、致病1幼虫致病幼虫致病 1.1 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎1.2 钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（Dermatitis） 发生率高，俗称“粪毒” 或“地痒疹”，好发于春夏之交 机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起型超敏反应 临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起继发感染。 呼吸道症状（呼吸道症状（钩蚴性肺炎）钩蚴性肺炎） （ Symptoms in respiratory system ）机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。临床
13、表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。2. 成虫致病成虫致病 2.1 肠黏膜损伤肠黏膜损伤2.2 贫血贫血2.3腹泻和异嗜症腹泻和异嗜症2.4消化道出血消化道出血2.5嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症肠黏膜损伤肠黏膜损伤Adult attaches to the small intestine慢性贫血（机制） 1. 咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经咽、 肠，自肛门排出； 2. 钩虫咬附部位粘膜渗血； 3.经常更换吸血部位; 4 .由于分泌抗凝素，虫体交换咬附部位后，原伤口仍渗血。 贫血（Anemia）贫血性质：慢性、低色素小细胞型慢性、低色素小细胞型 体征皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿，胸腔
14、、心包积液。 主诉患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产等。l贫血血临床表床表现：皮肤蜡黄，指甲苍白。营养不良面部水肿，似有腹水 钩虫病患者l腹泻和异嗜症腹泻和异嗜症腹泻：粘液样或水样便。异嗜症： 食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。 原因：可能与铁的损耗有关；胃酸缺乏，消化紊乱。Diarrhea and allotriphagy 消化道出血 Gastrointestinal bleeding引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。 嗜酸性粒细胞增多症 Eosinophilia急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达15%，甚至更高；白
15、细胞总数增高。四、 实验诊断 Diagnosis 检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。常用方法： 粪便生理盐水直接涂片：简单 饱和盐水浮聚法（首选）：检出率高免疫学诊断：早期诊断，特异性低钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养5-6天。天。 五、流行病学 Epidemiology 淮河、黄河一线以南地区，北方以A.duodenale为主，南方以 N.americanus 为主，也可见混合感染。 人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。 流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等有关。六、防治原则Treatment and control普查普治，控制
16、传染源 钩蚴性皮炎噻苯咪唑内服或局部用药。 驱虫阿苯达唑 纠正贫血补铁、VB切断传播途径，切断传播途径，加强粪便管理及无害处理 加强个人防护和防止感染蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫( (蛲虫蛲虫) )第五节第五节Enterobius Vermicularis一一 形态形态 Morphology1 成成虫虫 虫体细小，乳白色，线头状。有头翼、咽管球。8-13mm，尾细而直。2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根。雄虫雌虫头翼咽管肠储精囊阴门子宫肛门咽管球n n不对称椭圆形不对称椭圆形n n无色透明无色透明n n555525m25mn n卵壳较厚，光滑卵壳较厚，光滑n n含蝌蚪期胚胎含蝌蚪期胚胎2.2.虫卵虫
17、卵shelllarvaeUnder high power 内含蝌蚪期胚胎 内含感染性幼虫二二 生活史生活史 Life cycle 回盲部回盲部/结肠上段结肠上段 成虫成虫肛周肛周/会阴部会阴部 产卵产卵肛周肛周/会阴部会阴部 感染期卵感染期卵死亡死亡外界外界感染期卵感染期卵小肠小肠幼虫幼虫卵卵 回盲部回盲部/结肠上段结肠上段 幼虫幼虫蜕皮蜕皮1次次蜕蜕皮皮1次次发发育育食食入入 吸吸入入直肠直肠成虫成虫阴道阴道成虫成虫蜕皮蜕皮2次次6hn n感染方式：感染方式： 自体感染：自体感染：肛门肛门肛门肛门手手手手口口口口 逆行感染（少见）逆行感染（少见）逆行感染（少见）逆行感染（少见） 异体感染：异
18、体感染：误食虫卵误食虫卵 吸入感染吸入感染 致病阶段：致病阶段：成虫成虫 食入虫卵食入虫卵成虫产卵，约成虫产卵，约1 1个月。个月。 寿命寿命2-42-4周，最长周，最长101101天。天。 三三 致病致病 Pathogenesis肛门周围及会阴部皮肛门周围及会阴部皮肤瘙痒和炎症肤瘙痒和炎症刺激作用刺激作用 肛门、会阴部奇肛门、会阴部奇痒，抓破感染。痒，抓破感染。 烦躁不安，易怒，烦躁不安，易怒，夜惊，失眠。夜惊，失眠。 消化不良，腹痛，消化不良，腹痛，腹泻。腹泻。患者外科切除患者外科切除阑尾内发现蛲阑尾内发现蛲虫虫191191条条异位侵袭异位侵袭 阴道（阳性阴道（阳性57.1%），输卵管、）
19、，输卵管、卵巢、子宫内膜，卵巢、子宫内膜，引起肉芽肿，误诊引起肉芽肿，误诊为肿瘤、结核。也为肿瘤、结核。也可侵入腹腔、肝、可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。脾、肺、前列腺等。四四 实验诊断实验诊断 Diagnosisn n不在肠内产卵，粪检阳性率1%n n透明胶纸法（首选）n n棉签拭子浮聚法n n检获成虫透明胶纸法检查虫卵透明胶纸法检查虫卵五五 流行与防治流行与防治 Epidemiology and treatment/preventionn n世界性分布，5亿人感染。n n我国儿童感染率 12.8%n n集体机构和家庭聚集性n n城市农村。1.分布分布n n生活史简单n n虫卵抵抗力较强
20、室内室内3W3W，皮肤，皮肤/ /指缝指缝10d10d，水，水20d20d，5%5%来苏儿不能杀死来苏儿不能杀死。n n感染方式多样化 肛肛- -口口- -手自体感染手自体感染 指缝指缝60%60% 接触感染接触感染 床单床单85.785.7，被单，被单83.783.7，便器，便器78.578.5， 室尘室尘91.7%91.7%，玩具，玩具 吸入感染吸入感染 吸入咽下吸入咽下2.流行因素流行因素n n切断传播途径，防止再感染教育、洗手、换内裤、洗肛门、剪指甲、晒被褥等教育、洗手、换内裤、洗肛门、剪指甲、晒被褥等n n治疗患者，杜绝传染源集体服药集体服药用药同蛔虫，需多次服用用药同蛔虫，需多次服用3.防治防治
