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1、鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤临床表现脑膜瘤占颅内肿瘤5%-20%,占成人鞍区肿瘤第二位,8%脑膜瘤起源于鞍上区,多数起源鞍结节,女性发病率是男性两倍,成人多见,儿童罕见。肿瘤生长缓慢,病程常较长,生长方式不同而临床表现不同。临床表现鞍区脑膜瘤沿脑膜向周围生长,向前可达眶尖,向后可达斜坡及小脑幕,向外沿中颅窝底扩展,向内可累及鞍内垂体腺。常最早侵犯视神经,多以视力障碍为首发症状;颅高压症状:头痛、恶心、呕吐;垂体功能障碍:性欲减退、阳痿、闭经内分泌异常病理分型1 1 脑膜脑膜皮型皮型-最常见的类型最常见的类型2 2 纤维型纤维型3 3 血管型血管型-最易发生恶变的类型最易发生恶变的类型4 4 砂粒型
2、砂粒型5 5 混合型或移行型混合型或移行型6 6 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤7 7 脑膜肉瘤脑膜肉瘤影像学CT表现(1)圆形或卵圆形密度均匀影,脑组织受压移位,脑池变窄甚至消失;可合并有脑水肿;(2)明显的对比增强;(3)部分鞍旁脑膜瘤可有邻近骨质硬化,此征象不见于其余鞍旁肿瘤,因而是重要诊断征象;(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化(但较其他部位脑膜瘤少见);影像学MRI表现(1)具有脑膜瘤一般信号特点:肿块宽基底,T1WI等信号,T2WI等或略高信号,明显强化。(2)邻近脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿;(鞍旁)(3)多数病例增强有明显均匀强化,程度不一;(4)可见邻近脑膜的增强和增
3、厚,即“脑膜尾征”。(5)常包绕、推移大脑中动脉或颈内动脉,血管内快速流动血液产生“流空效应”,在T1、T2可出现特征性条状低或无信号,与瘤周组织形成明显对比。脑膜尾征生长特点:常以鞍结节或床突尖为附着点,沿脑膜向四周匐行生长,形成特征性的“菌伞样”形态。矢状位和横切面增强可能显示肿瘤邻近脑膜增厚并明显强化,形成“脑膜尾征”。一般认为52%-72%出现脑膜尾征,有文献报道鞍结节脑膜瘤100%出现脑膜尾征。虽然垂体瘤、转移瘤亦可有此征象,但若出现时应高度怀疑。鉴别诊断:1、垂体瘤典型呈“”字征。垂体巨腺瘤侵犯鞍旁常引起颈内动脉海绵窦段推压外移,但侵袭性垂体腺瘤也可包绕颈内动脉海绵窦段。2、颅咽管瘤:多为囊性,实性也有,钙化多见,但多向后生长,强化也没有脑膜瘤如此明显。3.生殖细胞瘤大部分位于松果体区,约20%位于鞍上池,主要表现下丘脑、视交叉受累症状。CT:等或稍高密度,一般无钙化,显著均质强化。MR:T1等或低信号,T2高信号,肿瘤可深入鞍内引起蝶鞍扩大,冠状位、矢状位多能与垂体腺分开。