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1、脑脊液检查 脑脊液的产生: 脑脊液Cerebrospinal fluid (CSF)存在于脑室和蛛网膜下隙,70%脑室系统内脉络丛产生, 经脑内静脉系统而入体循环。正常成人量:120-180ml主要功能: 保保护护脑和脊髓免受外力震荡损伤,调调节节颅内压力;提提供供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物;调调节节碱贮量,保持中枢神经系统pH在7.317.34;通通过过转转运运生物胺类物质,参与神经 内分泌调节。 脑脊液标本采集:腰椎穿刺脑脊液标本采集:腰椎穿刺一、适应征(一、适应征(indication):1、有脑膜刺激症状、有脑膜刺激症状2、怀疑颅内出血、怀疑颅内出血3、不明原因剧烈头痛、昏迷
2、、抽搐或瘫痪、不明原因剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪4、中枢神经系统肿瘤、中枢神经系统肿瘤5、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等二、禁忌征(二、禁忌征(contraindication):1、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者,、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者,不能穿刺不能穿刺2、休克、衰竭及濒危状态、休克、衰竭及濒危状态3、颅后窝占位性病变或伴脑干症状、颅后窝占位性病变或伴脑干症状4、凝血障碍或局部有炎症、凝血障碍或局部有炎症 l穿刺时标本的留取l一般取3管,每管1-2mllF
3、irst:细菌学检测lSecond:生化及免疫学检查lThird:细胞学检查l最好在1小时内送检 标本采集脑脊液压力检测l正常脑脊液压力: 成人:80180mmH2O(腰穿) 80120mmH2O(小脑延髓池) 70120mmH2O(侧脑室) 成人儿童压力异常的临床意义l压力增高:200l脑组织水肿,脑脊液循环梗阻,分泌增多或吸收障碍,硬脑膜内体积增加,颅内占位性病变,颅内静脉窦淤血或血栓,颅内循环血流量增加等l压力减低:80l持续脑室引流,脑脊液鼻漏,恶病质、脱水,反复腰椎穿刺者 一一.一般性状检查:一般性状检查: 颜色:正常无色 红色: 蜘蛛网下腔出血:均匀一致,不凝,离心后, 红细胞沉至
4、管底。 损伤:先全血性,渐转清,有凝血块。 黄色:多因含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高。变性血红蛋白蜘蛛膜下出血。 胆红素 黄疸性肝炎、新生儿溶血症蛋白量异常增高脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻,脑膜炎等。 乳白色:多用白细胞增高所致,见于化脑等。 微绿色:见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所 致脑膜炎。透明度:正常脑脊液清晰透明,如含较多细胞或细菌则可变为混浊。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSFCSF也可呈也可呈透明外观。透明外观。 结核性脑膜炎毛玻璃样。 化脓性脑膜炎白细胞有明显增多,呈 混浊。凝固性凝固性l正常正常CSFCSF:24h24h不凝固
5、。不凝固。l结核性脑膜炎:结核性脑膜炎:12-24h12-24h液面有薄膜形成。液面有薄膜形成。l化脓性脑膜炎:化脓性脑膜炎:1-2h1-2h出现凝块与沉淀物。出现凝块与沉淀物。l蛛网膜下腔梗阻:黄色胶冻状。蛛网膜下腔梗阻:黄色胶冻状。二二.显微镜检查:显微镜检查: 1.细胞计数: 正常CSF中无红细胞,仅有少量的白细胞,穿刺外伤后CSF经校正后才有价值,也可以以红细胞与白细胞之比为700:1的关系粗略估计白细胞数。 【参考值】 成人 (08)106/L 儿童 ( 115 )106/L 【细胞分类】 正常CSF中主要为淋巴和单核细胞,病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
6、 【参考值】正常CSF中多为淋巴细胞及单核L:M=7:3。 【临床意义】 CNS感染性疾病: 1化脓性脑膜炎细胞数显着增加, 常为数千106/L以上,N为主。 2TB脑时,细胞数总数, 但多不超过 500106/L, 早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性、淋巴及浆细胞同时存在为本病特点。 3病毒脑、脑膜炎: 细胞数仅轻度 , 以淋巴细胞为主。 4寄生虫感染:嗜酸性粒细胞 5出血性疾病:多为红细胞三化学及免疫学检查l蛋白质的定性、定量及分类检查。l葡萄糖检测。l氯化物检测。l免疫球蛋白检测。l髓鞘碱性蛋白(MBP)。l相关酶学检测,如ADA、LDH、CK等。l病原体抗原与抗体检测:如结
7、核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。 蛋白质检查蛋白质检查: 正常CSF蛋白含量极微,其中绝大部分为白蛋白,病理情况下CSF蛋白质不同程度增加,且多为球蛋白。 蛋白定性试验:阴性 蛋白定量:参考值:0.20 0.40gL (腰穿) (3)蛋白商:0.4-0.8蛋白质蛋白质(protein)(protein)l【临临床床意意义义】CSF中蛋白质含量是血脑屏障功能障碍的标志,见于:l中枢神经系统炎症,如化脓性、结核性脑膜炎等。l脑及蛛网膜下腔出血。l脑部肿瘤。l椎管内梗阻等。l神经根病变。 葡萄糖检查葡萄糖检查 CSF中葡萄糖来自血糖,其含量约为血糖的60%,它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖
8、酵解速度的影响。 【参考值】 成人2.54.4mmolL(腰穿) CSF 血浆葡萄糖比率0.3 0.9 【临床意义】 化脓性脑膜炎:CSF中含糖量减少或缺如,但其敏感性的为55%,糖含量正常不能排除中枢N系统感染。 结脑糖减少不如化脓显著。 其它:累及脑膜的肿瘤(脑白)、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都有不同程度糖减少。氯化物检查:氯化物检查:正常CSF中氯化物的含量较血浆高20%左右,疾病时可发生改变。 【参考值】120 130mmol L 【临床意义】 TB脑时,氯化物明显减少, 化脑时,减少但不如TB脑明显; 其它CNS感染,则多属正常。(四)髓鞘碱性蛋白(四)髓鞘碱
9、性蛋白(MBP):脑组织实质:脑组织实质损伤的标记。损伤的标记。 正常:正常:4ug/L.(五)酶学检查:(五)酶学检查:1乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDH):):8-32U增高见于感染;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血急性期;脑肿瘤进展期;脱髓鞘病变。2 AST:5-20U;ALT:5-15U增高见于中枢神经系统感染、器质性病变等。 四细菌检查:四细菌检查:可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀粉制成薄涂片。 疑为: 化脑G染色,镜检 TB脑CSF下静置24小时,形出薄膜、涂片抗酸杆菌染色。 隐脑CSF涂片加印度墨汁染色,可见未染色的荚膜。l隐球菌性脑膜炎l脑膜白血病 第六节第六节 浆膜腔积液检验浆膜
10、腔积液检验 病理状态下,胸腔、腹腔、心包腔多量液体贮留,称为浆膜腔积液(Serous membrane fluid)。浆膜腔积液检验目的浆膜腔积液检验目的l区分积液为漏出液还是渗出液。l探寻渗出液的病因。漏出液及其形成机制l漏出液(transudate):非炎性疾患所致,基本机制如下l-血浆胶体渗透压下降。l-毛细血管静水压增高。l- 淋巴回流障碍。l-其它原因:如醛固酮分泌增加。渗出液及其形成机制l渗出液(exudate):多为局部炎症所致l-感染性因素。l-创伤、化学物质刺激l-组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。l-肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。l特点:大分子物质与细胞均能通过。浆膜腔积液
11、检验的内容浆膜腔积液检验的内容l常规检查:包括一般性状检查(如颜色、气味、透明度以及凝固性等)、显微镜检查(如细胞总数,细胞分类记数等)以及RivaltaRivalta试验试验。l化学及免疫学检查:糖、蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)以及淀粉酶(AMY)等。l细菌学检查:直接涂片检查以及细菌培养等。l细胞学检查:检查有无肿瘤细胞。酶学检查(1)LDH:200U/L,积液积液/ /血清血清LDHLDH比值比值0.60.6为渗为渗出液,出液,11为恶性积液。化脓性为恶性积液。化脓性 肿瘤性肿瘤性 结核性。结核性。(2 2)溶菌酶:结核性:积液)溶菌酶:结核性:积液/ /血清血清1
12、;1;恶性:积液恶性:积液/ / 血清血清140U/L40U/L,结核阳性率达,结核阳性率达99%99%。 (4)CEA(4)CEA:20ug/L,20ug/L,积液积液/ /血清血清11,多为恶性。,多为恶性。 (5 5)-IFN-IFN:结核性积液明显增高。:结核性积液明显增高。 (6 6)RF:RF:类风湿积液中效价类风湿积液中效价1:3201:320。浆膜腔积液检验的临床应用l病因学:l腹腔积液:肝硬化、肿瘤、结核性腹膜炎、心衰。l胸腔积液:心脏性、结核、肿瘤、l心包积液;结核、非特异性、肿瘤。漏出液与渗出液的鉴别l检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液l病因病因 非炎症性非炎症
13、性 炎症性、肿瘤性、理化因素炎症性、肿瘤性、理化因素l外观外观 淡黄色、透明或微混淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊呈黄色、血性、脓性多混浊l比密比密 1.0181.018l凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝lPH 7.4 7.4 6.8l粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性l细胞总数细胞总数 100*10500*10/L 500*106 6/L/Ll细胞分类细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定依病因而定l总蛋白总蛋白 30g/L30g/Ll积液积液/ /血清蛋白比值血清蛋白比值 0.50.5l葡萄糖葡萄糖 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖常低于血糖lLDH 200LDH 200l积液积液/ /血清血清LDLD比值比值 0.6 0.60.6 0.6l细菌检查细菌检查 无细菌发现无细菌发现 可找到病原菌可找到病原菌l肿瘤细胞肿瘤细胞 无无 可有可有