《ICU患者病毒感染医学幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU患者病毒感染医学幻灯片（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU患者病毒感染患者病毒感染-我们真的了解吗？我们真的了解吗？说到说到病毒病毒n n感冒、流感、上感感冒、流感、上感感冒、流感、上感感冒、流感、上感n n病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎n nAIDSAIDSn n2003SARS2003SARSn n2013H7N92013H7N9禽流感禽流感禽流感禽流感n n20142014埃博拉（死亡率埃博拉（死亡率埃博拉（死亡率埃博拉（死亡率50-90%50-90%）n n2015MERS20
2、15MERS中东呼吸综合征中东呼吸综合征中东呼吸综合征中东呼吸综合征说说病毒说说病毒n n流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒n n禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒禽流感病毒n nSARSSARS冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒n n呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒n n腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒n n肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒n n双埃克病毒双埃克病毒双埃克病毒双埃克病毒n n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒n n巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒n nEBEB病毒病毒病毒病毒n n轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒n n肾综合征出血热病毒肾综合征出
3、血热病毒肾综合征出血热病毒肾综合征出血热病毒n n西尼罗河病毒西尼罗河病毒西尼罗河病毒西尼罗河病毒n n汉坦病毒汉坦病毒汉坦病毒汉坦病毒n n说说病毒说说病毒n n环境中普遍存在环境中普遍存在环境中普遍存在环境中普遍存在n n体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不能产生能量能产生能量能产生能量能产生能量n n存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断存在的唯一目的就是感染宿主，
4、利用宿主细胞的资源不断存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断扩增自己的数量扩增自己的数量扩增自己的数量扩增自己的数量n n与免疫系统相互作用：干扰素、疫苗与免疫系统相互作用：干扰素、疫苗与免疫系统相互作用：干扰素、疫苗与免疫系统相互作用：干扰素、疫苗n n某些种类变异速度极快某些种类变异速度极快某些种类变异速度极快某些种类变异速度极快n n在不同物种之间传递基因在不同物种之间传递基因在不同物种之间传递基因在不同物种之间传递基因说到说到ICU&病毒病毒重症医学十年大事记重症医学十年大事记重症医学十年大事记重症医学十年大事记20032003年年年年SARSSARS的救治过程中，在的救治
5、过程中，在的救治过程中，在的救治过程中，在重症患者不断增加，病死率不断上重症患者不断增加，病死率不断上重症患者不断增加，病死率不断上重症患者不断增加，病死率不断上升的关键时刻，原卫生部及时部署，升的关键时刻，原卫生部及时部署，升的关键时刻，原卫生部及时部署，升的关键时刻，原卫生部及时部署，集中集中集中集中ICUICU的人力物力，对重症的人力物力，对重症的人力物力，对重症的人力物力，对重症SARSSARS患者进行专业化管理，在患者进行专业化管理，在患者进行专业化管理，在患者进行专业化管理，在SARSSARS的救的救的救的救治中起到了关键作用。此后，治中起到了关键作用。此后，治中起到了关键作用。此
6、后，治中起到了关键作用。此后，ICUICU在一系列社会突发公共卫生事件中在一系列社会突发公共卫生事件中在一系列社会突发公共卫生事件中在一系列社会突发公共卫生事件中彰显出独特的学术地位和优势彰显出独特的学术地位和优势彰显出独特的学术地位和优势彰显出独特的学术地位和优势ICU&病毒，我们真的了解吗？病毒，我们真的了解吗？n n不明原因的发热、器官功能衰竭？不明原因的发热、器官功能衰竭？不明原因的发热、器官功能衰竭？不明原因的发热、器官功能衰竭？n n化验、影像学？化验、影像学？化验、影像学？化验、影像学？n n病原菌？病原菌？病原菌？病原菌？n n大广谱大广谱大广谱大广谱 +/-+/-抗病毒抗病毒
7、抗病毒抗病毒对病毒感染认识不足？对病毒感染认识不足？n n临床表现不典型临床表现不典型临床表现不典型临床表现不典型n n检测手段限制检测手段限制检测手段限制检测手段限制n n流行病学不明流行病学不明流行病学不明流行病学不明n n病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的特殊病人特殊病人特殊病人特殊病人n n临床难以分辨病毒临床难以分辨病毒临床难以分辨病毒临床难以分辨病毒/ /细菌感染，致抗生素普遍应用细菌感染，致抗生素普遍应用细菌感染，致抗生素普遍应用细菌感染，致抗生素
8、普遍应用卫计委发布卫计委发布卫计委发布卫计委发布重症医学专业医疗质量控制指标（重症医学专业医疗质量控制指标（重症医学专业医疗质量控制指标（重症医学专业医疗质量控制指标（20152015版）版）版）版）n n感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克3h3h3h3h/6h/6h/6h/6h集束化治疗（集束化治疗（集束化治疗（集束化治疗（bundlebundlebundlebundle）完成率）完成率）完成率）完成率3h3h3h3h：测量乳酸浓度测量乳酸浓度测量乳酸浓度测量乳酸浓度抗菌药物治疗前进行血培养抗菌药物治疗前进行血培养抗菌药物治疗前进行血培养抗菌药物治疗前进行血培养予以广谱抗菌药物予以广谱
9、抗菌药物予以广谱抗菌药物予以广谱抗菌药物低血压或乳酸低血压或乳酸低血压或乳酸低血压或乳酸4mmol/L4mmol/L给予给予给予给予30ml/kg30ml/kg晶体液进行目标复苏晶体液进行目标复苏晶体液进行目标复苏晶体液进行目标复苏n nICUICUICUICU治疗性抗菌药物使用前病原学送检率治疗性抗菌药物使用前病原学送检率治疗性抗菌药物使用前病原学送检率治疗性抗菌药物使用前病原学送检率 各种微生物的培养、降钙素原、各种微生物的培养、降钙素原、各种微生物的培养、降钙素原、各种微生物的培养、降钙素原、IL-6IL-6IL-6IL-6等感染指标的血清学检验等感染指标的血清学检验等感染指标的血清学检
10、验等感染指标的血清学检验n nVAPVAPVAPVAP、CRBSICRBSICRBSICRBSI、CAUTICAUTICAUTICAUTI发生率发生率发生率发生率InternationalGuidelinesforManagementofInternationalGuidelinesforManagementof SevereSepsisandSepticShockSevereSepsisandSepticShockn nInitialResuscitationandInitialResuscitationandInfectionIssuesInfectionIssuesA.A.Initial
11、ResuscitationInitialResuscitationB.ScreeningforSepsisandB.ScreeningforSepsisandPerformancePerformanceImprovementImprovementC.DiagnosisC.DiagnosisD.AntimicrobialTherapyD.AntimicrobialTherapyE.SourceControlE.SourceControlF.InfectionPreventionF.InfectionPreventionn nWesuggestthatantiviralWesuggestthata
12、ntiviraltherapybeinitiatedasearlyastherapybeinitiatedasearlyaspossibleinpatientswithseverepossibleinpatientswithseveresepsisorsepticshockofviralsepsisorsepticshockofviralorigin(grade2C).origin(grade2C).Rapid influenza antigen testing during periods of increased influenza activity in the community is
13、 also recommendedICU患者病毒感染的发生率患者病毒感染的发生率n n社区获得性病毒感染社区获得性病毒感染社区获得性病毒感染社区获得性病毒感染ARDSARDS、MODSMODSn n免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染n nSARSSARS、流感大爆发等公共事件患者、流感大爆发等公共事件患者、流感大爆发等公共事件患者、流感大爆发等公共事件患者随着不同的研究、随着不同的研究、随着不同的研究、随着不同的研究、 不同的地域发病率不同不同的地域发病率不同不同的地域发病率不同不同的
14、地域发病率不同 危重病人病毒感染的发生率危重病人病毒感染的发生率ventilatedformorethan48hoursadmittedtoa22-bedmedicalventilatedformorethan48hoursadmittedtoa22-bedmedicalintensivecareunitduringa12-monthperiodintensivecareunitduringa12-monthperiod，RespiratoryRespiratorysamplesatthetimeofintubationwereassessedbyculture,bysamplesatthet
15、imeofintubationwereassessedbyculture,byindirectindirectimmunofluorescenceimmunofluorescenceassayorbymolecularmethodsinassayorbymolecularmethodsinsystematicsystematictracheobronchialtracheobronchialaspiratesCriticalCare2006aspiratesCriticalCare2006n n41/187(22%)41/187(22%)患者病毒检测阳性，检出患者病毒检测阳性，检出患者病毒检测
16、阳性，检出患者病毒检测阳性，检出4545例病毒例病毒例病毒例病毒n nFromMarch2010toFebruary2012,adultpatientswithsevereFromMarch2010toFebruary2012,adultpatientswithsevereHAPrequiredadmissiontotheintensivecareunit(ICU),28-bedHAPrequiredadmissiontotheintensivecareunit(ICU),28-bedmedicalICUinatertiarycarehospitalPLOSONE2014medicalICUi
17、natertiarycarehospitalPLOSONE2014n n59/26259/262（22.5%22.5%）病毒检测阳性）病毒检测阳性）病毒检测阳性）病毒检测阳性n n21/26221/262（8%8%）细菌）细菌）细菌）细菌- -病毒共同感染，金葡菌是常见的共感病毒共同感染，金葡菌是常见的共感病毒共同感染，金葡菌是常见的共感病毒共同感染，金葡菌是常见的共感染菌染菌染菌染菌病毒检出种类病毒检出种类n nrhinovirusrhinovirus鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒 42%42%n nherpessimplexvirustype1herpessimplexvirustype1单纯疱
18、疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 22%22%n ninfluenzaAinfluenzaA流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒 16%16% Critical Care Critical Care 20062006n nrespiratoryrespiratorysyncytialsyncytialvirusvirus呼吸道合孢病毒呼吸道合孢病毒呼吸道合孢病毒呼吸道合孢病毒 27.1%27.1%n nparainfluenzaparainfluenzavirusvirus副流感病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒 27.1%27.1%n nrhinovirusrhinovirus鼻病毒鼻
19、病毒鼻病毒鼻病毒 25.4%25.4%n ninfluenzavirusinfluenzavirus流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒 16.9%16.9% PLOS ONE 2014PLOS ONE 2014病毒检出的季节性病毒检出的季节性n nPLOSONE2014PLOSONE2014n nJID2013JID2013危重病人病毒感染的发生率危重病人病毒感染的发生率急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析6767例患者中例患者中例患者中例患者中 CMVCMV感染有
20、感染有感染有感染有 4646例例例例 (68.66%)(68.66%)培养培养培养培养 出细菌出细菌出细菌出细菌 7171株株株株单纯单纯单纯单纯CMVCMV肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染1010例例例例合并有其他病原体感染合并有其他病原体感染合并有其他病原体感染合并有其他病原体感染 3636例例例例, ,包括包括包括包括22例特殊病原体的肺例特殊病原体的肺例特殊病原体的肺例特殊病原体的肺部感染部感染部感染部感染, ,为结核分枝杆菌及卡氏肺囊虫感染各为结核分枝杆菌及卡氏肺囊虫感染各为结核分枝杆菌及卡氏肺囊虫感染各为结核分枝杆菌及卡氏肺囊虫感染各 11株株株株中华医院感染学杂志中华医院感染学杂
21、志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 20102010危重病人院内获得性病毒感染的发生率危重病人院内获得性病毒感染的发生率n n入院时无感染入院时无感染入院时无感染入院时无感染 population-based retrospective cohort study of population-based retrospective cohort study of University University HealthSystemHealthSystem Consortium (UHC) academic centers in the Consortium (UHC) academic ce
22、nters in the U.S. from the years 2006 to 2009U.S. from the years 2006 to 2009n n除外免疫抑制患者除外免疫抑制患者除外免疫抑制患者除外免疫抑制患者：Organ transplantation, human Organ transplantation, human immunodeficiency virus (HIV) or acquired immunodeficiency syndrome immunodeficiency virus (HIV) or acquired immunodeficiency synd
23、rome (AIDS), autoimmune disease, leukemia, (AIDS), autoimmune disease, leukemia, pancytopeniapancytopenia, or lymphoma, or lymphoman n209,695209,695例危重患者例危重患者例危重患者例危重患者0.33%病毒重新激活病毒重新激活reactivaten nCMVCMV、HSVHSV已知主要为免疫抑制患者的病原体已知主要为免疫抑制患者的病原体已知主要为免疫抑制患者的病原体已知主要为免疫抑制患者的病原体n n值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潜伏的病毒值
24、得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潜伏的病毒值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潜伏的病毒值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潜伏的病毒重新激活，包括重新激活，包括重新激活，包括重新激活，包括CMVCMV、HSVHSV在内的多种病毒在内的多种病毒在内的多种病毒在内的多种病毒560160165Reactivation of Multiple Viruses in Patients with Sepsis 2014病毒重新激活病毒重新激活reactivaten n重新激活的危险因素包括入住重新激活的危险因素包括入住重新激活的危险因素包括入住重新激活的危险因素包括入住ICUICU时间长，
25、疾病严重程度时间长，疾病严重程度时间长，疾病严重程度时间长，疾病严重程度评分高以及严重评分高以及严重评分高以及严重评分高以及严重SepsisSepsisn n病毒的重新激活反映了机体进入免疫抑制状态病毒的重新激活反映了机体进入免疫抑制状态病毒的重新激活反映了机体进入免疫抑制状态病毒的重新激活反映了机体进入免疫抑制状态（hyperinflammatoryhyperinflammatoryphasephaseimmunosuppressivestateimmunosuppressivestate）Reactivation of Multiple Viruses in Patients with S
26、epsis 2014病毒重新激活病毒重新激活reactivaten n检测阳性检测阳性检测阳性检测阳性感染，但预示病毒重新激活并可能影响预后感染，但预示病毒重新激活并可能影响预后感染，但预示病毒重新激活并可能影响预后感染，但预示病毒重新激活并可能影响预后n n在长期机械通气患者需考虑病毒相关的支气管肺炎（在长期机械通气患者需考虑病毒相关的支气管肺炎（在长期机械通气患者需考虑病毒相关的支气管肺炎（在长期机械通气患者需考虑病毒相关的支气管肺炎（HSVHSV7-14d,CMV14-21d7-14d,CMV14-21d），但关系难以明确，是否需要抗），但关系难以明确，是否需要抗），但关系难以明确，是否
27、需要抗），但关系难以明确，是否需要抗病毒治疗缺乏有效的临床研究支持，尚没有明确的推荐意病毒治疗缺乏有效的临床研究支持，尚没有明确的推荐意病毒治疗缺乏有效的临床研究支持，尚没有明确的推荐意病毒治疗缺乏有效的临床研究支持，尚没有明确的推荐意见，因此结合危险因素、个人观点见，因此结合危险因素、个人观点见，因此结合危险因素、个人观点见，因此结合危险因素、个人观点Viral-reactivatedpneumoniaduringmechanicalViral-reactivatedpneumoniaduringmechanicalventilation:isventilation:isthereneedf
28、orantiviraltreatment?2011thereneedforantiviraltreatment?2011After rhinovirus infection,Secondary bacterial infection was detected in 60% of subjects with COPD, 9.5%of smokers, and 10% of nonsmokers Respiratory tract coinfections, specifically those involving influenza A viruses and Streptococcus pne
29、umoniae, remain a top global health burden共同感染共同感染/继发细菌感染继发细菌感染n nSepsisSepsis病毒重新激活病毒重新激活病毒重新激活病毒重新激活n n病毒感染影响机体免疫力病毒感染影响机体免疫力病毒感染影响机体免疫力病毒感染影响机体免疫力n n病毒感染损伤呼吸道上皮细胞，利于细菌定植病毒感染损伤呼吸道上皮细胞，利于细菌定植病毒感染损伤呼吸道上皮细胞，利于细菌定植病毒感染损伤呼吸道上皮细胞，利于细菌定植n n病毒与细菌相互作用，延长住院时间，影响预后病毒与细菌相互作用，延长住院时间，影响预后病毒与细菌相互作用，延长住院时间，影响预后病毒
30、与细菌相互作用，延长住院时间，影响预后PLOS ONE 2011共同感染共同感染/继发细菌感染继发细菌感染n n约约约约40%40%呼吸道病毒感染的住院患者合并细菌感染呼吸道病毒感染的住院患者合并细菌感染呼吸道病毒感染的住院患者合并细菌感染呼吸道病毒感染的住院患者合并细菌感染n n区分病毒单独感染、细菌单独感染和共同感染的依据为病区分病毒单独感染、细菌单独感染和共同感染的依据为病区分病毒单独感染、细菌单独感染和共同感染的依据为病区分病毒单独感染、细菌单独感染和共同感染的依据为病原学检查原学检查原学检查原学检查（Bloodcultures,sputumGramstainandculture,Bl
31、oodcultures,sputumGramstainandculture,influenzavirusantigentesting,andviralculturesinfluenzavirusantigentesting,andviralcultures，S.S.pneumoniaepneumoniae SerologicAnalysisSerologicAnalysis，UrinaryAntigenTestingforS.UrinaryAntigenTestingforS.pneumoniaepneumoniae，ViralSerologicAnalysisViralSerologicAn
32、alysis）以及以及以及以及PCTPCT？JID 2013降钙素原降钙素原PCTPCTPCT与感染与脓毒症的相关性很好，经过近与感染与脓毒症的相关性很好，经过近与感染与脓毒症的相关性很好，经过近与感染与脓毒症的相关性很好，经过近2020年的研究年的研究年的研究年的研究与实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、与实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、与实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、与实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗检测和预后评估治疗检测和预后评估治疗检测和预后评估治疗检测和预后评估降钙素原降钙素原 (PCT)急诊临床应用的专家共识
33、急诊临床应用的专家共识共同感染共同感染/继发细菌感染继发细菌感染n n每组均有超过每组均有超过每组均有超过每组均有超过90%90%患者接受患者接受患者接受患者接受抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗n n单独病毒感染组中有单独病毒感染组中有单独病毒感染组中有单独病毒感染组中有4 4例死亡例死亡例死亡例死亡患者继发患者继发患者继发患者继发ClostridiumClostridiumdifficiledifficilecolitiscolitis区分病毒单独感染和共同感染区分病毒单独感染和共同感染区分病毒单独感染和共同感染区分病毒单独感染和共同感染仍是挑战仍是挑战仍是挑战仍是挑战UFOUFOF
34、OUFOU136212ICU内病毒感染内病毒感染呼吸道感染、神经系统感染、病毒性心肌炎、病毒性出血热呼吸道感染、神经系统感染、病毒性心肌炎、病毒性出血热呼吸道感染、神经系统感染、病毒性心肌炎、病毒性出血热呼吸道感染、神经系统感染、病毒性心肌炎、病毒性出血热CAP/HCAPn nCAPCAP住院患者中，住院患者中，住院患者中，住院患者中，4575%4575%的儿童和的儿童和的儿童和的儿童和1554%1554%成人可检测成人可检测成人可检测成人可检测到呼吸道病毒到呼吸道病毒到呼吸道病毒到呼吸道病毒n n病毒主要为病毒主要为病毒主要为病毒主要为influenzainfluenza， respirat
35、oryrespiratorysyncytialsyncytialvirus(RSV)virus(RSV)，易继易继易继易继发细菌感染而增加病死率发细菌感染而增加病死率发细菌感染而增加病死率发细菌感染而增加病死率n n病毒病毒病毒病毒- -细菌共感染常见，细菌主要为细菌共感染常见，细菌主要为细菌共感染常见，细菌主要为细菌共感染常见，细菌主要为S.S.pneumoniaepneumoniae及及及及StaphylococcusStaphylococcusaureusaureusn n对于免疫抑制的患者，病毒主要为对于免疫抑制的患者，病毒主要为对于免疫抑制的患者，病毒主要为对于免疫抑制的患者，病毒主
36、要为respiratoryrespiratorysyncytialsyncytialvirusvirus(RSV),cytomegalovirus(CMV),herpessimplexvirus(HSV),(RSV),cytomegalovirus(CMV),herpessimplexvirus(HSV),varicellavaricella-zostervirus(VZV),adenovirus-zostervirus(VZV),adenovirus，measlesmeaslesCAP/HCAP影像学影像学n n非病毒特征性改变非病毒特征性改变非病毒特征性改变非病毒特征性改变n n一般为不均
37、质分布一般为不均质分布一般为不均质分布一般为不均质分布的肺间质浸润的肺间质浸润的肺间质浸润的肺间质浸润n n随病情进展及免疫随病情进展及免疫随病情进展及免疫随病情进展及免疫状态变化而变化状态变化而变化状态变化而变化状态变化而变化免疫功能低下患者肺部感染的免疫功能低下患者肺部感染的CT表现表现尿毒症长期血透治疗患者和肾移植术后致免疫功能低下肺部尿毒症长期血透治疗患者和肾移植术后致免疫功能低下肺部尿毒症长期血透治疗患者和肾移植术后致免疫功能低下肺部尿毒症长期血透治疗患者和肾移植术后致免疫功能低下肺部感染患者感染患者感染患者感染患者8787例例例例移植术后致免疫功能低下肺部感染患者87例。中国中西医
38、结合影像学杂志2009n n图图图图11巨细胞病毒性肺炎，两巨细胞病毒性肺炎，两巨细胞病毒性肺炎，两巨细胞病毒性肺炎，两肺广泛分布的按支气管走行肺广泛分布的按支气管走行肺广泛分布的按支气管走行肺广泛分布的按支气管走行分布的点状、小片状阴影，分布的点状、小片状阴影，分布的点状、小片状阴影，分布的点状、小片状阴影，双侧少量胸腔积液双侧少量胸腔积液双侧少量胸腔积液双侧少量胸腔积液 n n图图图图2 2卡氏肺囊虫肺炎双肺卡氏肺囊虫肺炎双肺卡氏肺囊虫肺炎双肺卡氏肺囊虫肺炎双肺n n对称分布的片状实变、小结对称分布的片状实变、小结对称分布的片状实变、小结对称分布的片状实变、小结节及网状阴影同时存在节及网状
39、阴影同时存在节及网状阴影同时存在节及网状阴影同时存在n n图图图图3 3大叶性肺炎，双下肺表大叶性肺炎，双下肺表大叶性肺炎，双下肺表大叶性肺炎，双下肺表现为按肺段形态分布的片状现为按肺段形态分布的片状现为按肺段形态分布的片状现为按肺段形态分布的片状渗出影渗出影渗出影渗出影 n n图图图图4 4真菌性肺炎，两上肺棉真菌性肺炎，两上肺棉真菌性肺炎，两上肺棉真菌性肺炎，两上肺棉团样渗出病灶团样渗出病灶团样渗出病灶团样渗出病灶 n n图图图图55粟粒性肺结核，两肺散粟粒性肺结核，两肺散粟粒性肺结核，两肺散粟粒性肺结核，两肺散在大小密度不均匀细小结节在大小密度不均匀细小结节在大小密度不均匀细小结节在大小
40、密度不均匀细小结节影影影影 n n图图图图66曲霉菌感染，右下肺背曲霉菌感染，右下肺背曲霉菌感染，右下肺背曲霉菌感染，右下肺背段条状、小片状不均匀密度段条状、小片状不均匀密度段条状、小片状不均匀密度段条状、小片状不均匀密度影影影影中国中西医结合影像学杂志2009CMVn n巨细胞病毒（）是巨细胞病毒（）是巨细胞病毒（）是巨细胞病毒（）是一种常见的病毒性感染，一种常见的病毒性感染，一种常见的病毒性感染，一种常见的病毒性感染，通常该病毒处于潜伏状态，通常该病毒处于潜伏状态，通常该病毒处于潜伏状态，通常该病毒处于潜伏状态，但当淋巴细胞介导的免但当淋巴细胞介导的免但当淋巴细胞介导的免但当淋巴细胞介导的
41、免疫系统受损时会被再激活疫系统受损时会被再激活疫系统受损时会被再激活疫系统受损时会被再激活n n危重病人病毒血症危重病人病毒血症危重病人病毒血症危重病人病毒血症发生率约发生率约发生率约发生率约15-35%15-35%，可导，可导，可导，可导致严重肺炎和继发性嗜血致严重肺炎和继发性嗜血致严重肺炎和继发性嗜血致严重肺炎和继发性嗜血细胞综合征细胞综合征细胞综合征细胞综合征n n常见于移植、肿瘤患者常见于移植、肿瘤患者常见于移植、肿瘤患者常见于移植、肿瘤患者Early- and late-onset severe pneumonia after renal transplantation 2014CM
42、V肺炎肺炎n n发热，体温超过发热，体温超过发热，体温超过发热，体温超过3838，持续，持续，持续，持续3 3天以上天以上天以上天以上n n 咳嗽、痰少、呼吸困难及低氧血症进行性加重咳嗽、痰少、呼吸困难及低氧血症进行性加重咳嗽、痰少、呼吸困难及低氧血症进行性加重咳嗽、痰少、呼吸困难及低氧血症进行性加重n n胸片呈间质性肺炎表现（弥漫性及边缘不清的结节性病灶，胸片呈间质性肺炎表现（弥漫性及边缘不清的结节性病灶，胸片呈间质性肺炎表现（弥漫性及边缘不清的结节性病灶，胸片呈间质性肺炎表现（弥漫性及边缘不清的结节性病灶，严重者呈严重者呈严重者呈严重者呈“ “棉花团棉花团棉花团棉花团” ”样改变）样改变）
43、样改变）样改变）n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查CMVCMVIgMIgM阳性和（或）阳性和（或）阳性和（或）阳性和（或）CMVDNACMVDNA含量含量含量含量6.0102copies/ml6.0102copies/ml，排除其他原因后可诊断为该病，排除其他原因后可诊断为该病，排除其他原因后可诊断为该病，排除其他原因后可诊断为该病临床表现与影像学检查不符：临床表现与影像学检查不符：临床表现与影像学检查不符：临床表现与影像学检查不符： 早期症状明显，影像学表现可不明显早期症状明显，影像学表现可不明显早期症状明显，影像学表现可不明显早期症状明显，影像学表现可不明显 积极抗病毒治疗症状
44、改善，影像学显示病灶吸收缓慢积极抗病毒治疗症状改善，影像学显示病灶吸收缓慢积极抗病毒治疗症状改善，影像学显示病灶吸收缓慢积极抗病毒治疗症状改善，影像学显示病灶吸收缓慢CMV肺炎肺炎胸部胸部胸部胸部X X线表现线表现线表现线表现早期胸片可无明显异常；随病变进展，早期胸片可无明显异常；随病变进展，早期胸片可无明显异常；随病变进展，早期胸片可无明显异常；随病变进展，X X线可表现为起源于双肺中下线可表现为起源于双肺中下线可表现为起源于双肺中下线可表现为起源于双肺中下肺野沿肺纹理分布的散在、多发、弥漫且大小不一的点片状阴影，并肺野沿肺纹理分布的散在、多发、弥漫且大小不一的点片状阴影，并肺野沿肺纹理分布
45、的散在、多发、弥漫且大小不一的点片状阴影，并肺野沿肺纹理分布的散在、多发、弥漫且大小不一的点片状阴影，并逐渐扩展至全肺，病灶边缘模糊，整个肺野透光度下降，呈磨玻璃样逐渐扩展至全肺，病灶边缘模糊，整个肺野透光度下降，呈磨玻璃样逐渐扩展至全肺，病灶边缘模糊，整个肺野透光度下降，呈磨玻璃样逐渐扩展至全肺，病灶边缘模糊，整个肺野透光度下降，呈磨玻璃样改变；病变继续进展，部分病灶可融合成边界不清的大片状实变影改变；病变继续进展，部分病灶可融合成边界不清的大片状实变影改变；病变继续进展，部分病灶可融合成边界不清的大片状实变影改变；病变继续进展，部分病灶可融合成边界不清的大片状实变影CTCT表现表现表现表现
46、n n9090的患者可有双肺多发、片状或弥漫分布磨玻璃影，边界不清，累的患者可有双肺多发、片状或弥漫分布磨玻璃影，边界不清，累的患者可有双肺多发、片状或弥漫分布磨玻璃影，边界不清，累的患者可有双肺多发、片状或弥漫分布磨玻璃影，边界不清，累及至少及至少及至少及至少2 2个肺野，下肺较明显个肺野，下肺较明显个肺野，下肺较明显个肺野，下肺较明显n n 6060以上患者可出现多发性小结节，直径以上患者可出现多发性小结节，直径以上患者可出现多发性小结节，直径以上患者可出现多发性小结节，直径10mm10mm，以，以，以，以15mm15mm者者者者居多，边缘光滑或不规则，多位于两肺下野中内带居多，边缘光滑或
47、不规则，多位于两肺下野中内带居多，边缘光滑或不规则，多位于两肺下野中内带居多，边缘光滑或不规则，多位于两肺下野中内带n n气腔样实变发生率气腔样实变发生率气腔样实变发生率气腔样实变发生率5050，下肺多见，范围大小不等，多呈小叶或亚，下肺多见，范围大小不等，多呈小叶或亚，下肺多见，范围大小不等，多呈小叶或亚，下肺多见，范围大小不等，多呈小叶或亚段分布，也可呈肺段分布，其内见空气支气管征段分布，也可呈肺段分布，其内见空气支气管征段分布，也可呈肺段分布，其内见空气支气管征段分布，也可呈肺段分布，其内见空气支气管征n n其他表现包括小叶间隔增厚、少量胸腔积液、胸膜增厚等，一般无肺其他表现包括小叶间隔
48、增厚、少量胸腔积液、胸膜增厚等，一般无肺其他表现包括小叶间隔增厚、少量胸腔积液、胸膜增厚等，一般无肺其他表现包括小叶间隔增厚、少量胸腔积液、胸膜增厚等，一般无肺门及纵隔淋巴结肿大门及纵隔淋巴结肿大门及纵隔淋巴结肿大门及纵隔淋巴结肿大CMV肺炎肺炎n n首选药物为更昔洛韦，通常分诱导缓解和巩固维持两个阶首选药物为更昔洛韦，通常分诱导缓解和巩固维持两个阶首选药物为更昔洛韦，通常分诱导缓解和巩固维持两个阶首选药物为更昔洛韦，通常分诱导缓解和巩固维持两个阶段治疗段治疗段治疗段治疗n n初期诱导缓解阶段，常用剂量为初期诱导缓解阶段，常用剂量为初期诱导缓解阶段，常用剂量为初期诱导缓解阶段，常用剂量为5mg
49、/kg5mg/kg，每，每，每，每812812小时小时小时小时1 1次，疗程一般次，疗程一般次，疗程一般次，疗程一般714714天，并静脉输注免疫球蛋白天，并静脉输注免疫球蛋白天，并静脉输注免疫球蛋白天，并静脉输注免疫球蛋白n n巩固维持期间，更昔洛韦可适当减量巩固维持期间，更昔洛韦可适当减量巩固维持期间，更昔洛韦可适当减量巩固维持期间，更昔洛韦可适当减量n n依据病程决定疗程，须用至胸片、体温及呼吸功能基本恢依据病程决定疗程，须用至胸片、体温及呼吸功能基本恢依据病程决定疗程，须用至胸片、体温及呼吸功能基本恢依据病程决定疗程，须用至胸片、体温及呼吸功能基本恢复，病原学检查结果转为阴性复，病原学
50、检查结果转为阴性复，病原学检查结果转为阴性复，病原学检查结果转为阴性病毒感染处理病毒感染处理n nH1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）年第三版）年第三版）年第三版）n n甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案流感诊疗方案流感诊疗方案(2009(2009年第年第年第年第2 2版版版版) )n n甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案流感诊疗方案流感诊疗方案(2010(2010年版年版年版年版) )n n人禽流感诊疗方案人禽流感诊疗方案人禽流感诊疗方案人禽流感诊疗方案 (2005(2005版版版版)
51、)n n人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(2013(2013年第年第年第年第1 1版版版版) )n n新型冠状病毒感染病例诊疗方案新型冠状病毒感染病例诊疗方案新型冠状病毒感染病例诊疗方案新型冠状病毒感染病例诊疗方案(2012(2012年第年第年第年第1 1版版版版) )n n中东呼吸综合征病例诊疗方案中东呼吸综合征病例诊疗方案中东呼吸综合征病例诊疗方案中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015(2015年版年版年版年版) )n n埃博拉出血热预防控制技术指南与诊疗方案埃博拉出血热预防控制技术指南与诊疗方案埃博拉出血热预防控制技术指南与诊
52、疗方案埃博拉出血热预防控制技术指南与诊疗方案n n支持治疗是病毒感染的治疗的支柱支持治疗是病毒感染的治疗的支柱支持治疗是病毒感染的治疗的支柱支持治疗是病毒感染的治疗的支柱n n抗病毒治疗限于几种病毒，包括流感病毒和疱疹病毒抗病毒治疗限于几种病毒，包括流感病毒和疱疹病毒抗病毒治疗限于几种病毒，包括流感病毒和疱疹病毒抗病毒治疗限于几种病毒，包括流感病毒和疱疹病毒n n流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒M2channelinhibitorsM2channelinhibitorsneuraminidaseneuraminidase（神经氨酸苷酶）（神经氨酸苷酶）（神经氨酸苷酶）（神经氨酸苷酶） inhi
53、bitorsinhibitors ( (oseltamiviroseltamivir奥司他奥司他奥司他奥司他韦韦韦韦ororzanamivirzanamivir扎那米韦扎那米韦扎那米韦扎那米韦)150mgBid)150mgBid非重症患者不建议非重症患者不建议非重症患者不建议非重症患者不建议诱导耐药诱导耐药诱导耐药诱导耐药oseltamivir-zanamiviroseltamivir-zanamivir 联合用药可用于耐药联合用药可用于耐药联合用药可用于耐药联合用药可用于耐药n n小剂量皮质激素只用于伴有休克的重症病例。副作用：病小剂量皮质激素只用于伴有休克的重症病例。副作用：病小剂量皮质激
54、素只用于伴有休克的重症病例。副作用：病小剂量皮质激素只用于伴有休克的重症病例。副作用：病毒清除延缓及侵袭性真菌感染毒清除延缓及侵袭性真菌感染毒清除延缓及侵袭性真菌感染毒清除延缓及侵袭性真菌感染n n注意感染管理：雾化装置、呼吸肌治疗、气道管理注意感染管理：雾化装置、呼吸肌治疗、气道管理注意感染管理：雾化装置、呼吸肌治疗、气道管理注意感染管理：雾化装置、呼吸肌治疗、气道管理n n疫苗接种对疫苗接种对疫苗接种对疫苗接种对influenzaAandBviruses,HBV,influenzaAandBviruses,HBV,varicellavaricella-zostervirus,Yellowf
55、evervirusand-zostervirus,Yellowfevervirusandpolioviruspoliovirus可能有效可能有效可能有效可能有效n n新型抗病毒药需要动物和临床实验的进一步验证新型抗病毒药需要动物和临床实验的进一步验证新型抗病毒药需要动物和临床实验的进一步验证新型抗病毒药需要动物和临床实验的进一步验证脑炎脑炎脑炎脑炎n nHSVHSV大剂量大剂量大剂量大剂量acycloviracyclovir阿昔洛韦尽早应用，阿昔洛韦尽早应用，阿昔洛韦尽早应用，阿昔洛韦尽早应用，14-21d14-21d免疫抑制患者可延长应用免疫抑制患者可延长应用免疫抑制患者可延长应用免疫抑制患
56、者可延长应用n nHHV-6-HHV-6-FoscarnetFoscarnet膦甲酸膦甲酸膦甲酸膦甲酸n nCMVCMVganciclovirganciclovir 更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎n nCoxsackie viruses group A and BCoxsackie viruses group A and B可导致病毒性心肌炎可导致病毒性心肌炎可导致病毒性心肌炎可导致病毒性心肌炎心心心心衰，严重病例需要心脏辅助装置，等待缓解衰，严重病例需要心脏辅助装置，等待缓解衰，严重病例需要心脏辅助装置，等待缓解衰，严重病例需要心脏辅助装置，
57、等待缓解/ /心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植n n皮质激素应用存在争议皮质激素应用存在争议皮质激素应用存在争议皮质激素应用存在争议n n静脉丙球不被推荐静脉丙球不被推荐静脉丙球不被推荐静脉丙球不被推荐出血热出血热出血热出血热ThecareislargelysupportiveThecareislargelysupportiveNoeffectivetherapeuticinterventionsformostoftheNoeffectivetherapeuticinterventionsformostofthevirusesvirusesNocorticosteroidsshouldbeus
58、edNocorticosteroidsshouldbeusedNoantiviraldrugsavailableforthetreatmentNoantiviraldrugsavailableforthetreatment 一名英国病毒学家在一名英国病毒学家在BBCBBC上表示，和以往一样，实际上并没有上表示，和以往一样，实际上并没有什么特效药和方案来针对性治疗什么特效药和方案来针对性治疗EbolaEbola，对于，对于PaulinePauline的复发，他寄的复发，他寄希望于希望于“不管什么原因使她上次自己康复，这次也应该能使她自动不管什么原因使她上次自己康复，这次也应该能使她自动康复，也许她有一套幸运的基因呢康复，也许她有一套幸运的基因呢”。结论结论n nICUICU病毒感染并非罕见，但常常不作为常规病原体考虑病毒感染并非罕见，但常常不作为常规病原体考虑病毒感染并非罕见，但常常不作为常规病原体考虑病毒感染并非罕见，但常常不作为常规病原体考虑n n重新激活重新激活重新激活重新激活n n共同感染共同感染共同感染共同感染n n临床不典型，鉴别诊断存在困难临床不典型，鉴别诊断存在困难临床不典型，鉴别诊断存在困难临床不典型，鉴别诊断存在困难n n治疗？治疗？治疗？治疗？n n需要我们进一步了解需要我们进一步了解需要我们进一步了解需要我们进一步了解
