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1、精神卫生基本知识 心理行为心理行为问题问题 精神健康与精神障碍的关系精神健康精神健康常见精神常见精神障碍障碍严重精神严重精神障碍障碍精神愉快精神愉快 情绪不稳情绪不稳 神经症神经症 精神分裂症精神分裂症精力充沛精力充沛 效率下降效率下降 人格障碍人格障碍 情感性精神障碍情感性精神障碍社会适应良好社会适应良好 人际冲突人际冲突 适应障碍适应障碍 等等等等 一种理想和追求一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化几种状态之间并无严格界限，可以相互转化患病率：精神卫生服务对象严重精神障碍患者严重精神障碍患者 1515岁以上成年人岁以上成年人 1 1常见精神障碍患者常见精神障碍患者 1515
2、岁以上成年人岁以上成年人1717心理行为问题者心理行为问题者 例如例如: :互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康促进心理健康 全民动员全民动员 13 13亿人口亿人口基本概念n精神障碍 Mental Disordern精神卫生法第八十三条n本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。n国际疾病和健康相关问题分类 第10版（ICD-10）n精神障碍包括n10大类，72小类，近400种精神障碍分类 F0 器质性精神障碍，如老年期痴呆F1 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如酒依赖，吸毒
3、F2 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F3 心境（情感）障碍，如抑郁症和躁狂发作F4 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍，如焦虑症F5 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如失眠症F6 成人人格与行为障碍，如偏执型人格障碍F7 精神发育迟滞，即通常所说的智力低下F8 心理发育障碍，如儿童孤独症F9 通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如儿童多动症基本概念n严重精神障碍 psychosisn精神卫生法第八十三条n本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。n精神残疾 mental disab
4、ilityn指精神病患者的病情持续一年以上未愈，影响其社会功能，阻碍其在家庭中与社会上行使应尽的职责。严重精神障碍的特点n以精神分裂症为主n占90%以上n高患病率n15岁以上成人：1%n全市现有严重精神障碍患者：12万n目前在管：61869人（2016年3月31日）n高致残率n需要康复治疗n社会功能严重受损n个人生存能力降低，需救助严重精神障碍的特点n有危险性行为n10有肇事肇祸、自杀自伤，需监管治疗n呈慢性化，治疗依从性很差，复发率高n首次发病，不坚持服药，2年后80%复发n疾病严重时不承认有病n社区非在管患者服药率：30n社区在管患者服药率：60.77%n社会家庭负担重n拖累家庭，连累社会
5、精神障碍患者的生存状态n严重精神障碍：三高一低n高患病率，高复发率，高致残率，低治疗率n2015年湖南常德人大代表调查115名精残人员n生活困难，2.1%基本没有工作，70%以上贫困n基本都是单身，或离异，或单身，大多随父母生活或独自生活，有配偶的也多是智障、侏儒、聋哑、盲人、肢残人, 生活境遇凄凉n医疗开支大，费用报销少，基本无力承担药费n相当一部分病情不稳定，没有服药年份年份( (范围范围) )19821982年年（全国）（全国）19931993年年（全国（全国) )20042004年年( (河北河北) )2001-20052001-2005年年( (浙江浙江 山东山东 青海青海 甘肃天水
6、甘肃天水) )成年人患病率成年人患病率1.27%1.27%1.35%1.35%16.32%16.32%17.50%17.50%精神分裂症、物质依赖、情感性障精神分裂症、物质依赖、情感性障碍、老年痴呆、精神发育迟滞碍、老年痴呆、精神发育迟滞心境障碍类、焦虑障碍类、心境障碍类、焦虑障碍类、物质使用障碍类、精神病性障碍类、物质使用障碍类、精神病性障碍类、器质性障碍类、其他障碍类器质性障碍类、其他障碍类其中：精神分裂症其中：精神分裂症0.57%0.57%0.66%0.66%0.66%0.66%0.78%0.78% 抑郁症抑郁症0.08%0.08%0.08%0.08%4.75%4.75%2.07%2.0
7、7%4 4省调查（省调查（2001-20052001-2005年）：年）： 总时点患病率：总时点患病率： 17.5% 17.5% （如（如1 1人多病，按人多病，按1 1人计）人计） 最常见类别：最常见类别： 心境障碍心境障碍 6.1%6.1% 焦虑障碍焦虑障碍 5.6%5.6% 物质使用障碍物质使用障碍 5.9%5.9% 其中，最常见单个疾病：其中，最常见单个疾病： 酒精滥用酒精滥用 3.5%3.5% 酒精依赖酒精依赖 2.3% 2.3% 抑郁症抑郁症 2.1%2.1% 心境恶劣心境恶劣 2.0%2.0% 不同精神疾病的患病情况如何？总体患病情况如何看？n总的来看n精神疾病总体高发n重性精神
8、病患病率相对稳定n高在哪里？n抑郁症的认识和发现大大增加n老年痴呆患者随人口老龄化而剧增n酒依赖、毒品滥用也不在增加什么是抑郁症？n抑郁症是一种以抑郁情绪为突出症状的一种精神疾病n反复发作，但可治可愈n目前就诊率不高n正确治疗率更低n终身患病率n1320 %n危害性：高自杀风险n关注抑郁症就是关注自杀n自杀行为的发生率为28.563.7% n15最终死于自杀n防治要点n健康教育，提高自我意识n早期发现，早期治疗，正确治疗n建立有效的自杀危机干预机制什么是老年期痴呆？n在老年期常见，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要位置n病因：是由于慢性进行性大脑器质性损害所引起n主要表现：智能减退，有记忆力、
9、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍n危害性：独立生活和工作能力丧失n包括：老年性痴呆（阿尔茨海默病）、血管性痴呆等n患病率： 60岁及以上人群4.2%n我国已进入老龄社会n我国60岁及以上老年人口达1.78亿，占总人口的13.26%，有老年期痴呆患者约748万人n成都市约有7.8万人老年期痴呆我们能做些什么？n目前的问题n家庭负担过重n精神卫生专业机构要被老年人占满n防治的要点n早期发现，早期治疗，康复训练，延缓发展n良好社会风尚，要有社会关爱n正名/改名不如“黄腕带行动”实际n建立专业托养机构，减轻家庭负担n精神卫生专业机构的老年精神科的建设要加大力度严重精神
10、障碍的服务需求n要有精神障碍防治网络n具有社会管理特性，公益性强n通过治疗疾病、管理患者，从而减轻社会危害、维护稳定、改善民生n要有全程服务意识n急性期：紧急住院治疗n恢复期：社区管理，家庭康复n慢性期：长期照料n要有医防一体的专业防治队伍n社区卫生服务中心：专职从事重性精神疾病管理治疗人员n精神卫生医疗机构：专职公共精神疾病从业人员基本概念n精神障碍n是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害n精神障碍与精神疾病概念基本相同n严重精神障碍n是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，
11、或者不能处理自身事务的精神障碍n严重精神障碍与过去工作规范和服务规范表述的重性精神疾病的概念基本相同 主要严重精神障碍n精神分裂症n偏执性精神病n双相（情感）障碍n癫痫所致精神障碍n分裂情感性障碍n精神发育迟滞精神分裂症n是最常见严重精神障碍病种n在社区所有登记在册的严重精神障碍中占8090%n本病病因不明n多起病于青壮年n主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调，以及思维、情感和行为等方面的障碍n经过有效治疗，大部分患者的病情可以好转，但容易复发，需要长期维持治疗n也有些患者的病情迁延不愈，呈缓慢进展，导致精神残疾偏执性精神病n以被害或者夸大等某一种妄想为主要表现n妄想内容相对固定n
12、症状呈迁延性n与精神分裂症的区别n很少有幻觉n情感和行为与妄想相配合n社会功能多保持完好n较少导致精神残疾双相（情感）障碍n以躁狂和抑郁交替反复发作为主要表现的一类情感性精神障碍n一般呈发作性病程n只要及时治疗，急性期多症状大多能控制良好n但需要长期维持治疗以防止复发 癫痫所致精神障碍n在癫痫发作前、发作时、或发作间隙期都有可能表现出幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常n精神症状可以呈发作性n也可以持续存在n严重程度与癫痫发作的形式和频率有关n应采取抗癫痫药物和抗精神病药物的综合治疗措施 分裂情感性障碍n介于精神分裂症与双相障碍之间的过渡性诊断n很少见n二组症状n可以同时存在n也可以先后在发
13、病中出现n病程呈间歇发作n缓解期相对正常 精神发育迟滞n生长发育成熟前，由于各种原因所导致智力发育停止n表现n出常人无法理解的言语和行为异常n各种精神病性症状n严重程度与智力低下的程度成正比n分类n伴有精神障碍的精神发育迟滞n不伴有精神障碍的精神发育迟滞，或者未标明伴有精神障碍的精神发育迟滞n按照工作规范，社区精防人员可以每年至少一次随访常见精神症状n幻觉n是一种虚幻的知觉n客观上根本不存在任何相应的刺激，患得却能够感知其存在n如听到现实中并没有的声音（幻听）n如看见现实中并没有的东西（幻视）n妄想n是一种不符合事实的病态信念，患者对此坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解释，也无法通过摆事
14、实、讲道理让其放弃n如，毫无根据地认为被跟踪、迫害（被害妄想）n如，没有事实基础地声称自己拥有超常的能力、地位或财富（夸大妄想）常见精神症状n思维联想障碍n表现为明显的语量减少和语速缓慢（思维迟缓）n或者明显的语量增多和语速加快（思维奔逸）n或者问东答西、词不达意（思维散漫）n情感障碍n表现为与现实不符的兴高采烈（情感高涨）n或郁郁寡欢（情感低落）n或突然出现令人不解的暴怒（情感爆发）n或在本应悲伤的场合大笑（情感倒错）常见精神症状n意志行为障碍n表现为一反常态地举止（低级意向亢进）n或者吃常人不能吃的东西（异食症）n或者机械地重复某些毫无意义的动作（刻板动作）n或者跳动不安、行为杂乱（精神运
15、动性兴奋）n或者完全不语不动（木僵）n思维贫乏n交谈中只有“是”、“还可以”、“不知道”等简单词汇n缺乏完整的语句，显得思维空洞无物n情感淡漠n患者几乎对任何事物缺乏情感体验n终日面无表情，讲话单调、目光茫然n与周围的人或事似乎断绝了情感联系常见精神症状n意志缺乏n患者对自己的现状和前途毫不关心，没有任何打算n或者虽有计划，却从不实施n对周围人的劝说也无动于衷n注意障碍n患者终日发呆发愣n做事说话都显得心不在焉n难以集中精力完成一项有意义的事情自知力n概念n不是一个精神症状n只是精神障碍的临床表现n意义n反应患者精神障碍病情的严重程度n可以判断治疗效果的重要指标n分类n自知力缺失n自知力不完全n自知力完全自知力n自知力缺失n严重精神障碍患者受精神病态的影响，通常都否认自己有病，拒绝接受治疗n表示患者病情很严重n或治疗还没有效果n自知力不完全n或称为自知力不全、不完整、部分存在等n患者在疾病的初期，或是经过一定地治疗，部分承认自己有病，但又缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力n自知力不完全的患者缺乏服药的主动性，需要督促。n自知力完全n或称自知力完整、存在n患者真正认识到自己的精神病态，并能透彻地进行分析，愿意配合治疗，并担心精神障碍的复发n自知力完全提示精神障碍或处于疾病的初期，或是表示经过治疗，病情已经有所缓解谢谢！
