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1、甲状腺疾病临床规范化诊治甲状腺疾病临床规范化诊治1 1甲状腺疾病的甲状腺疾病的实验室和影像学检查实验室和影像学检查 2 2促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目项目 3 3按TSH检测灵敏度的差异，分为4代：TSH检测方法的演变和发检测方法的演变和发展展 分代分代灵敏度灵敏度代表方法代表方法特点特点第一第一代代1 12mU/2mU/LL放射免疫分析放射免疫分析（RIARIA） 可以诊断甲减的患者，但单可以诊断甲减的患者，但单凭凭TSHTSH测定几乎无法鉴别甲测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人亢者和正常人 第二第二代代0.1
2、0.10.2mU/L0.2mU/L免疫放射分析免疫放射分析（IRMAIRMA）、）、酶联酶联免疫吸附测定免疫吸附测定（ELISAELISA） 敏感性明显提高，对于甲亢敏感性明显提高，对于甲亢的诊断有一定的参考意义，的诊断有一定的参考意义，但仍不能诊断部分亚临床甲但仍不能诊断部分亚临床甲亢亢 第三第三代代0.010.010.02mU/0.02mU/LL免疫化学发光免疫化学发光（ICMAICMA）、）、时间时间分辨荧光（分辨荧光（TRTRFIAFIA） 灵敏度高、稳定性好、操作灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢的诊断中，这简便，在甲亢的诊断中，这种种敏感敏感TSHTSH的测定已基本可的测定已基本
3、可以取代以取代TRHTRH兴奋试验和兴奋试验和T T3 3抑抑制试验制试验 第四第四代代超过超过0.004mU0.004mU/L/L改进的改进的ICMAICMA方法，方法，如化学发光与酶如化学发光与酶免疫分析联合免疫分析联合 灵敏性和特异性较灵敏性和特异性较IRMAIRMA法法又提高了很多倍，故又称为又提高了很多倍，故又称为超敏超敏TSHTSH 4 4检测敏感检测敏感TSH的临床意的临床意义义 超敏或敏感超敏或敏感TSHTSH检测已是评价甲状腺功能的最佳单个检测已是评价甲状腺功能的最佳单个检查指标检查指标 1.1.诊断甲亢和原发甲减患者，只有诊断甲亢和原发甲减患者，只有TSHTSH异常时才进异
4、常时才进一步检测一步检测T T4 4和和T T3 3 2.2.发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 3.3.低于低于0.02mU/L0.02mU/L的检测灵敏度就足够灵敏鉴别亚临的检测灵敏度就足够灵敏鉴别亚临床甲亢或其他甲状腺疾病的低床甲亢或其他甲状腺疾病的低TSHTSH血症，但不能血症，但不能绝对区分绝对区分 5 5检测敏感检测敏感TSH的临床意的临床意义义 4.4.甲状腺疾病治疗过程中的监测指标甲状腺疾病治疗过程中的监测指标 5.5.甲状腺结节的患者需要甲状腺结节的患者需要T T4 4减小结节的生长，往往需减小结节的生长，往往需用稍大量的用稍大量的T T4 4将
5、将TSHTSH抑制到抑制到0.1-0.3mU/L0.1-0.3mU/L；甲状腺甲状腺癌的患者在术后为抑制肿瘤的生长需用更大量的癌的患者在术后为抑制肿瘤的生长需用更大量的T T4 4将将TSHTSH抑制到更低水平抑制到更低水平 6.6.甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查 6 6TSH正常值的确正常值的确定定 每个实验室应该确定自己的正常值范围方法：至少选择120名严格筛选的甲状腺健康人群，无甲状腺结节、无甲状腺自身抗体、无甲状腺疾病既往史和家族史，且没有接受任何药物治疗，雌激素治疗除外；将TSH转换成对数，确定95%可信区间。7 7TSH正常
6、值的确定尚值得研究正常值的确定尚值得研究 目前大多数实验室的TSH正常值范围：0.3-5.0mU/L正常人群的TSH：并非呈正态分布，而是集中在0.5-2.0mU/L流行病学前瞻研究也显示，TSH2.0mU/L者与未来甲减的发生密切相关8 8影响影响TSH水平的因素水平的因素 生理情况下循环TSH的分泌： 脉冲式的分泌： 每1-2小时有脉冲分泌，脉冲分泌在禁食、疾病、术后减低 昼夜周期节律：夜间入睡后有分泌高峰 9 9影响影响TSH水平的因素水平的因素 受TRH的刺激和甲状腺激素的反馈抑制糖皮质激素能短暂地抑制TRH刺激下的TSH释放生长抑素抑制TRH的分泌疾病状态下可引起TSH降低，但严重疾
7、病的恢复期可有TSH水平升高碘过量和碘缺乏均可影响甲状腺素的合成和分泌1010血清总血清总T4（TT4）和总和总T3（TT3）1111T4和和T3的分泌与结合情的分泌与结合情况况 T T4 4 来源：来源：全部由甲状腺分泌而来全部由甲状腺分泌而来 结合：结合：约约60%60%与甲状腺结合球蛋白（与甲状腺结合球蛋白（TBGTBG）结合结合30%30%与甲状腺激素转运蛋白（与甲状腺激素转运蛋白（TBPATBPA）结合结合约约10%10%与白蛋白结合与白蛋白结合仅仅0.03%-0.04%0.03%-0.04%为游离状态为游离状态 T T3 3 来源：来源：15%-20%15%-20%由甲状腺分泌而来
8、，由甲状腺分泌而来，80%80%以上是以上是在外周组织中通过在外周组织中通过T T4 4脱碘而成脱碘而成 结合：结合：血清中的血清中的99.5%T99.5%T3 3与与TBGTBG结合结合 T T3 3不与不与TBPATBPA结合结合 1212甲亢甲减缺碘性甲状腺肿计算T3/T4比值与FT4和FT3相比，TT4和TT3检测仍有其不可替代的优点：a.a.非常稳定和灵敏b.b.如果TBG保持相对稳定的情况下，TT4更能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症TT4和和TT3检测的临床意检测的临床意义义 1313凡引起TBG升高的因素均可使TT4和TT3升高，但对TT3的影响小于对TT4的
9、影响有些药物可使TT4或TT3升高凡引起TBG降低的因素均可使TT4和TT3降低，但对TT3的影响小于对TT4的影响全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降T4抵抗综合征时TT4升高影响影响TT4和和TT3的测定结果的非甲状的测定结果的非甲状腺因素腺因素 1414血清游离血清游离T4(FT4)和游离和游离T3(FT3)1515FT4和和FT3的的测定测定 血清中游离的甲状腺激素极微，仅占总量的1/2000左右游离的激素才具有生物活性，且不受TBG等蛋白含量的影响，因而更精确更灵敏地反映甲状腺功能状态目前常用的检测方法有RIA、ICAM等，但尚不精确1616血清TBG明显异常者，家族性异常白蛋白血症
10、者内源性T4抗体、或体内存在抗鼠抗体非甲状腺疾病如肾功衰竭等接受肝素治疗的患者，呈现高的FT4水平，但TT4并不升高影响影响FT4测定的因素测定的因素 1717血血 清清 反反 T3 (rT3)1818血清中测得的rT3主要由T4在内环5-脱碘的降解产物而来rT3无生物活性血清中98%的rT3与TBG结合，故凡影响TBG的因素均可影响rT3的浓度rT3的概念的概念 1919通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变化平行，但有时也出现所谓的“分离现象”有些甲亢早期甲亢复发初期患者可仅表现为rT3升高在低T3综合征时rT3可明显升高rT3的浓度变的浓度变化化2020血清甲状腺自身抗体血清甲状腺
11、自身抗体 2121GravesGraves病（病（GDGD）和自身免疫甲状腺炎（和自身免疫甲状腺炎（AITAIT）中存中存在多种体液免疫和细胞免疫异常在多种体液免疫和细胞免疫异常甲状腺自身抗体就是这种自身免疫异常的标志甲状腺自身抗体就是这种自身免疫异常的标志 作为自身抗原的甲状腺组织成分作为自身抗原的甲状腺组织成分 ：TSHTSH受体（受体（TSHRTSHR） 甲状腺过氧化物酶甲状腺过氧化物酶（TPOTPO） 甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TgTg） 钠碘协同转运体钠碘协同转运体（NISNIS） 自身免疫性甲状腺病自身免疫性甲状腺病（AITD） 2222TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体及
12、重要诊断指标TgAb是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型抗体为主，也有IgA和IgM型抗体TPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和和甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 2323以前甲状腺组织切片的免疫荧光染色 血凝法目前 RIA ELISA ICMATPOAb和和TgAb的的检测方法检测方法24241)1)AITAIT患者：患者：TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb是是AITAIT的标志性抗体，在的标志性抗体，在AITAIT中阳性率几乎达到中阳性率几乎达到100%100%2)2)亚临
13、床型甲减患者：亚临床型甲减患者：若若TPOAbTPOAb和和/ /或或TgAbTgAb阳性也提示阳性也提示为自身免疫病因为自身免疫病因 3)3)GDGD患者：患者：约约50-75%50-75%的患者亦伴有滴度不等的的患者亦伴有滴度不等的TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb 4)4)部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两常可有两抗体阳性抗体阳性 5)5)甲状腺癌患者：甲状腺癌患者：的的TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb的阳性率也高于正的阳性率也高于正常人群常人群 TPOAb和和TgAb的的临床意义临床意义25256)6)正常人群：正常人群：阳性
14、率达阳性率达5%-10%5%-10%，女性显著高于男性，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAbTPOAb和和/ /或或TgAbTgAb阳性常提示以后发生甲减的可能阳性常提示以后发生甲减的可能性较大性较大 7)7)妊娠妇女：妊娠妇女：TPOAbTPOAb和和/ /或或TgAbTgAb阳性的妇女妊娠后抗阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，妊体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎腺炎 TPOAb和和TgAb的的临床意义临床
15、意义2626TRAbTRAb分为三种类型分为三种类型 : :TSHTSH受体刺激性抗体（受体刺激性抗体（TSAbTSAb）与与TSHTSH受体结合产生类似受体结合产生类似TSHTSH的生物效应，是的生物效应，是GDGD的的直接致病原因直接致病原因TSHTSH刺激阻断性抗体（刺激阻断性抗体（TSBAbTSBAb）与与TSHTSH受体结合则阻断受体结合则阻断TSHTSH或或TSAbTSAb与受体的结合，与受体的结合，抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生 甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白（TGITGI）与与TSHTSH受体结合，仅刺激甲状腺细胞增生，不引起受体结合，仅
16、刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 TSH受体抗体受体抗体(TRAb)2727主要分为两大类主要分为两大类 : :放射受体分析（放射受体分析（RRARRA）方法方法 测定患者血清或测定患者血清或IgGIgG 对同位素标记的对同位素标记的TSHTSH与与TSHTSH受受体结合的抑制作用，这种方法测定的抗体称为体结合的抑制作用，这种方法测定的抗体称为TSHTSH结合抑制免疫球蛋白（结合抑制免疫球蛋白（TBIITBII），），TBIITBII不能反映不能反映TRAbTRAb的功能的功能 生物分析法生物分析法 检测的是功能性的检测的是功能性的TRAbTRAb，既可测定刺激性抗体又可
17、既可测定刺激性抗体又可测定阻断性抗体测定阻断性抗体 TSH受体抗体受体抗体(TRAb)的的检测方检测方法法28281)1)大大部部分分未未经经治治疗疗的的GDGD患患者者TRAbTRAb阳阳性性，并并且且可可能能TSAbTSAb和和TSBAbTSBAb两两种种抗抗体体并并存存，两两种种抗抗体体比比例例的的变变化可能影响甲状腺功能的变化。化可能影响甲状腺功能的变化。2)2)母母体体的的TSAbTSAb可可以以通通过过胎胎盘盘，导导致致胎胎儿儿或或新新生生儿儿发发生甲亢。故妊娠末期生甲亢。故妊娠末期GDGD母亲应检测母亲应检测TRAbTRAb水平。水平。3)3)TRAbTRAb对对单单侧侧突突眼眼
18、、正正常常甲甲功功突突眼眼、单单侧侧甲甲状状腺腺肿肿、甲甲状状腺腺肿肿伴伴结结节节、亚亚临临床床甲甲亢亢的的诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断有重要意义。有重要意义。4)4)妊娠剧吐妇女应测定妊娠剧吐妇女应测定TRAbTRAb。 TRAb(TBII、TSAb、TBAb)的的临临床意义床意义 29295)5)TRAbTRAb对对抗抗甲甲药药物物治治疗疗后后甲甲亢亢复复发发的的预预测测有有重重要要意意义义。抗抗体体阳阳性性对对预预测测复复发发的的特特异异性性和和敏敏感感性性均均在在50%50%以上，但抗体阴性的预测意义不大。以上，但抗体阴性的预测意义不大。 6)6)产产后后妇妇女女发发生生甲甲亢亢时时测
19、测定定TRAbTRAb作作为为产产后后甲甲状状腺腺炎炎和产后和产后GDGD的鉴别诊断。的鉴别诊断。 7)7)TSBAbTSBAb是是一一部部分分原原发发性性甲甲状状腺腺功功能能减减退退患患者者的的致致病病性性抗抗体体。AITAIT的的母母亲亲妊妊娠娠末末期期TSBAbTSBAb高高度度阳阳性性，抗体可能通过胎盘引起新生儿一过性甲减。抗体可能通过胎盘引起新生儿一过性甲减。8)8)甲亢患者经一般剂量放射性甲亢患者经一般剂量放射性131131I I治疗后半年内发生治疗后半年内发生甲减者可能与甲减者可能与TSBAbTSBAb有关。有关。 TRAb(TBII、TSAb、TBAb)的的临临床意义床意义 3
20、030TBIITBII不不能能反反映映TRAbTRAb的的功功能能，仅仅能能反反映映有有针针对对TSHTSH受受体体自自身身抗抗体体的的存存在在，其其中中既既包包括括TSAbTSAb也也包包括括TSBAbTSBAb。受受检检测测方方法法灵灵敏敏性性等等方方面面的的限限制制，GDGD甲甲亢亢患患者者并并非非全全部部TBIITBII和和TSAbTSAb阳阳性性，TBIITBII和和TSAbTSAb也也不不能能作作为为GDGD诊诊断断的的必必须须指指标标。TBIITBII检检测测结结果果与与TSAbTSAb测测定定水水平平间间，两两抗抗体体与与激激素素水水平平、甲甲状状腺腺肿肿之之间间往往往往并并不
21、不呈相关关系。呈相关关系。由于没有商业化试剂盒、检测方法复杂、无法统一由于没有商业化试剂盒、检测方法复杂、无法统一检测标准等原因，检测标准等原因，TSAbTSAb和和TSBAbTSBAb的检测还仅仅停的检测还仅仅停留在实验室研究阶段，尚未在临床中实际开展。留在实验室研究阶段，尚未在临床中实际开展。 TRAb检测和临床应用中的问检测和临床应用中的问题题 3131测定：TGI的测定是依据血清IgG刺激FRTL-5细胞摄取胸腺嘧啶的能力，通常用3H-TdR掺入实验来测定意义：有观点认为TGI参与了散发性甲状腺肿或结节性甲状腺肿和地方性甲状腺肿的形成，但仍有待确定TGI的检测方法和意义的检测方法和意义
22、 3232甲状腺激素的功能试验甲状腺激素的功能试验 3333TRH刺激试验刺激试验 原理：TRH促进TSH的合成与释放 正常情况下：注射TRH后20分钟，血浆TSH升高，其升高的程度可反应垂体TSH细胞储备量和对TRH的敏感性。无反应者：表示TSH细胞功能不足或量减少反应延迟者：提示下丘脑病变 3434TRH刺激试验刺激试验 方法：静脉注射TRH400-600ug，分别于注射前、注射后15分、30分、60分、90分及120分钟取血测血清TSH浓度。正常反应：正常人TSH水平较基础值升高3-5倍，峰值在注射后30分钟出现，并且持续2-3个小时。3535TRH刺激试验的临床意义刺激试验的临床意义
23、诊诊断断甲甲亢亢：由由于于敏敏感感（超超敏敏）TSHTSH的的应应用用，典典型型的的甲亢已经不必再用此试验甲亢已经不必再用此试验鉴鉴别别继继发发性性甲甲减减，患患者者T T4 4降降低低、TSHTSH也也降降低低，如如果果TRHTRH兴兴奋奋试试验验无无反反应应则则为为垂垂体体性性甲甲减减、若若为为延延迟迟反反应应则为下丘脑性甲减则为下丘脑性甲减鉴鉴别别TSHTSH瘤瘤伴伴甲甲亢亢（多多为为无无反反应应）和和垂垂体体性性甲甲状状腺腺激激素抵抗综合征素抵抗综合征（全部有反应）（全部有反应）诊断甲状腺激素水平正常的内分泌性突眼诊断甲状腺激素水平正常的内分泌性突眼了了解解腺腺垂垂体体TSHTSH储储
24、备备功功能能。垂垂体体瘤瘤、SheehanSheehan综综合合征征、肢端肥大症等可引起肢端肥大症等可引起TSHTSH分泌不足，对分泌不足，对TRHTRH反应下降。反应下降。了解垂体泌乳素细胞的储备功能了解垂体泌乳素细胞的储备功能 3636T3抑制试验抑制试验 原理：甲状腺吸131I功能受TSH的调控和血中T3和T4的反馈调节正常情况下：口服甲状腺激素，通过负反馈作用，抑制TSH分泌，摄131I率可明显下降Graves病：TSH受体抗体的出现使负反馈调节破坏，外源性的甲状腺激素无抑制摄131I率能力或摄131I率下降不明显单纯性甲状腺肿：外源性T3可显著抑制TSH分泌，呈阳性反应3737T3抑
25、制试验抑制试验方法：口服L-T320ug，每天3次，连续6日（或干甲状腺片60mg每次，每天3次，连续7日）。服药前后测定131I摄取率，前后对比。反应：正常人和单纯性甲状腺肿患者服药后应当下降50%以上，甲亢患者则不被抑制。3838T3抑制试验的禁抑制试验的禁忌忌妊娠、哺乳期妇女儿童慎用，剂量减半老年人、合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和心衰者禁用3939T3抑制试验的临床意义抑制试验的临床意义单纯性甲状腺肿和甲亢的鉴别诊断突眼的鉴别诊断：单侧突眼眼科疾病或颅内病变所致的突眼患者抑制率正常，而内分泌性突眼大部分不被T3抑制4040过氯酸盐排泌试过氯酸盐排泌试验验 原理：过氯酸盐有阻滞甲状腺从血
26、浆中摄取碘离子，促进碘离子从甲状腺滤泡释出作用，可将已进入甲状腺内未被有机化的碘离子置换（排泌）出来，即过氯酸盐的排泌碘作用正常情况下：无机131I离子进入甲状腺后在过氧化酶的作用下迅速被氧化为131I分子并被有机化（使酪氨酸131I化），故腺体内无机131I离子很少有机化过程障碍时：服过氯酸钾后，大量131I离子释放入血，腺体内计数率骤降，试验呈阳性结果4141过氯酸盐排泌试过氯酸盐排泌试验验方法：空腹口服74kBq(2Ci)131I，2小時后测量甲狀腺摄131I率，然后口服过氯酸钾(KClO4)600mg，2小時后再测摄131I率，按下式计算释放率：释放率 =服KCIO4前摄131I率 服
27、KCIO4后摄131I率服KCIO4前摄131I率 100 释放率10%表示碘有机化部份障碍 50%为明显障碍 4242过氯酸盐排泌试验的临床意过氯酸盐排泌试验的临床意义义鉴别慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲减病因未明，用于鉴别先天性甲状腺肿是否为酪氨酸碘化障碍所致碘过多所致甲状腺肿先天性甲状腺肿伴聋哑和轻度甲减及轻度智力障碍者常为阳性4343甲甲 状状 腺腺 B 超超 4444临床应用临床应用1)1)了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的诊断中不可缺少。可以发现直径诊断中不可缺少。可以发现直径0.5cm0.5cm的小的小结节结节 2)2)确定结节的数量、大小和分
28、布确定结节的数量、大小和分布 3)3)明确临床发现的包块（主要是下颌部和甲状明确临床发现的包块（主要是下颌部和甲状腺两旁）是否与甲状腺有关腺两旁）是否与甲状腺有关 4)4)协助了解包块或结节的性质，如囊性或实质协助了解包块或结节的性质，如囊性或实质性，肿瘤与周围的关系，有无一些特征性改性，肿瘤与周围的关系，有无一些特征性改变，如沙粒样钙化、有无晕等变，如沙粒样钙化、有无晕等 5)5)观察腺体内回声，观察腺体内回声，AITDAITD时常有回声减低时常有回声减低 4545临床应用临床应用6)6)通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血流丰富、血流量增加，流丰富、
29、血流量增加，“ “火海火海“ “征为甲亢的征为甲亢的较特异表现较特异表现 7)7)在所有的影像学检查中，超声对急性和亚急在所有的影像学检查中，超声对急性和亚急性甲状腺炎的诊断最具参考价值。在声像图性甲状腺炎的诊断最具参考价值。在声像图上，典型病例表现为腺体内有一等回声结节上，典型病例表现为腺体内有一等回声结节或团块，彩超示腺体内血流信号增加（亦可或团块，彩超示腺体内血流信号增加（亦可不增加），腺体内动脉流速不快，无不增加），腺体内动脉流速不快，无“ “火海火海征征” ”8)8)在超声引导下行结节细针穿次活检在超声引导下行结节细针穿次活检 9)9)测量甲状腺体积测量甲状腺体积 4646甲状腺核素
30、显像检查甲状腺核素显像检查 4747甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查 原理：131I引入人体后，大部份在24小時內经尿排出体外，存留在体內的部份几乎全部聚集在有功能的甲状腺组织内，因此口服131I24小時后通过和医学显像装置获得的体內放射性影像具有很高的特异性，即只能是有功能的甲状腺组织的影像99mTc也可用于有功能的甲状腺,但特异性不如131I高現在常规用99mTc作为颈部甲状腺的显像剂，当拟探测和显示其他部位的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶时宜用131I4848甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查方法：颈部甲状腺显像：空腹口服99mTc高锝酸盐74111MBq(23mCi)，12小时后在颈
31、前显像，或静脉注射后2030分钟显像。必要時加斜位显像。异位甲状腺显像：空腹口服131I1.853.7MBq(50100Ci)，24小时后在拟检查的部位显像。与摄碘率检查相同，检查前也需停服有关药物和食物。甲状腺癌转移灶显像：空腹口服131I3774MBq(12mCi)，48小时后进行前位和后位全身显像。4949甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查正常甲状腺影像正常甲状腺影像：正常甲状腺影像位于颈前正中，前位呈蝴蝶状，分左右两页，中间有峡部连接每叶上下径约为4.5cm，横径约为2.5cm，峡部或一叶的上方有时可见放射性较低的锥形叶影像两叶发育可不一致，构成形态变异，甚至一叶缺如甲状腺內放射性分
32、布均匀5050甲状腺核素显像检查的临床应甲状腺核素显像检查的临床应用用对发现异位甲状腺有独特的价值 判断颈部肿块与甲状腺的关系 有助于甲状腺结节功能的判断和良、恶性鉴别 对于甲状腺癌术前和术后，对功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察 甲状腺大小和重量的估计 5151甲状腺的甲状腺的CT、MRI和和PET 5252甲状腺的甲状腺的CT和和MRI B超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌时，甲状腺癌时，CT和和MRI检查有一定的优越性检查有一定的优越性 ： 能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、能了解
33、甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等 CT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤来源的纵隔肿瘤 进一步鉴别核素扫描发现的冷结节，了解结节进一步鉴别核素扫描发现的冷结节，了解结节周围和结节本身的病变情况周围和结节本身的病变情况 5353甲状腺的甲状腺的CT和和MRIMRI多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块与周围血管的关系具有比CT或其他影像检查更重要的价值眶后CT和MRI检查可以有助于诊断Graves眼病，了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围，其中MRI更优于CT5454甲状腺的甲状腺的PET正电子发射断层显像（PET）能定量提供脏器及其病变部位的代谢及细胞传导等生理生化信息，可早期准确判断肿瘤的代谢异常及生物学特征对于发现包括甲状腺肿瘤在内的恶性肿瘤的原发灶和转移灶具有较高的灵敏性和特异性5555
