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1、高血压的预防与治疗高血压的预防与治疗主要内容主要内容 高血压的相关知识12345高血压的预防高血压的治疗高血压的健康宣教 总 结. 高血压的相关知识 内容之一.高血压发病率4 41111212144445454646465650 0101020203030404050506060707018-2918-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-6970-7970-7980+80+年龄（年）年龄（年）高血压发病率（高血压发病率（% %）收缩压收缩压140mmHg140mmHg舒张压舒张压90mmHg90mmHg.高血压的概念高血压的概念高血压的影响因素高血压
2、的影响因素高血压的并发症高血压的并发症高血压的概念高血压的概念非同日非同日、3 3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90140/90mmHgmmHg即即可可诊断高血压诊断高血压.高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高原发性高血原发性高血(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引由某些疾病引起的血压升高起的血压升高内分泌疾病内分泌疾病原发性醛固酮增原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞多症、嗜铬细胞瘤瘤肾脏疾病肾脏疾病各种肾炎、肾动各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病脉狭窄、糖尿病肾病肾病.高血压病的诊断和分级高血压病的诊断
3、和分级3 3 级高血压病（重度）级高血压病（重度） 180 180 110 110 2 2 级高血压病（中度）级高血压病（中度） 160-179 160-179 100-109100-1091 1 级高血压病（轻度）级高血压病（轻度） 140-159 140-159 90-9990-99确诊高血压确诊高血压 140 140 9090 正常高值正常高值 130- 130-139 85-89139 85-89正常血压正常血压 120- 120-130 80-85130 80-85最佳血压最佳血压 120 120 8080.photo高血压临床表现高血压临床表现大多无明显症状；大多无明显症状；可有头
4、晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳； 心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。 血压升高；血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；喇音； 颈部或腹部血管杂音颈部或腹部血管杂音体征：体征：.高血压的影响因素高血压的影响因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐血糖升高血糖升高血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压.高血压常规检查高血压常规检查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规肾脏B B超超心电图、超声心动图、胸片心电图、超声心动图、胸片2424小时动态血压监测小时动态血压监测踝臂血压
5、比值、心律变异、颈动脉内层中踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。眼底检查眼底检查.高血压的并发症高血压的并发症. 心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心：左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。心力衰竭及猝死。脑：脑出血、短暂性脑缺血发作脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)及脑动及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。脑病。高血压的并发症高血压的并发症.高血压的并发症高血压的并发症肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为
6、蛋白尿、肾功能损害。尿、肾功能损害。血管：主动脉夹层，破裂可致命血管：主动脉夹层，破裂可致命。. 内容之二高高 血血 压压 的预防的预防.高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比高血压患病率与年龄呈正比有地理分布差异。有地理分布差异。同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关。与饮食习惯有关。.高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律与经济文化发展水平呈正相关。与经济文化发展水平呈正相关。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关高血压有一定的遗传基础。高血压有一定的遗传基础。不同种族和民
7、族之间血压有一定的群体差异不同种族和民族之间血压有一定的群体差异.高血压的预防高血压的预防饮食护理饮食护理生活起居生活起居心理疏导心理疏导控制体重控制体重运动指导运动指导.饮饮 食食 护护 理理.饮饮 食食 护护 理理 控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少吃葡萄控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。升高。 限制脂肪的摄入。限制脂肪的摄入。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重每公斤体重1g1g为宜。高血压合并肾功能不全时，为宜。高血压合并肾功能不全
8、时，应限制蛋白质的摄入。应限制蛋白质的摄入。 。 .饮饮 食食 护护 理理 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品， 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。 多汔新鲜蔬菜，水果。 适当增加海产品摄入.高血压常吃食物列表高血压常吃食物列表菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇叶菜类：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜叶菜类：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黄花菜、菠菜根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜、马蹄根茎类：芦笋、萝卜、胡萝卜、马蹄花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦
9、、西瓜子、向日葵籽、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵籽、莲子心莲子心水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼. 控控 制制 体体 重重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压降低血压 最有效的
10、减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。.生生 活活 起起 居居不吸烟不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。.生生 活活 起起 居居限制饮酒限制饮酒 长期大量饮酒
11、可导致血压升高，限制饮酒量则可长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男显著降低高血压的发病风险。每日酒精摄入量男性不应超过性不应超过25克；女性不应超过克；女性不应超过15克。不提倡高克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。.体体 育育 运运 动动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可而定期的体育锻炼则可产生
12、重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。.心心 理理 护护 理理 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会期、过量的心理反
13、应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。应采取各种措施，帮助患显著增加心血管风险。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。.其 他 内 容3个半分钟个半分钟”和和“3个半小时个半小时”。 “3个半分钟个半分钟”即夜间醒来静卧半分钟，再坐即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动，就无心肌缺血危险。后下地活动，就无心肌缺血危险。.“3个半小时个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐指每
14、天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。人体后步行半小时，中午午睡半小时。人体24小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助缓解心脏及血管压力。临更深更宽，有助缓解心脏及血管压力。临床研究指出，有午睡床研究指出，有午睡30分钟以上习惯者，分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低冠心病死亡率降低30。. 内容之三高高 血血 压压 的治的治疗疗.高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗药物治疗药物治疗.改善生活方式改善生活方式1992 维多利亚宣言维多利亚宣言合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理
15、平衡心理平衡健康的四大基石健康的四大基石.合理膳食合理膳食限盐，限盐， 2 2克克/ /日；日；限酒限酒“四低、一高四低、一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；足量矿物质足量矿物质.运动的运动的“三有三有”原则原则 “有恒有恒” “有序有序” “有度有度”持之以恒持之以恒按部就班按部就班时间、强度控制好时间、强度控制好.降压药有几类？降压药有几类？A A (ACEI(ACEI、ARB) ARB) 卡托普利、依那普利、雷米普卡托普利、依那普利、雷米普利利B B （ - -受体阻滞剂）受体阻滞剂）选择性（选择性（11）、非选择性）、非选择性（11与
16、与22）C C （钙离子拮抗剂）钙离子拮抗剂）二氢吡啶类和非二氢吡啶类二氢吡啶类和非二氢吡啶类D D （利尿剂）噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类利尿剂）噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类E E（ - -受体阻滞剂受体阻滞剂 ）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪F F ( (血管扩张药血管扩张药) 肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）起效缓慢，起效缓慢，3 34 4周周达最大作用，限制钠盐摄入或联达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后
17、、糖耐量减特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿不良反应：刺激性干咳和血管性水肿.血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）起效缓慢，持久而平稳，起效缓慢，持久而平稳，6 68 8周达最大作用周达最大作用 作用持续时间能达到作用持续时间能达到2424小时以上小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与治疗对象和禁忌与ACEIACEI相同，相同，不引起刺激性干咳不引起刺激性干咳. - -受体阻滞剂受体阻滞剂起效快，作用强，
18、剂量与疗效呈正相关，疗效个体起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用患者中应用.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂适用于各种不同严重程度
19、高血压，尤其是心率较快适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者的中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病房室传导阻滞和外周血管病.利利 尿尿 剂剂适用于轻、中度高血压适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风脂、血糖和血尿酸代谢，因此
20、推荐小剂量，痛风患者禁用患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEIACEI合用，肾合用，肾功能不全者禁用功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时袢利尿剂主要用于肾功能不全时. 各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反应 类别类别 Na+ 血容量血容量 肾素肾素 体位性低血压体位性低血压 交感交感神经活性神经活性利尿剂利尿剂 中枢性降压中枢性降压 + 神经元阻断神经元阻断 +-受体阻断受体阻断 + -受体阻断药受体阻断药 血管扩张剂血管扩张剂 + 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ACE抑制剂抑制剂 .药物治疗原则药物治疗原则（一）个体化：根据不同病人的
21、病理生理特点，病（一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。（二）联合用药。（二）联合用药。（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的（三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。.一级：利尿剂、一级：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改
22、用另一种。改用另一种。二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。效为止，若无效转入三级。三级：联合用药，三种药物并用。三级：联合用药，三种药物并用。四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。宁。.特殊人群的治疗原则特殊人群的治疗原则一、老年高血压一、老年高血压 所有第一线抗高血压药物均可用于治疗老年高所有第一线抗高血压药物均可用于治疗老年高血压。由于老年人肾单位减少、血压。由于老年人肾单位减少、 水钠容量增加、水钠容量增加、血浆肾素活性低，血浆肾素活性低， 因此因此首选药物为
23、利尿药和钙阻首选药物为利尿药和钙阻断剂断剂。老年人的动脉压力感受性反射功能降低，。老年人的动脉压力感受性反射功能降低， 周围静脉张力低，周围静脉张力低， 容易发生直立性低血压，容易发生直立性低血压， 因因此此 受体阻断药必须慎用受体阻断药必须慎用。老年高血压患者。老年高血压患者不宜不宜用中枢性降压药用中枢性降压药。 .二、妊娠高血压二、妊娠高血压 妊娠高血压是早产和围产期死亡的主要原因，妊娠高血压是早产和围产期死亡的主要原因，占产妇死亡原因的占产妇死亡原因的 1/31/3至至1/5 1/5 。由于患者舒张压。由于患者舒张压升高较为突出，升高较为突出， 抗高血压治疗时应选用抗高血压治疗时应选用降
24、舒张压降舒张压为主为主的药物。常用的药物有：的药物。常用的药物有： 甲基多巴、甲基多巴、 硝苯地硝苯地平、平、 拉贝洛尔、拉贝洛尔、 和和 受体阻断药等。受体阻断药等。.三、高血压合并糖尿病三、高血压合并糖尿病 两者都是冠心病、两者都是冠心病、 脑卒中和肾衰竭的重要危险因脑卒中和肾衰竭的重要危险因子。糖尿病子。糖尿病 患患 者者 的的 血血 压压 应积极治疗使血压应积极治疗使血压下降到（下降到（130/85mmHg ） 以下，以下， 并维持在较低并维持在较低水平。糖尿病患者常合并血脂异常、水平。糖尿病患者常合并血脂异常、 肾功能不全、肾功能不全、 冠心病及胰岛素抵抗等，冠心病及胰岛素抵抗等，
25、因此选择抗高血压药时因此选择抗高血压药时应兼顾或不加重这些异常。应兼顾或不加重这些异常。首选药有首选药有ACE抑制药、抑制药、 钙阻断药、钙阻断药、 小剂量利尿药和小剂量利尿药和 受体阻断药受体阻断药。.四、其他四、其他 对于合并肾功能不全的高血压患者，对于合并肾功能不全的高血压患者， 抑制药改抑制药改善肾功能的疗效优于其他抗高血压药。善肾功能的疗效优于其他抗高血压药。钙阻断药钙阻断药对肾脏也有保护作用。合并慢性心功能不全、对肾脏也有保护作用。合并慢性心功能不全、 哮哮喘及阻塞性肺疾患的高血压患者不宜用喘及阻塞性肺疾患的高血压患者不宜用受体阻断受体阻断药。药。.选择降压药物的原则选择降压药物的
26、原则“一个中心一个中心” 终身服药终身服药.“两个基本点两个基本点” 长效好于短效长效好于短效 服药时间合理服药时间合理.“三个代表三个代表” 平稳降压平稳降压 保护器官保护器官 联合用药联合用药.高血压治疗常用药物高血压治疗常用药物尼群地平尼群地平硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片阿替洛尔阿替洛尔氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片 、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片 .尼尼 群群 地地 平平适应症：高血压、蛛网膜下腔出血。适应症：高血压、蛛网膜下腔出血。用法用量：成人常用量：开始一次口服用法用量：成人常用量：开始一次口服10mg（1片）片），每日，每日1次，以后可根据情况调整为次，以后可根据情况调整为20
27、mg（2片），片），每日每日2次。次。.不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有不良反应：较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。皮炎等。禁忌：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁禁忌：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁.硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片适应症适应症冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）高血压高血压 用法用量用法用量 治疗时应尽可能
28、按个体情况服药。治疗时应尽可能按个体情况服药。除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：高血压：除非特殊医嘱，成年人推荐下列剂量：高血压：拜新同拜新同30mg片剂片剂 一次一次30mg（一次（一次1片），一日片），一日1次次拜新同拜新同60mg片剂片剂 一次一次60mg（一次（一次1片），一日片），一日1次次.用药禁忌用药禁忌拜新同，禁用于已知对硝苯地平过敏者。拜新同，禁用于已知对硝苯地平过敏者。 硝苯地平禁用于于心源性休克。硝苯地平禁用于于心源性休克。 由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不由于酶诱导作用，与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。因而不得与利福平合用。到有效的血药浓度。因
29、而不得与利福平合用。.不良反应不良反应临床最常见的不良反应，依据发生的频率和不同的临床最常见的不良反应，依据发生的频率和不同的人体系统。以下情况发生率在人体系统。以下情况发生率在1%到到10%之间：之间：整个机体整个机体 虚弱（疲劳），水肿，心痛虚弱（疲劳），水肿，心痛心血管系统心血管系统 末梢性水肿，血管扩张（面红，热感），末梢性水肿，血管扩张（面红，热感），心悸心悸 消化系统消化系统 便秘便秘神经系统神经系统 眩晕眩晕.阿替洛尔阿替洛尔适应症适应症:本品主要用于治疗高血压本品主要用于治疗高血压心绞痛心绞痛心肌梗死，也心肌梗死，也可用于心律失常可用于心律失常甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进嗜铬细
30、胞瘤嗜铬细胞瘤。用法用量用法用量:成人常用量成人常用量:开始每次开始每次6.2512.5mg ，一日两次，按，一日两次，按需要及耐受量渐增至需要及耐受量渐增至 50200mg 。肾功能损害时，。肾功能损害时，肌酐清除率小于肌酐清除率小于 15ml/ ( min-1.73m2 )者，每日者，每日 25mg ;1535ml/ ( min-1.73m2 )者，每日最多者，每日最多 50mg 。或遵医嘱。或遵医嘱。.不良反应不良反应:在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和心动过缓心动过缓;其他反应可有头晕其他反应可有头晕四肢冰冷四肢冰冷疲劳疲劳乏力乏力
31、肠胃不适肠胃不适精神抑郁精神抑郁脱发脱发血小板减少血小板减少症症牛皮癣样皮肤反应牛皮癣样皮肤反应牛皮癣恶化牛皮癣恶化皮疹及干皮疹及干眼等。罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。眼等。罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。.氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片适应症适应症:1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿液容量，消除水肿.常见的包括充血性心力衰竭常见的包括充血性心力衰竭肝硬化腹水肝硬化腹水肾病综合症肾病综合症急慢性肾炎水肿急慢性肾炎水肿慢慢性肾功能衰竭早期性肾功能衰竭早期肾上腺皮质激素和雌激素治肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠疗所致的钠水潴留水潴留.
32、2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压于治疗原发性高血压. 3.中枢性或肾性尿崩症中枢性或肾性尿崩症. 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石.用法用量用法用量:成人常用量口服成人常用量口服. (1)治疗水肿性疾病，每次治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日，每日12次，或隔日治疗，或每周连服次，或隔日治疗，或每周连服35日日. (2)治疗高血压，每日治疗高血压，每日25100mg，分，分12次服用，次服用，并按降压效果调整剂量并按降压效果调整剂量多与其他降压药合用，多与其他降压药合用
33、，12.5-50mg/d12.5-50mg/d，1-21-2次口服。次口服。小于小于25mg/d25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。，对糖耐量与血脂代谢影响较小。.不良反应不良反应:1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。代谢性变化：高血糖、高脂血症。4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。 .氯沙坦钾氢氯噻嗪片氯沙坦钾氢氯噻嗪
34、片 适应症适应症:本品用于治疗高血压、联合用药治疗的本品用于治疗高血压、联合用药治疗的患者患者.用法用量用法用量:1.常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片。对反应不足的患者次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片。对反应不足的患者剂量可增加至每日一次，每次两片且此剂量为剂量可增加至每日一次，每次两片且此剂量为每日最大服用剂量。通常，在开始治疗每日最大服用剂量。通常，在开始治疗3周内获得周内获得抗高血压效果。抗高血压效果。 2.老年高血压患者不需要调整老年高血压患者不需要调整起始剂量，起始剂量，3.本品可以和其它抗高血压药物联合本品可以和其
35、它抗高血压药物联合服用。服用。 4.本品可与食物同服或单独服用。本品可与食物同服或单独服用。.不良反应不良反应血液及淋巴系统疾病：血液及淋巴系统疾病： 免疫系统疾病：免疫系统疾病：代谢和营养障碍代谢和营养障碍精神疾病：精神疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：眼部疾病：眼部疾病：心脏疾病、血管疾病：心脏疾病、血管疾病： 消化道疾病消化道疾病 呼吸道、胸腔和纵隔疾病呼吸道、胸腔和纵隔疾病. 内容之四高高 血血 压压 的健康宣教的健康宣教.用药指导用药指导饮食、运动宣教饮食、运动宣教注意事项注意事项.用药指导用药指导 大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向
36、病人讲清楚降压药物的使用方法和注意事项。药病人讲清楚降压药物的使用方法和注意事项。药物的选择易用副作用小、持久、温和的降压药，物的选择易用副作用小、持久、温和的降压药，剂量一般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压目剂量一般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压目的后改为维持量。不可骤然停药，以免引起血压的后改为维持量。不可骤然停药，以免引起血压的反跳。的反跳。.饮食宣教饮食宣教 病人讲解饮食控制的重要性，嘱病人进低盐、低病人讲解饮食控制的重要性，嘱病人进低盐、低脂饮食。食盐量以每日不超过脂饮食。食盐量以每日不超过2克为宜，限制吃肥克为宜，限制吃肥肉，动物肝、肾、脑、鱼籽、巧克力等，肥胖病肉，动物肝、肾、
37、脑、鱼籽、巧克力等，肥胖病人要进低热量饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素人要进低热量饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁.运动宣教运动宣教运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、器官损时间）因人而异，需根据血压升高水平、器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。常用害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。常用运动强度指标可用运动时最大心率达到运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或（或170）减去平时心率，）减去平时心率，如要求精确则
38、采用最大心率如要求精确则采用最大心率的的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周每周3-5次，每次持续次，每次持续20-60分钟即可。分钟即可。.指导患者进行自我预防指导患者进行自我预防定期测量血压，定期测量血压，1 12 2周应至少测量一次周应至少测量一次治疗高血压应坚持治疗高血压应坚持“三心三心”，即信心、决心、，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。要脏器受到损害。.定时服用降压药，自己不随意减量或停药，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止可在
39、医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。血压反跳。条件允许，可自备血压计及学会自测血压。条件允许，可自备血压计及学会自测血压。.老年人降压不能操之过急，血压宜控制在老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140140159 mmHg159 mmHg为宜，减少心脑血管并发症的为宜，减少心脑血管并发症的发生。发生。老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。药的防止体位性低血压。.坚持服用药物外，还要注意劳逸结合、注坚持服用药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。充足。如若发现任何异常，及时到附近医院进行如若发现任何异常，及时到附近医院进行治疗及定期复查。治疗及定期复查。.总总 结结信心、决心、恒心信心、决心、恒心宣教是重点宣教是重点掌握几种常规药物注意事项、不良反应掌握几种常规药物注意事项、不良反应. LOGOThank You!
