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1、儿儿儿儿 科科科科 学学学学 消化系统疾病消化系统疾病小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点(一)(一)(一)(一) 口腔口腔粘膜血管丰富、柔嫩、粘膜血管丰富、柔嫩、易破易破损、易感染易感染。胃胃腺体腺体发育不完善、胃酸、育不完善、胃酸、酶分泌量少、分泌量少、浓度低、度低、 活活性性较弱弱,故故消消化化功功能差能差。小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点(二)(二)(二)(二)肠结肠:小:小 肠新生儿新生儿1 6 婴儿儿1 5 年年龄越小越小结肠相相对越短,越短,故大便故大便 越
2、稀(不成形)、次多越稀(不成形)、次多成成人人1 4 小小肠系膜系膜长、易活、易活动易易发生生肠套叠、套叠、易扭易扭转。 小儿消化系统解剖生理特点(三)小儿消化系统解剖生理特点(三)小儿消化系统解剖生理特点(三)小儿消化系统解剖生理特点(三)肠肠道菌群道菌群道菌群道菌群生后生后生后生后2323天出天出天出天出现现,有合成,有合成,有合成,有合成VitKVitK 及及及及B B族族族族VitVit的作用,拮抗致病的作用,拮抗致病的作用,拮抗致病的作用,拮抗致病菌、增菌、增菌、增菌、增强强免疫。免疫。免疫。免疫。母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者 双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多混合喂养混合
3、喂养混合喂养混合喂养 大大大大肠肠杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多 人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养 大大大大肠肠杆菌多杆菌多杆菌多杆菌多 当当当当饮饮食异常(食异常(食异常(食异常(换换食等)、感染、受凉、食等)、感染、受凉、食等)、感染、受凉、食等)、感染、受凉、用用用用药药(抗生素)等易致失(抗生素)等易致失(抗生素)等易致失(抗生素)等易致失调调腹泻腹泻腹泻腹泻 小儿消化系统解剖生理特点(四)小儿消化系统解剖生理特点(四)小儿消化系统解剖生理特点(四)小儿消化系统解剖生理特点(四)肠道免疫道免疫婴儿血中儿血中SIgA、IgA、IgM均均少少,故易患消化道感染,故易患消化道感染粪 便便 新生儿(
4、新生儿(34天内)天内)胎便(墨胎便(墨绿色)色)人乳喂养人乳喂养金黄色金黄色软膏膏样,酸味,酸味,24次次/天天牛乳喂养牛乳喂养淡黄(土黄)色、硬膏状、淡黄(土黄)色、硬膏状、 较臭臭、偏偏碱碱,可可见皂皂块样物物. 人工喂养人工喂养介于人、牛乳之介于人、牛乳之间鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮 病原病原病原病原白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌 表表表表现现新生儿多新生儿多新生儿多新生儿多见见口粘膜乳凝口粘膜乳凝口粘膜乳凝口粘膜乳凝块块物,点、片状,物,点、片状,物,点、片状,物,点、片状,不易拭去不易拭去不易拭去不易拭去重者伴吐、吞咽困重者伴吐、吞咽困重者伴吐、吞咽困重者伴吐、吞咽困难难,
5、声嘶、呼困(累,声嘶、呼困(累,声嘶、呼困(累,声嘶、呼困(累 及呼吸道)及呼吸道)及呼吸道)及呼吸道) 治治治治疗疗24%24%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠 洗口洗口洗口洗口1%1%龙龙胆紫胆紫胆紫胆紫涂患涂患涂患涂患处处 重者:口服重者:口服重者:口服重者:口服制霉菌素制霉菌素制霉菌素制霉菌素 预预防防防防口腔口腔口腔口腔卫卫生,洗口不宜生,洗口不宜生,洗口不宜生,洗口不宜过过勤,宜勤,宜勤,宜勤,宜轻轻柔柔柔柔 疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎病原病原病原病原单纯单纯疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒表表表表现现1313岁岁多多多多见见,四季散,四季散,四季散,四季散发发发热发
6、热、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、拒食、口腔疼痛、流涎、口腔口腔口腔口腔齿龈齿龈、颊颊粘膜粘膜粘膜粘膜疱疹(疱疹(疱疹(疱疹(单单或簇)、或簇)、或簇)、或簇)、溃溃疡疡,周,周,周,周围围有有有有红晕红晕。 治治治治疗疗 冰冰冰冰鹏鹏散、疱疹散、疱疹散、疱疹散、疱疹净净2.55%2.55%金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油2%2%利多卡因(利多卡因(利多卡因(利多卡因(进进食前涂抹)食前涂抹)食前涂抹)食前涂抹)VitBVitB、C C急性球菌性口腔炎急性球菌性口腔炎病原病原金葡、金葡、链 球菌球菌表表现婴幼儿,抵抗力低下者幼儿,抵抗力低下者 全全口
7、口腔腔粘粘膜膜均均可可充充血血水水肿、浅浅层糜糜烂、溃疡, 可可融融合合成成片片,表表面面有有假假膜膜(灰灰白白色色、黄黄褐褐色)色) 边界界清清楚楚,易易拭拭去去,涂涂片片有有大大量量细菌菌,局局部疼部疼痛、流涎、拒食,痛、流涎、拒食,T3940,淋巴,淋巴结肿痛,痛,脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血WBC.治治疗抗感染抗感染口服口服护理:理:3%双氧水洗双氧水洗溃疡面面 1%龙胆胆紫紫或或金金霉霉素素甘甘油涂抹油涂抹2%利多卡因抹局部(疼痛利多卡因抹局部(疼痛时)输液、激素液、激素全身中毒症重全身中毒症重时小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻infantile diarrheainfantil
8、e diarrhea 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-定义定义定义定义 又称腹泻病,是又称腹泻病,是又称腹泻病,是又称腹泻病,是婴婴儿儿儿儿时时期期期期的常的常的常的常见见病(病(病(病(6 6 6 6个月个月个月个月2222岁岁多多多多见见),),),),是一是一是一是一组组由多病原、多因素引起的由多病原、多因素引起的由多病原、多因素引起的由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改以大便次数增多和大便性状改以大便次数增多和大便性状改以大便次数增多和大便性状改变变为为特点的常特点的常特点的常特点的常见见病。病。病。病。 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻- - -病因病因病因病因(一)(
9、一)(一)(一)内因内因内因内因(易感因素)(易感因素)(易感因素)(易感因素) 1 1 1 1、婴婴幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系统统功能不完善功能不完善功能不完善功能不完善 2 2 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3 3 3、人工喂养、人工喂养、人工喂养、人工喂养较较母乳喂养易母乳喂养易母乳喂养易母乳喂养易发发生生生生小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻- - - -病因病因病因病因小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现(一)(一)
10、(一)(一) 按病程分按病程分按病程分按病程分 急急急急 性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻 2222222个月个月个月个月 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现(二)(二)(二)(二) 按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分 轻型轻型轻型轻型腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现10101010次次次次/ / / /天,天,天,天, 蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状 重型重型重型重型A A A A、消化道症状:吐、腹泻频繁、消化道症状:吐、腹泻频繁、消化道症状:吐、腹泻频繁、消化道症状:吐、腹泻频繁 (10 10 10
11、10 数十次数十次数十次数十次/ / / /天)腹胀(痛)天)腹胀(痛)天)腹胀(痛)天)腹胀(痛) B B B B、中毒症状:发热、神萎、意识、中毒症状:发热、神萎、意识、中毒症状:发热、神萎、意识、中毒症状:发热、神萎、意识 改变(嗜睡昏迷等)惊厥改变(嗜睡昏迷等)惊厥改变(嗜睡昏迷等)惊厥改变(嗜睡昏迷等)惊厥 C C C C、水、电解质紊乱表现,酸碱失、水、电解质紊乱表现,酸碱失、水、电解质紊乱表现,酸碱失、水、电解质紊乱表现,酸碱失 衡表现衡表现衡表现衡表现小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现(二)(二)(二)(二) 低钾血症低钾血症 ( (血血钾3.5
12、mmol/L)3.5mmol/L) a a、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b、全身肌张力低:软弱无力,腱反射消失、全身肌张力低:软弱无力,腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c c、心音低钝、缓慢、节律紊乱(心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱(心肌收缩 无力)无力)心衰心衰, T, T波低平,波低平,U U波出现波出现 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 低钙血症低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦面部抽动、惊厥、手足搐搦 低镁血症低镁血症 震颤震颤 手足搐搦手足搐搦 全身惊厥全身惊厥 低磷血症低磷血症 血磷血磷0.5mmol/L 0.
13、5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、呼吸变浅肌缩无力、呼吸变浅小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现 脱水性质脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水最常见,水、钠丢失比例相当,最常见,水、钠丢失比例相当, 血血NaNa+ +130150mmol/L130150mmol/L常见于病程短、常见于病程短、 营养状况可营养状况可 低渗性脱水低渗性脱水失水失水 失钠、失钠、 血血NaNa+ +130mmol/L 失钠,血失钠,血NaNa+ +150mmol/L,150mmol/L, 可呈烦渴等神经症状,常见于有高热、可呈烦渴等神经症状,常见于有高热
14、、 病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a a、神经精神症状:神萎、嗜睡、昏迷、神经精神症状:神萎、嗜睡、昏迷 (6m6m小儿小儿 更甚)更甚) b b、呼吸深大、呼吸深大:(:(6m6m小儿不显,呼吸代偿功小儿不显,呼吸代偿功 能差)能差) c c、唇红如樱(樱红),口有烂菜果味、唇红如樱(樱红),口有烂菜果味 d d、血、血COCO2 2CP40VOL%CP40VOL%小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的特
15、点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点1 1 1 1、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称秋泻秋泻秋泻秋泻,水样或蛋花样便,水样或蛋花样便,水样或蛋花样便,水样或蛋花样便. . . .2 2 2 2、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便3 3 3 3、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便4 4 4 4、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌粘液脓
16、血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便5 5 5 5、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌黄色水样黄色水样黄色水样黄色水样血水便血水便血水便血水便6 6 6 6、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味. . . .小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断诊断诊断诊断: : : :(略)(略)(略)(略) 鉴别:生理性鉴别:生理性鉴别:生理性鉴别:生理性腹泻腹泻腹泻腹泻6m6m6m6m, 常有湿疹,无
17、其他症状常有湿疹,无其他症状常有湿疹,无其他症状常有湿疹,无其他症状. . . . 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 A A、酌情减、酌情减轻胃胃肠道道负担,担,调整整饮食食B B、排除病因,合理用、排除病因,合理用药C C、预防和防和纠正水、正水、电解解质紊乱及紊乱及 酸碱失衡酸碱失衡D D、护理、理、对症症处理理原则原则原则原则小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗(一)一)饮食疗法饮食疗法:强调继续饮食,满足生理需要,补强调继续饮食,满足生理需要,补 充疾病消耗,缩短康复时间。充疾病消耗,缩短康复时间。 母母 乳乳 者者继续,暂停辅食继续,暂停辅食 人工喂养
18、者人工喂养者喂等量米汤或稀释奶,其他代乳品喂等量米汤或稀释奶,其他代乳品 渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食 严重呕吐者严重呕吐者禁食禁食4646小时(不禁水),好转后小时(不禁水),好转后 由少到多,由稀到稠。由少到多,由稀到稠。 病毒性感染病毒性感染暂停乳类(暂停乳类(双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺 乏),改豆制代乳品、发酵奶乏),改豆制代乳品、发酵奶 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 (二)去除病因,合理用药(二)去除病因,合理用药1 1、抗生素抗生素粘液脓血便患儿适用。水粘液脓血便患儿适用。水 样便者,有明显中毒表现(尤样便者,有明显中毒表现(尤 其是免疫低下时)可酌
19、用其是免疫低下时)可酌用2 2、微生态疗法微生态疗法为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治达到治疗腹泻的作用的一种治 疗方法疗方法小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗生物屏障: 以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位性保护作用,并产生有机酸,降低肠PH及氧化还原电位(Eh),抑制病原菌的入侵及繁殖,并能合成多种B族Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗A A A A、微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂:促菌生促菌生促菌生促菌生 回春生回春生回春生回春生 培菲康培菲康培菲康培菲康 乐弗尔
20、乐弗尔乐弗尔乐弗尔 肠康复肠康复肠康复肠康复由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 成,口服后吸肠多余氧,利于厌氧成,口服后吸肠多余氧,利于厌氧成,口服后吸肠多余氧,利于厌氧成,口服后吸肠多余氧,利于厌氧 菌生长,恢复肠正常菌群的生态平菌生长,恢复肠正常菌群的生态平菌生长,恢复肠正常菌群的生态平菌生长,恢复肠正常菌群的生态平 衡,达到止泻目的。衡,达到止泻目的。衡,达到止泻目的。衡,达到止泻目的。 用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 B B
21、、护屏剂:、护屏剂: 思思密密达达天天然然的的铝铝、镁镁的的硅硅酸酸盐盐,对对病病原原体体有有强强大大的的吸吸附附作作用用,可可抑抑制制轮轮状状病病毒毒的的复复制制、传传播播。有有一一定定的的抑抑菌菌作作用用,还还可可与与粘粘液液蛋蛋白白相相互互作作用用,使使粘粘蛋蛋白白韧韧性性增增加加,分布于肠道,加强肠粘膜屏障,阻止病原攻击。分布于肠道,加强肠粘膜屏障,阻止病原攻击。 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗(三)护理、对症(三)护理、对症 1 1、护理、护理口腔:防鹅口疮口腔:防鹅口疮 臀:防靡烂、尿布疹臀:防靡烂、尿布疹 隔离、支持等隔离、支持等 2 2、对症、对症止吐止吐
22、、止泻、止泻 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗止吐:止吐:频繁者酌用繁者酌用吗叮啉叮啉针刺内关,足三里(刺内关,足三里(调节病病态下的胃下的胃肠功能)功能)足三里穴位注射足三里穴位注射 (供参考供参考) VitB12550mg/次次 2%普普鲁卡卡因因12ml/次次 +N.S35ml 异丙异丙嗪0.30.5mg/kg/次次小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 止泻止泻止泻止泻收敛剂收敛剂收敛剂收敛剂当迁延不愈时酌用,次碳酸铋、鞣酸蛋白当迁延不愈时酌用,次碳酸铋、鞣酸蛋白当迁延不愈时酌用,次碳酸铋、鞣酸蛋白当迁延不愈时酌用,次碳酸铋、鞣酸蛋白异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、
23、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪异丙嗪、氯丙嗪对分泌性腹泻效果明显,对分泌性腹泻效果明显,对分泌性腹泻效果明显,对分泌性腹泻效果明显, 1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/次次次次 im Qdim Qdim Qdim Qd易蒙停易蒙停易蒙停易蒙停阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻,阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻,阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻,阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻, 0.1mg/kg/0.1mg/kg/0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次次次 Bid poBid poBid poBid po阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制剂
24、前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗腹胀腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明腹痛腹痛-阿托品类(阿托品类(654-2654-2) Vitk3 Vitk3 48mg/48mg/次(无阿托品次(无阿托品 样副作用)样副作用) imim改善消化功能改善消化功能-胃蛋白酶,捏脊疗法胃蛋白酶,捏脊疗法小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗(四)纠正水、电解质紊乱及酸(四)纠正水、电解质紊乱及酸(四)纠正水、电解质紊乱及酸(四)纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡(液体疗法)碱失衡(液体疗法)碱失衡(液体疗法)碱失衡(液体疗
25、法) 1 1 1 1、预防脱水、预防脱水、预防脱水、预防脱水 2 2 2 2、治疗脱水、治疗脱水、治疗脱水、治疗脱水 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗1 1、预防脱水、预防脱水 以口服补液疗法以口服补液疗法(ORT. oral rehydration test)为主为主A A、米汤米汤+ +盐盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体B B、糖盐水糖盐水 C C、口服补液盐口服补液盐(oral rehydration salts ORS)小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗A、米米汤+盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体 5%5%米汤米汤500ml+500ml+细
26、盐细盐1.75g1.75g(1/2 1/2 个个 啤酒瓶盖)啤酒瓶盖) 为为1/31/3张,不含双糖张,不含双糖用法:用法:随时口服,能喝多少给多少随时口服,能喝多少给多少 无脱水者无脱水者40ml/kg40ml/kg 已脱水者已脱水者6080ml/kg6080ml/kg 于于4646小时内分次服完小时内分次服完B、糖糖盐水水500ml500ml清洁水清洁水+ +白糖(两小勺)白糖(两小勺) 10g+10g+细盐细盐1.75g1.75g煮沸后服,随时服煮沸后服,随时服小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗C C C C、口服补液盐、口服补液盐、口服补液盐、口服补液盐oral reh
27、ydration salts oral rehydration salts ORSORS NaCL 3.5g NaCL 3.5g配方配方配方配方NaHCONaHCO33 2.5g +1000ml 2.5g +1000ml 为为2/32/3张张KCL 1.5g KCL 1.5g (温开水)(温开水)(温开水)(温开水)G.S 20g G.S 20g 或或或或+1500ml +1500ml 为为1/31/3张张小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 ORS优势a.配方中配方中G.SG.S浓度度为2020(2%2%),可使),可使NaNa+ +及水及水 满意吸收意吸收 b.b.溶液中渗溶
28、液中渗压接近血接近血浆 c.c.所含所含NaNa+ +、ClCl- -、K K+ +能能补其其丢失失,NaHCO,NaHCO3 3可可 用于用于纠酸酸 注:用枸注:用枸橼酸三酸三钠替代替代NaHCONaHCO3 3时可达到不易潮解,可达到不易潮解, 口感好,易口感好,易为患儿接受等效果(患儿接受等效果(8484年年WHOWHO公布)公布) 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 ORSORS为治治疗腹泻脱水最好的腹泻脱水最好的药用法:用法: 每隔每隔510min510min喂一次,喂一次, 1020ml/1020ml/次次 + +母乳、开水等母乳、开水等轻度脱水度脱水 5080ml
29、/kg 中度脱水中度脱水 80100 ml/kg 46小时服完小时服完重度脱水重度脱水100120 ml/kg小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗2 2 2 2、治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水 以静脉补液为主,适用于病情重、吐以静脉补液为主,适用于病情重、吐以静脉补液为主,适用于病情重、吐以静脉补液为主,适用于病情重、吐 泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者 三定:定量、定性、定速三定:定量、定性、定速三定:定量、定性、定速三定:定量、定性、定速 盐盐盐盐 糖糖糖糖原则原则原则原则 三先:先三先:先三先
30、:先三先:先 浓浓浓浓 后后后后 淡淡淡淡 快快快快 慢慢慢慢 惊惊惊惊 钙钙钙钙 三见:见三见:见三见:见三见:见 尿尿尿尿 补补补补 钾钾钾钾 酸酸酸酸 碱碱碱碱, 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 A A A A、定量、定量、定量、定量据脱水程度补据脱水程度补据脱水程度补据脱水程度补 补液定性补液定性补液定性补液定性小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗B B、定性、定性、定性、定性据脱水性质补据脱水性质补据脱水性质补据脱水性质补注:注:注:注:1 1、当有当有当有当有休克休克休克休克时时时时可用可用可用可用2 2 2 2:1 1 1 1含钠等渗液含钠等渗液
31、含钠等渗液含钠等渗液(抢救液)(抢救液)(抢救液)(抢救液)即即即即 2 2 2 2 份份份份N.SN.SN.SN.S,1 1 1 1份份份份1/6M1/6M1/6M1/6M碱性液碱性液碱性液碱性液2 2、小儿腹泻以小儿腹泻以小儿腹泻以小儿腹泻以等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水为多为多为多为多故一般轻故一般轻故一般轻故一般轻 中度脱水或无条件测血中度脱水或无条件测血中度脱水或无条件测血中度脱水或无条件测血 NaNaNaNa+ + +时,可先按时,可先按时,可先按时,可先按1/21/21/21/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液补补补补 1/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含
32、义碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义 1/6M1/6M碱性液为等渗液,而市售则为碱性液为等渗液,而市售则为 非等渗液(非等渗液(11.2%NaLa 5%NaHCO11.2%NaLa 5%NaHCO3 3)据溶液稀释前后溶质相等据溶液稀释前后溶质相等 即即A A浓度浓度A A容积容积=B=B浓度浓度B B容积容积NaLaNaLa 分子量为分子量为112 112 故故molmol(1 1克分子)克分子) NaLaNaLa溶液为溶液为112g/L,112g/L,即即11.2%11.2%需稀释需稀释 6 6倍即成等渗液,倍即成等渗液, 即即1/6M1/6M NaLa=11.2% NaLa=11.2%
33、6=1.87%6=1.87% 1/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义 NaHCONaHCO3 3分子量为分子量为8484,故,故molmol(1 1克分子克分子) NaHCONaHCO3 3溶液为溶液为84g/L,84g/L, 即即8.4%8.4%需稀释需稀释6 6倍即成等渗液,倍即成等渗液, 即即1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3=8.4%=8.4%6=1.4% NaHCO6=1.4% NaHCO3 3 而市售而市售NaHCONaHCO3 3为为5%5%(需稀释(需稀释3.53.5倍才成倍才成 为等渗液)为等渗液) 故故1/6M
34、NaHCO1/6M NaHCO3 3=5%=5%3.5=1.4% NaHCO3.5=1.4% NaHCO3 31/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义 故:故:11.2% NaLa11.2% NaLa所需数所需数 = = 1/6NaLa 1/6NaLa数数6 6 11.2%NaLa 11.2%NaLaA A/6=1.87% NaLa/6=1.87% NaLaB B B B容积容积=A=A容积容积6 6 而而B B容积已知,容积已知, 故故: A: A容积容积 = B= B容积容积6 6 (11.2%11.2%) (等渗(等渗NaLaNaLa) 5
35、% NaHCO5% NaHCO3 3所需数所需数 = 1/6M NaHCO= 1/6M NaHCO3 3数数3.5 3.5 如所需如所需 5%NaHCO5%NaHCO3 3?已知?已知1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3200ml200ml 故故5% NaHCO5% NaHCO3 3数数=200=2003.5=60ml3.5=60ml小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗C C、定速、定速、定速、定速据脱水程度、性据脱水程度、性据脱水程度、性据脱水程度、性质质、继续继续 损损失量及心失量及心失量及心失量及心肾肾功能而定功能而定功能而定功能而定 轻轻度、中度脱水者度、中度脱
36、水者度、中度脱水者度、中度脱水者 前前前前8 8小时输完总量小时输完总量小时输完总量小时输完总量1/21/2 后后后后1616小时输完余量小时输完余量小时输完余量小时输完余量小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者重度脱水或有休克者尽快补充血容量尽快补充血容量尽快补充血容量尽快补充血容量 (扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段) 用用用用2 2 2 2:1 1 1 1含钠等渗液含钠等渗液含钠等渗液含钠等渗液(抢救液(抢救液(抢救液(抢救液N.S 2N.S 2N.S 2N.S 2份,份,份,份,1/6M1/6M1/6M1/6M碱碱碱碱
37、 液液液液1 1 1 1份)或血浆或平衡液份)或血浆或平衡液份)或血浆或平衡液份)或血浆或平衡液 1020ml/kg1020ml/kg1020ml/kg1020ml/kg 快速滴注,快速滴注,快速滴注,快速滴注,前前前前0.510.510.510.51小时输完小时输完小时输完小时输完 如如如如10kg10kg10kg10kg小儿用小儿用小儿用小儿用2020202010=200ml10=200ml10=200ml10=200ml 按按按按200ml/60200ml/60200ml/60200ml/60分钟分钟分钟分钟=30ml/10=30ml/10=30ml/10=30ml/10分钟分钟分钟分钟
38、=3ml/=3ml/=3ml/=3ml/分分分分 (15gtt15gtt15gtt15gtt为为为为1ml1ml1ml1ml计算)即计算)即计算)即计算)即151515153=45gtt/min3=45gtt/min3=45gtt/min3=45gtt/min ( ( ( (营养不良儿补液不宜过快,量也应减少营养不良儿补液不宜过快,量也应减少营养不良儿补液不宜过快,量也应减少营养不良儿补液不宜过快,量也应减少1/3)1/3)1/3)1/3)小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗分分阶段段扩容阶段扩容阶段- - 前前0.50.5 1 1小时小时 用于重症者用于重症者 a a、补血容量
39、,改善微循环、肾功、补血容量,改善微循环、肾功 b b、补部分累积损失量、补部分累积损失量 c c、纠正部分酸中毒,酌用强心剂、纠正部分酸中毒,酌用强心剂 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 a a a a、补累积损失量,部分生理需要、补累积损失量,部分生理需要、补累积损失量,部分生理需要、补累积损失量,部分生理需要 量,继续损失量,继续改善微量,继续损失量,继续改善微量,继续损失量,继续改善微量,继续损失量,继续改善微 循环,肾功。循环,肾功。循环,肾功。循环,肾功。 b b b b、继续纠酸、继续纠酸、继续纠酸、继续纠酸 不宜补钾不宜补钾不宜补钾不宜补钾 快速补液阶段快速补
40、液阶段快速补液阶段快速补液阶段前前前前8 8小时小时小时小时小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 继续补液阶段继续补液阶段后后1616小时小时a a、继续补当天生理需要量,、继续补当天生理需要量, 继续损失量继续损失量 b b、酌补钾、酌加、酌补钾、酌加VitCVitC、抗、抗 生素、激素等生素、激素等 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗D D、纠纠酸酸酸酸见酸补碱见酸补碱见酸补碱见酸补碱. . . . 据据据据COCOCOCO2 22 2CPCPCPCP、肾功、临床表现酌用,、肾功、临床表现酌用,、肾功、临床表现酌用,、肾功、临床表现酌用, 轻度者一般经补液而恢
41、复轻度者一般经补液而恢复轻度者一般经补液而恢复轻度者一般经补液而恢复. . . . 重度者经补液仍有表现时。重度者经补液仍有表现时。重度者经补液仍有表现时。重度者经补液仍有表现时。NaHCONaHCONaHCONaHCO3 33 35%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO3 3 3 3 5ml/kg 5ml/kg 5ml/kg 5ml/kg 可提高可提高可提高可提高COCOCOCO2 22 2CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL% 或(或(或(或(40 - CO40 - CO40 - CO40 - CO2 22 2CPCPCPCP值值值值VoL
42、%VoL%VoL%VoL%)0.50.50.50.5wt(kg)wt(kg)wt(kg)wt(kg) NaLa NaLa NaLa NaLa 11.2%NaLa11.2%NaLa11.2%NaLa11.2%NaLa 3ml/kg 3ml/kg 3ml/kg 3ml/kg 可提高可提高可提高可提高COCOCOCO2 22 2CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL%CP 10VoL% 或(或(或(或(40- CO40- CO40- CO40- CO2 22 2CPCPCPCP值值值值VoL%VoL%VoL%VoL%)0.30.30.30.3wt(kg)wt(kg)wt(kg)wt(k
43、g) 新生儿肝功差,不宜选用新生儿肝功差,不宜选用新生儿肝功差,不宜选用新生儿肝功差,不宜选用NaLaNaLaNaLaNaLa小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗E、补钾见尿补钾(或叩膀胱区呈浊音时)见尿补钾(或叩膀胱区呈浊音时) 量量13ml/kg 13ml/kg 注意:注意:a a、忌静推忌静推 b b、须稀释、须稀释0.3%0.3% (10%kcl 3ml +G.S 100ml)(10%kcl 3ml +G.S 100ml) 浓度浓度0.3% 0.3% 新生儿为新生儿为0.15%0.15% C C、补钾至饮食恢复半量时停、补钾至饮食恢复半量时停小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹
44、泻-治疗治疗治疗治疗F、补钙见惊补钙见惊补钙 10%CaG.S 510ml10%CaG.S 510ml + + 等量等量 10%G.S iv10%G.S iv缓缓 1212次次 重复重复2 2次后效不佳,考虑低镁存在次后效不佳,考虑低镁存在G、补镁25%MgSO25%MgSO4 4 0.20.4ml/kg im 0.20.4ml/kg im深深 2323次次/ /天,天, 症状消失后停用症状消失后停用小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗3 3、静脉补液有关事项:、静脉补液有关事项: A A、疗效估计:眼窝、前囟、疗效估计:眼窝、前囟 、皮肤、尿等、皮肤、尿等 B B、对营养不良儿
45、(慢性、迁延性)、对营养不良儿(慢性、迁延性) 其失水以低渗性多见其失水以低渗性多见 补液含钠可高些,补液含钠可高些,1/21/2 2/32/3张张 失钾、失钙多见失钾、失钙多见及时补及时补K K+ +、CaCa+ 脱水程度估计易偏高脱水程度估计易偏高补计算(估计)总量的补计算(估计)总量的2/32/3 (皮下脂肪少,弹性差)皮下脂肪少,弹性差) 代谢低下,心肾功能较差代谢低下,心肾功能较差液滴速宜慢液滴速宜慢小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗3、静脉补液有关事项:、静脉补液有关事项:C、补液后尿多而脱水征改善不佳液后尿多而脱水征改善不佳 液张力不足,应加含钠盐液张力不足,应加
46、含钠盐 补液液后后出出现坠积性性水水肿示示液液体体 NaNa+ + 太多,应调整。太多,应调整。鹅鹅 口口 疮疮鹅鹅口口疮疮母母乳乳喂喂养养儿儿大大便便母母乳乳喂喂养养儿儿大大便便人人工工喂喂养养儿儿大大便便小儿腹泻补液小儿腹泻补液一一一一岁岁小儿中度脱水(等渗性)小儿中度脱水(等渗性)小儿中度脱水(等渗性)小儿中度脱水(等渗性)定量定量定量定量:10(kg)120ml=1200ml10(kg)120ml=1200ml定性定性定性定性:选选3:2:13:2:1 即即即即10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖600ml (600ml (每份每份每份每份为为200ml)200ml) 0.9% 0.9
47、%氯氯化化化化钠钠 400ml400ml 5% 5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠 60ml60ml ( (由由由由1.4%NaHCO1.4%NaHCO33200ml200ml 3.560ml)3.560ml)定速定速定速定速:前:前:前:前8 8小小小小时输时输完完完完总总量的量的量的量的1/21/2即即即即10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖300ml iv300ml iv 0.9% 0.9%氯氯化化化化钠钠 200ml 15gtt/min200ml 15gtt/min 5% 5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠 30ml30ml( (注:注:注:注:15gtt=1ml 15gtt=1ml 总总量量量量1/2=600ml1/2=600ml应应在在在在480min480min内内内内输输完即完即完即完即应输应输600 600 480 1.25ml/min. 480 1.25ml/min.即即即即约为约为15gtt/min15gtt/min)