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1、儿童肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊疗诊疗方案方案目目录录1定义2临床表现3实验室检查4临床分型5药物治疗一、定义肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支MPPRMPPMUMPPSMPP危重症肺炎支原体肺炎肺炎支原体感染引起的肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及肺部炎症，可以累及支支气管、细支气管、肺泡气管、细支气管、肺泡和肺间质和肺间质；使用大环内酯类抗菌药物使用大环内酯类抗菌药物正规治疗正规治疗7d7d及以上，仍及以上，仍持持续发热续发热、临床征象及肺部、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺影像学所见加重、出现肺外并发症者；外
2、并发症者；患儿经过大环内酯类抗菌患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗药物正规治疗72h72h，仍，仍持持续发热续发热，临床征象及肺部，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步影像学无改善或呈进一步加重；加重；病情严重，符合重症病情严重，符合重症 CAP CAP 判定标准；判定标准；患儿病情迅速进展、出现患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症外并发症，需要进行生命，需要进行生命支持治疗的少数支持治疗的少数SMPPSMPP。MPP:肺炎支原体肺炎;RMPP：难治性肺炎支原体肺炎；MUMPP：大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎；SMPP：重症肺炎支原体肺炎。二、临床表
3、现341625临床表现 MPP 多见于多见于 5 岁岁及以上儿童及以上儿童，但，但 5 岁以岁以下儿童也可发病下儿童也可发病。发热、咳嗽发热、咳嗽为主要临为主要临床表现，可伴有头痛、床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。流涕、咽痛、耳痛等。发热以发热以中高热中高热为主，为主，持续高热持续高热者预示病情重。者预示病情重。咳嗽较为咳嗽较为剧烈剧烈，可，可类似百日咳样咳嗽。类似百日咳样咳嗽。部分患儿有部分患儿有喘息喘息表现，表现，以婴幼儿多见。以婴幼儿多见。SMPP多发生于病程多发生于病程1 周周左右，伴有肺内和肺左右，伴有肺内和肺外并发症。外并发症。三、实验室检查3.1 病原学和血清学检查010
4、203是诊断MP感染的“金标准”，但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。MP培养包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。MP 核酸检测MP-IgM抗体一般在感染后4-5d出现，可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法是实验室测定血清MP-IgM抗体的主要方法，单份血清抗体滴度1:160可以作为MP近期感染的标准。MP抗体测定三、实验室检查3.2 一般检查010203040506 中性粒细胞占比乳酸脱氢酶D-二聚体血清铁蛋白某些细胞因子不同程度升高C-反应蛋白备注：1.外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。2.SMPP 患儿中性粒细胞占比和
5、 CRP 明显升高也可能与细菌混合感染有关。三、实验室检查3.3 耐药性监测020103耐药机制主要为耐药机制主要为 23S rRNA 基因基因 2063、2064或或 2617 位点等碱基突变位点等碱基突变2063 或或 2064 位点突变可导致高水平耐药位点突变可导致高水平耐药2617 位点的碱基突变导致低水平耐药位点的碱基突变导致低水平耐药四、临床分型轻症不符合重症表现者，病程多在7-10d左右，一般预后良好，不遗留后遗症。1危重症指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。2重症持续高热（39以上）5天或发热7天，体温高峰无下降趋势；出现喘息、气促、呼吸困
6、难、胸痛、咯血等之一；出现肺外并发症，但未达到危重症标准；静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度0.93；影像学表现；临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%；CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。3五、药物治疗5.1 治疗原则最佳治疗窗口期为发热后 5-10d 以内，病程 14d 以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。5.2 治疗药物-大环内酯类a品种品种用法用量用法用量不良反不良反应阿奇霉素轻症：10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程 3d，必要时可延长至 5d；或第一日 10mg/(kg.d)，qd，之后 5mg/(kg.d)，连用 4 天；重症：推
7、荐静滴，10mg/(kg.d)，qd，连用 7d 左右，间隔 3-4d 后开始第 2 个疗程。由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。罗红霉素5-10mg/(kg.d)，疗程 10-14 d；克拉霉素10-15mg/(kg.d)，疗程一般为 10d 左右；红霉素 30-45mg/(kg.d)，疗程 10-14d；乙酰吉他霉素25-50mg/(kg.d)，疗程一般为 10-14 d；备注：a.为治疗肺炎支原体肺炎的首选治疗药物。五、药物治疗5.2 治疗药物-新型四环素类品种品种适适应症症用法用量用法用量不良反不良反应多西环素1.治疗 MPP 的替代药物，对耐药 MPP
8、 具有确切疗效，用于可疑或确定的 MP 耐药的 MUMPP、RMMP、SMPP 治疗；2.米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。首剂 4mg/（kg.次），最大量不超过 200mg，间隔 12h 后应用维持量 2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过 100mg。一般疗程为 10d。牙齿发黄和牙釉质发育不良，8岁以下儿童属于超说明书使用，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素推荐剂量为 2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉五、药物治疗5.3 治疗药物-喹诺酮类品种品种适适应症症用法用量用法用量不良反不良反应左氧氟沙
9、星治疗 MPP 的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP、RMMP、SMPP 治疗；6 个月-5 岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16 岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量 750mg/d，疗程 7-14d。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。莫西沙星10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程 7-14d。妥舒沙星口服 6mg/(kg.次)，bid，最大剂量 180mg/次，360mg/d，疗程 7-1
10、4d。五、药物治疗5.4 治疗药物-糖皮质激素品种品种适适应症症用法用量用法用量甲泼尼龙重症和危重症患儿常规应用甲泼尼龙 2mg/（kg.d），需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP 和 LDH 水平、既往经验或疗效调整剂量，可达 4-6mg/（kg.d）一旦体温正常、临床症状好转、CRP 明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过 14d。5.5 治疗药物-静脉注射免疫球蛋白品种品种适适应症症用法用量用法用量静脉注射免疫球蛋白G合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症,混合腺病毒感染存在超强免疫炎症反应肺内损伤严重建议 1g/（kg.次），qd，疗程
11、1-2d。五、药物治疗5.6 治疗药物-预防性抗凝治疗品种品种适适应症症用法用量用法用量低分子量肝素钙D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者100U/(kg.次),qd，皮下注射，一般 1-2 周。五、药物治疗5.7 治疗药物-抗菌药物的治疗适适应症症品种品种高度怀疑或已明确 MPP 合并 SP、SA 感染，且耐药的可能性较低。联合应用第 2、3 代头孢类抗菌药物，不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等。混合革兰氏阴性菌感染多见于免疫功能缺陷者或 SMPP 的后期。抗细菌治疗方案应参考儿童 CAP、HAP 规范和指南。当所使用的抗 MP 药物对混合感染的细
12、菌也敏感时。使用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。五、药物治疗5.8 治疗药物-抗病毒药物的治疗适适应症症品种品种混合腺病毒感染可应用 IVIG 治疗，是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定合并流感抗流感药物混合鼻病毒和 RSV 等感染对症治疗五、药物治疗5.9 治疗药物-抗真菌药物的治疗适适应症症品种品种原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等，可能合并曲霉或念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）肺曲霉感染伏立康唑或两性霉素 B（含脂质体）混合鼻病毒和 R
13、SV 等感染对症治疗五、药物治疗5.10 并发症的治疗-PE的治疗适适应症症品种品种用法用量用法用量确诊肺栓塞及高度怀疑且生命体征不稳定者需立即治疗/无论是否合并其他部位栓塞，血流动力学稳定时低分子量肝素钙100u/(kg.次),q12h，不需要特殊实验室监测血流动力学不稳定普通肝素负荷量75u/kg，静点（大于 10 分钟）；初始维持量：1 岁，20u/（kg.h）,泵维。溶栓时，普通肝素保持在 10u/(kg.h)，溶栓后 30 分钟增至20u/(kg.h)病情稳定后口服抗凝制剂（华法林和利伐沙班）或低分子肝素疗程 3 个月左右，应根据病情适当调整疗程五、药物治疗5.11 并发症的治疗-神
14、经系统并发症的治疗5432应根据临床综合征类型给予抗 MP、全身使用糖皮质激素或IVIG 治疗等；1阿奇霉素疗程一般不少于 2-3 周；病情重者，应用糖皮质激素联合或不联合 IVIG；常规剂量甲泼尼龙剂量1-2mg/(kg.d)，疗程 3-7 天；大剂量激素冲击治疗仅限于个别危重或常规剂量无效的患儿，2 周内减停。五、药物治疗5.12 并发症的治疗-皮肤黏膜损害的治疗皮肤处理、防治眼部并发症很重要外用含凡士林的软膏 覆盖糜烂面皮损区域应用络合碘或含氯己定 的抗菌溶液消毒 有眼部损伤者予 广谱抗生素和糖皮质激素眼用制剂 可外用糖皮质激素软膏缓解局部红斑、水肿和疼痛附MPP诊疗流程图PPT模板下载：
