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1、子宫内翻的诊断及处理李川苹张莉 安徽省合肥工业大学医院 230009子宫内翻在现代产科已罕见，其发生率国内外统计报道不一，约 1:200045000，是产科非常危急的并发症，一旦发生可迅速出现大出血、感 染、休克，如未及时抢救，患者可能在3-4小时内发生死亡1，据报道死亡率 最高达43%2，故做到早期诊断、早期治疗尤为重要。为提高对本病的认识， 提高诊断水平及治愈率，降低孕产妇死亡率，我们学习了子宫内翻的有关知 识，结合临床实践，作如下综述。1.子宫内翻的分类：子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻 出。临床上常根据发生的时间及内翻的程度进行分类。按子宫内翻发生时间分 为急性、亚急性和
2、慢性。按子宫内翻程度分类3：一度：二度：和三度：4.子宫内翻的临床诊断：4.1急性子宫内翻：急性子宫内翻时，由于输卵管、卵巢、子宫各韧带及 腹膜突然被强力牵拉，神经末梢受到严重刺激而导致神经性休克，因此可出现 休克与出血量不成正比，患者很快陷入严重休克状态。所以凡在分娩第3产程 发生不明原因的休克，尤其与出血量不相符时，应立即考虑本病的可能，及时 做阴道检查以明确诊断。4.2慢性子宫内翻的诊断：慢性子宫内翻多因急性子宫内翻未能及时发 现，幸免于死亡而后就诊者，主要表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感，大小便 不畅，阴道不规则流血或月经过多，白带多且臭或流脓液，多继发贫血。慢性 子宫内翻在临床上需与子
3、宫脱垂、子宫巨大粘膜下肌瘤相鉴别，通过妇检和超 声检查不难做出判断。超声检查不仅实时、方便、快捷，可显示子宫内翻和内 翻程度，能及早对该病做出诊断，还可用超声观察手法复位的治疗过程，了解 复位效果。5.子宫内翻的治疗原则：子宫内翻的处理应根据患者年龄、内翻程度、感 染程度、有无生育要求等个体化而决定。5.1急性子宫内翻的治疗：急性期采取及时正确有效的抢救方法是降低病 死率的关键。对于急性子宫内翻的患者，一旦诊断明确，应立即抓紧时间，积 极处理，及时复位及支持治疗，根据病人的情况选择适当的手术方法迅速复 位，复位越早效果越好，若无条件复位，必须立即抢救休克，同时转诊，要求 一步到达有条件医院，切
4、不可轻率做阴道操作。(1)如无休克立即行经阴道子宫 还纳术;(2)如有休克先抢救休克，以免手术操作加重休克致患者猝死。立即建 立2条静脉通道，给于吸O2、输血、输液，肌注吗啡、杜冷丁，宫颈注射阿托 品或654-2等镇静止痛药，在纠正休克同时行子宫复位术。文献报道不纠正休 克而行复位术死亡率高达30%，而纠正休克后复位死亡率仅5%。(3)胎盘的处 理：若发生子宫内翻时胎盘尚未剥离，宜复位后再剥离;如有小块胎盘剥离出 血，可用纱垫压迫局部出血边行复位术;如有胎盘植入则可考虑行子宫切除术。子宫复位分为手法复位和手术复位两种。(1) 手法复位术：即经阴道子宫还纳术，一般在子宫颈尚未回缩时进行，成 功率
5、达 50-80%。复位前禁用宫缩剂，先给全身麻醉或强镇静止痛剂杜冷丁，术 者一手伸入阴道，用手指略扩张宫颈，以手掌托宫底，手指将近宫颈环部缓慢 向盆腔推移，最后将宫底推入宫腔，应遵循最后翻出的部分最先回纳的原则， 手法要轻柔。复位成功后手勿立即取出，采用握拳式抵住宫底，经腹宫底注射 缩宫素，待子宫收缩后方可取出。为预防子宫复位后再次翻出可采取下面2种 方法：宫腔内置入纱布，安全，快速，有效，填塞时注意从宫底部填起，均 匀填紧。水囊(Folly导尿管)填塞法，水囊具有可塑性，可改变形状充分填 塞宫腔，同时不影响子宫的正常收缩。24 小时后取出纱布或水囊。(2) 手术复位术：共有 5 种方法，应用
6、于经阴道还纳失败者。 腹部子宫 还纳术，即Hun ting ton术，方法简单，子宫上无切口，有利于再次妊娠，仅适 用于急性子宫内翻。具体方法是先切开腹壁，见子宫内翻的凹陷部，陷凹内可 见输卵管、卵巢及圆韧带及宫壁，用两把 Allis 钳钳住两侧宫壁并缓慢牵拉宫 壁，待部分宫底引出陷凹，将 Allis 钳下移继续向上牵拉直至宫底全部整复 4。Haul tain术，经腹将阴道与宫颈连接处的后部切开，牵拉子宫后壁直 至内翻子宫复位，恢复正常解剖位置。此方法较简单，但复位后宫体缝线无腹 膜覆盖，易与盆腔后壁粘连致子宫后屈。Dobin术，经腹在宫颈与膀胱反折 处作横切口，推开膀胱暴露子宫下段和宫颈，然
7、后切开宫颈环的前壁，复位后 腹膜可覆盖切口。Haul tain术和Dobin术适用于宫颈回缩较紧者。Spinelli 术，指经阴道切开宫颈环的后壁。Kustner术，指经阴道切开宫颈环的前 壁。5.2慢性子宫内翻的治疗：慢性子宫内翻者一般感染严重，局部充血、水 肿、粘连坏死，复位很困难，即使复位成功，也可能导致感染，因此考虑经阴 道子宫切除较好;但对仍要求生育者，则尽量采用复位术。其方法是先控制感 染，然后在充分的麻醉下行手法复位，如不成功则行经腹复位术。胡秀瑗9报 道1例子宫内翻8年复位成功并再次妊娠5 ,实属罕见。参考文献：1袁彩萍，产后子宫内翻脱垂病例分析J.中国妇幼保健研究， 2006,17(4)：3422王淑贞，妇产科理论与实践，上海：上海科学技术出版社，1981:3973韩坤光，等，临床产科学.天津：天津科学技术出社,1994,548-5524曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2000:8035 胡秀瑗，子宫内翻症一例报告，中华妇产科杂志，1959,7(1)：84
