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1、血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的作用多器官功能障碍综合征(ultiplergandysfuntinsyndre，DS)病情凶险，病死率高，是重症监护病房治疗的难点。现代免疫治疗的困境迫使人们寻找新的治疗途径，人们将注意力转向体外治疗方法,即去除炎症介质及细胞因子和循环中的内毒素,减轻炎性反响阻断全身炎症反响SIRS继续开展及DS的进一步恶化。血液滤过Hefiltratin，HF是近年来在治疗SIRS/DS领域中逐渐开展起来的具有理论和理论双重价值的新技术，在DS中的应用越来越广泛，显示了很好的疗效。本文就近年来血液滤过在治疗DS中的作用，做一综述。1DS的发病机制DS是机体在遭受严重创伤、休
2、克、感染及大手术等急性损害24h后，同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征，强调病变的动态性和可逆性1。DS的发病机制尚不完全清楚,现已明确全身炎症反响综合征(SIRS)是DS的重要诱因2。20世纪90年代中后期，Bne3提出代偿性抗炎性反响学说，认为严重感染或创伤等损害作用于机体后引发的应答性反响。SIRS、代偿抗炎反响综合征ARS失衡导致DS的开展。大量炎症介质释放入血液循环，刺激炎症介质瀑布样释放,导致SIRS。SIRS、ARS失衡导致炎症反响失控，使其由保护性作用转变为自身破坏性作用,同时打击远隔器官,导致DS。就其本质而言,DS是SIRS、ARS免
3、疫失衡的严重后果4。国内一些实验也说明,致炎因子与抗炎因子在SIRS与DS的发生和开展中起了重要作用。故维持致炎因子与抗炎因子的平衡是治疗SIRS的有效方法5。试图阻断SIRS，控制失控的炎症反响，必将对DS的临床和实验研究产生深远的影响，成为目前研究的热点。2血液滤过的原理血液滤过是模拟人体肾小球滤过和肾小管重吸收功能的原理而研制的一种血液净化方法。血液通过孔径大、滤过性能好、生物相容性一致、无毒、无热源的物质制成血液滤过器，在跨膜压作用下以对流的原理去除体内中、小分子毒物和水分，同时又模拟肾小管重吸收功能，利用输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液成分相仿的平衡液，以到达排出毒
4、物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。血液滤过的滤过膜通透性高，一般分子量低于4050kD的溶质分子均可滤出，因此能很好地去除血液循环中的炎症介质。3血液滤过治疗DS的作用血液滤过可通过生成和去除两个方面调整血浆细胞因子的程度12，但也有人认为血滤的重要作用，不能被归为去除细胞因子，而是为降低体温和体温标准化、循环血细胞的调节以及去除更远侧的非细胞因子介质13。应用血液滤过去除体内过多的促炎细胞因子，使促抗炎细胞因子到达平衡，但其在临床应用中还存在诸多问题，首先受各种细胞因子具有不同的去除率影响，临床上无法根据治疗需要来按指令定量去除某些细胞因子。而且血液滤过受机体合成和释放细胞因子状态的影
5、响，临床医生无法及时理解细胞因子的产生量，因此血液滤过应该持续多久才能排除过多释放的细胞因子仍无统一认识14。组织氧代谢紊乱是DS的主要病理生理机制，蔡国龙等24用HVHF治疗老年感染性休克患者，治疗前后血流动力学指标AP、I、全身血管阻力指数SVRI及全身氧合指数Pa2/Fi2均有明显改善P0.01，在12h时改善更明显P0.01，同时伴随多巴胺的需要量下降P0.01，说明HVHF有改善血流动力学及全身氧合作用。血液滤过可以直接降低心排血量，作为增加氧摄取率的补偿，能减轻SIRS引起的心排血量和氧输送过分升高，而并不减少氧消耗，使氧摄取显著增加25。另有研究26说明，HVHF对急性呼吸窘迫综
6、合征ARDS患者的血流动力学有较好的影响，12例ARDS患者经HVHF治疗24h后肺动脉压PAP、外周血管阻力PVR均有明显下降，心输出量和全身血管阻力SVR在72h后逐渐纠正，同时也观察到随着动脉氧分压Pa2和静脉氧分压Pv2的改善，可减轻由SIRS引起的心脏指数I的过分升高，而并不减少氧耗。随着血流动力学的改善，氧摄取率2ER也逐渐稳定在一个适宜的程度。HVHF可以改善ARDS高动力状态的机制尚待说明，可能与严重急性肺损伤循环中存在大量炎性介质，采用高通透性、高流量更有利于去除中高分子质量物质，减少肺间质和组织水肿，增加气体的弥散功能，增加重要脏器氧供，减少缺氧带来的一系列损害27，28。
7、目前血液滤过已成为IU中危重患者的治疗手段,尤其对多器官功能衰竭的抢救工作带来了极大方便和有效的救治措施29。大量的临床研究和实验已证实，血液滤过治疗DS疗效肯定，尽早使用血液滤过治疗,能有效去除炎症介质,稳定血流动力学,重建机体免疫内稳态,阻止脏器的进展性损害,为进一步的救治赢得时间、创造条件、降低病死率。但血液滤过只能作为一种辅助治疗手段,还应加强对原发病的治疗,其不能改变患者的预后。由于DS发病过程中促炎介质和抗炎介质的互相作用是一个复杂的网络，血液滤过对DS治疗确实切机制尚不明确，更无法明确何时是哪一种或几种介质，以及DS患者血中的炎性介质多样化及其代谢产物的不稳定状态，所以较难确定适宜的治疗量。同时血液滤过的效果还与置换量的多少、滤过膜的问题、持续时间方式方法等问题有关，需要进展大量的设计合理有严格对照的大样本、多中心、前瞻性的临床研究。【参考文献】
