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1、全脑血管造影(DSA)一 适应症：(1) 怀疑是由动脉瘤或动静脉畸形造成的脑出血。(2) 在超声检查，MRA或CTA上无法明确的脑血 管狭窄。( 3) 血管炎。(4) 在手术前了解肿瘤周围的血供。二 血管造影合并介入治疗：包括动脉瘤的弹簧圈栓塞， 动脉内血栓溶解治疗， AVM 的医用胶栓塞疗法和肿 瘤和鼻出血的部分栓塞治疗。三 术前准备( 1 ) 遵医嘱午夜后禁食水。( 2) 手术当日遵医嘱给与阿托品及苯巴比妥钠药物 肌注。( 3) 提前准备 1 kg 食用盐两袋，并于手术当日随患 者携带至导管室，以备压迫止血使用。四 术后注意事项：( 1 ) 术后切口处需遵医嘱压迫止血 5 小时。(2) 行
2、手术的患肢止动 24小时。( 3) 注意末梢血液循环双足温度，遵医嘱观察足背 动脉 8 小时。(4) 术后 24 小时遵医嘱可将患者切口处弹力绷带撤除，并对切口处进行观察、更换敷料。（5） 患者 24 小时后可以活动，但仍需注意避免负重和过于弯曲下肢。不是所有病人都可做脑血管造影,对碘过敏,有严重出血倾向者,有严重心,肾,肝功能不全 者慎做脑血管造影术.造影前应禁食,禁水,避免术中恶心呕吐.造影时保持安静,不要随意转动 头部.造影结束后需平卧,并保持穿刺下肢制动不少于8小时,多喝水以利造影剂排出,24小时 内尽量不吃高蛋白饮食.脑血管造影术麻醉的注意事项apple008于2012-03-08
3、10:35发布40次阅读0次分享脑血管造影是注射造影剂到颈内动脉以观察脑部解剖异常情况，动脉置管注射造影剂 后，当造影剂通过血管网时可获得系列图象，脑血管病、肿瘤、动一静脉畸形、伴或不伴 蛛网膜下腔出血的动脉瘤等是脑血管造影的指征，也用于颈动脉粥样硬化病人，判断颅内 颅外动脉情况。脑血管造影的病人可有癫痫病史，造影过程中须注意防止癫痫大发作。既 往有脑血管病、中风、糖尿病、一过性缺血发作TIA）脑血管造影并发症的危险性增加。脑血管造影术的麻醉注意事项包括：1. 脑血管造影注射造影剂期间要麻醉医师离开造影室不能接近病人，因此全麻下脑血管造影病人需要气管内插管或喉罩，喉罩一般不用于需正压过度通气降
4、低ICP的病人。2. 麻醉选择应当考虑病人的病理情况，颅内压升高、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤或 动一静脉畸形，麻醉应选择插管或操作时颅内压和血压影响较小的方法，血压升高可增加 颅内出血的危险，气管插管时也应避免血压升高。3. 气管插管机械通气能提供可靠的气道管理并可以控制PaCO2o许多颅内病变的病 人脑血管造影可使颅内压升高，过度通气能使脑血管收缩，帮助降低脑血流和颅内压，在 没有颅内压升高的病人，过度通气和脑血管收缩可减慢造影剂通过脑的时间，增加脑血管 内造影剂的浓度，使异常血管显示更加清晰。Dallas和Moxon报道，当PaCO2维持于3035mmHg时能获取高质量的图象,PaCO220
5、mmHg可致严重血管收缩和脑缺血，应予避免。由此可见脑血管造影期间CO2监测很重要。4. 吸入全麻可引起脑血管扩张，可增加脑血流和ICP,而复合应用N2O、麻醉性镇痛药、肌松药和过度通气的方法优于单纯吸入麻醉，异丙酚由于其引起脑血流、脑代谢率 和颅内压显著降低，也常被用于脑血管造影的麻醉，但异丙酚诱导后的血流动力学变化能 降低脑灌注压。5. 与脑血管造影相关的循环改变较常见，一项研究发现22%的脑血管造影病人可发 生心动过速或心动过缓，颅内出血能引起ECG显著改变，包括T波倒置、T波宽大出现 U波，同时伴心动过缓，注射造影剂能引起与低渗有关的循环改变，大的脑动静脉畸形的 婴儿常伴有心衰或缺血性心肌损害，耐受造影剂所致的循环改变能力差，所以部分病人除 标准监测外还需要连续动脉压监测。6. 脑血管造影后的神经并发症时有发生，可暂时存在或永久存在。神经并发症常见 于老年病人和有中风、脑缺血病史、高血压、糖尿病和肾功能不全的病人，操作时间长、 造影剂用量大及应用较粗的动脉内导管也增加神经并发症，麻醉药物的选择应注意用短效 药，便于术后病人很快唤醒，能迅速进行神经学检查。其他并发症还有粥样斑块脱落栓塞、 出血、血栓形成或穿刺部位血肿等，总发生率约8 14%神内三病房
