职业病危害告知书(模板)

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1、依照职业病防治法第三十四条的规定,企业(甲方)在与劳动者(乙方)订立劳动合同时应告知工作进程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护方法和待遇等内容:一)所在工作职位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护方法(例如附后):所在部门及岗位名称职业病危害因素职业禁忌证可能导致的职业病危害职业病防护措施(二)甲方应依照职业病防治法及职业健康监护技术标准GBZ188)的要求,做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病,甲方必需依照国家有关法律、法规的要求,为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史 工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇

2、。三)乙方应自觉遵守甲方的职业卫生治理制度和操作规程,正确利用保护职业病防护设施和个人职业病防护用品,踊跃参加职业卫生知识培训,按要求参加上岗前 在岗期间和离岗时的职业健康检查。假设被检查出职业禁忌证或发觉与所从事的职业 相关的健康损害的,必需服从甲方为爱惜乙方职业健康而调离原职位并妥帖安置的工 作安排。(四)当乙方工作职位或工作内容发生变更,从事告知书中未告知的存在职业病 危害的作业时,甲方应与其协商变更告知书相关内容,从头签定职业病危害告知书。(五)甲方未履行职业病危害告知义务,乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作 业,甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。(六)职业病危害告知书作为甲方与

3、乙方签定劳动合同的附件,具有一样的法律 效劳。甲方(签章) 乙方(签字)年月日年月日所在工作职位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护方法(例如):所在部门及职业病危可能导致的职职业病防护职业禁忌证岗位名称害因素业病危害措施中段车间切断工、电解工噪声各种原因引起永久性感音神经性听力损失中度以上职业性听力损伤耳塞双耳高(3000Hz, 4000Hz,6000Hz)平均听阈40dB口期和皿高血压所在部门及岗位名称职业病危害因素职业禁忌证可能导致 的职业病 危害职业病防护措施QA X-ray 工检岗X-RAY血象:血红蛋白低于120g/L(男),血红蛋白低于Ii0g/L (女)。佩戴个人剂量计定期

4、检测辐射剂量白细胞低于X109/L(上 岗前),白细胞低于X109/L (在岗期间)。血小板低于110x 109/L (上岗前),血小板低 于90x109/L(在岗期间)。 严重的呼吸、循环、消化、 血液、内分泌、泌尿、免疫 系统疾病,精神和神经系统 疾病、严重皮肤疾病, 严重的视听障碍、恶性肿瘤、 严重的残疾,先天性畸形, 遗传性疾病,其它器质性或 功能性疾病,所在部门及岗位名称职业病危害因素职业禁忌证可能导致 的职业病 危害职业病防护措施牙本质过敏职业性牙因反流性食道炎和胃、十二酸蚀病厂务废水处理指肠溃疡等非职业性因素致职业性化防毒口罩防酸雾工牙酸蚀病学性眼灼护眼镜慢性阻塞性肺病伤支气管哮喘

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