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1、管道滑脱的应急预案1.对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢2.引流管长短适宜并妥善固定。3.向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导管的方法,脱衣或活动时要特别小心,防止拉出4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开5.建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的病人,可选用图表、文字、手势等方法示意6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称,固定是否牢固并用胶布加以固定。严格交接班,责任明确。7.脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩8.置胃管病人除用常规方法固定外,另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度,移动病人时可以暂时将胃管与床单分开,固定于衣领上9.胸腔引
2、流管置于病人上臂下,避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度,用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝间10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外,协助患者取舒适体位,观察引流管周围伤口情况,有无渗血渗液管道滑脱的应急预案(二)日期主讲人地点参加者内容一、1管道长短适宜,防止患者翻身及下床活动时扭曲、受压或脱落。2搬运患者时,应先放松床上固定,妥善固定于患者衣裤上,防止导管滑脱。3护士加强巡视,保持管道通畅,若为引流管要保证其有效引吸并观察引流液的色、质、量。二、发现导管滑脱立即根据不同管道采取不同措施:1出血:立即用无菌纱布按压伤口,预
3、防大出血;2t管:无菌纱布覆盖伤口,汇报床位医师;3气管插管:连接处滑脱,消毒后重新连接;胸腔闭式引流(腹腔闭式引流):立即夹闭引流管,消毒后重新连接;4胃管、导尿管:汇报医师,根据情况决定是否重置。5观察病情,做好护理记录;6报告护士长,填写不良事件报告单;7寻找原因,加强固定;8导管滑脱,立即通知医生,安抚患者及家属;9交班分析原因、整改管道滑脱的应急预案(三)演练时间:_年_月演练地点:手血管外科病房演练内容:一次性皮下引流管滑脱的应急预案角色设置:a护士(巡视病房,发现病情,按铃呼叫,报告病情,手测脉搏,配合医生抢救,做用药记录及病情观察。病人病情平稳后督促医生补开医嘱。b护士:(演练
4、负责人,口述事件经过,通知护士长和值班医生c护士:推抢救车赶到病床前,为患者吸氧,心电监护测量生命体征。医生:负责整个救护过程用药和治疗30床患者,_,男,_岁,因l1椎体压缩性骨折收入院,术后腰背部放置引流管第三天家属一名演练场景及记录:上午10:00分,手血管外科病房,当班护士正在有条不紊的工作,整个病区与以往一样安静祥和,大家按部就班,各司其职,严格落实各班工作职责及工作流程,责任护士a像往常一样巡视病房,当a护士巡视到30床,发现30床的患者_伤口引流管滑脱,已全部脱出,病人因引流管滑脱情绪紧张,面色苍白,呼吸急促(家属正要按铃呼叫)a护士连忙上前。“_,你怎么了。”30床患者_声音颤
5、抖。“这个管子怎么脱出来了,我现在感觉心慌,腰痛”说完出现痛苦表情。家属。“护士,这管子脱出来要不要紧啊。医生跟我讲不能掉啊是吸废血的管子,护士,要不要紧啊。”护士。“请不要担心,我们马上处理,”立即轴线翻身将患者置于半侧卧位,捏闭伤口并呼叫,看手表,评估患者一般情况。同时按下呼叫器,“b护士,30床伤口引流管滑脱,病人面色苍白,呼吸急促,情绪紧张,请通知值班医生”。此时同时安抚病人,并密切观察患者生命体征及呼吸变化。b护士:“好的,我们马上通知医生过来,护士长,30床伤口引流管滑脱,我和小c现在叫上罗医生去看一下”护士长。“好,备急救车到床旁,密切观察病人病情变化。”b护士通知值班医生。“罗
6、医生,30床病人出现引流管滑脱,现在出现面色苍白,呼吸急促,请你去看一下。”罗医生:“立即去30床”同时护士迅速推抢救车赶到病床前(抢救车内备心电监护和吸引装置)-1管道滑脱的应急预案(四)响水县人民医院吴恒霞摘要意外拔(脱)管是指导管意外脱落或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生ue,可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用,甚至导致病死。ue的发生率在_。因此,加强ue的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(picc)导管等管路的脱落。临床治疗过程中,很多
7、患者需要进行置管,于是对患者的导管护理便成为临床护理工作的重要内容,而管道滑脱也成为较常见的风险1,2。因此,临床积极寻找有效的措施以降低管道滑脱的发生率至关重要。本研究选取置管患者62例,探讨神经内科置管患者防止导管滑脱的有效性,现报道如下。资料与方法1.一般资料选取_年_月-_年_月响水县第一人民医院神经内科收治的置管患者62例(男30例,女32例),年龄35_岁,平均(76.131.2)岁,随机分为_组(对照组30例、实验组32例)。所有患者均因病情需要置入不同的管路,置管数量均为(12)条。置管类型统计:尿管48例;膀胱造瘘引流管2例;胃管10例,中心/周围静脉置管2例。_组患者一般资
8、料比较,差异无统计学意义,具有可比性。_方法对照组对照组实施常规护理。实验组实验组运用防管道滑脱措施进行护理。运用管道风险评估表:按照实际情况,列出管道风险条目,将管道风险相关危险因素分为_种类型,即置管因素(导管类型和数量以及具体部位等)和护理因素(固定不当、监护不到位等)及患者自身因素(年龄、意识、疼痛阈值等)3,4;根据评估分值进行风险等级划分为:轻度:评分8分,有发生导管滑脱的可能;中度:评分为812分,容易发生导管滑脱;重度:评分12分,随时会发生导管滑脱。根据评分值进行动态评估,高危患者每天评估_次,中危患者5d评估_次,低危患者7d评估_次。并从风险等级的划分来对患者实施相应的护
9、理措施。预防非计划性拔管的护理措施加强对患者管道护理知识的宣教。采用口头与书面相结合的方法,使患者更直观、更具体地了解管道护理的相关知识和注意事项,并告知留置管道的必要性和管道脱落的危害性,使患者及家属能够主动地配合护士。导管固定。管道固定不牢或不妥当是导致管道滑脱的主要因素之一,采用导管固定装置对管道进行固定,尿管固定于腹股沟或者下腹部,其他引流管则固定于距离切口10cm处,中心静脉导管固定于导管分叉处。有导管滑脱风险的患者床头悬挂和粘贴“防导管滑脱”的黄色警示牌,使护士和其他医务人员引起警惕,每班进行交接。根据病情需要合理使用镇静剂及保护性约束,约束带每2h松解_次,并评估约束部位的皮肤情
10、况,避免不必要的损伤。3.评价方法记录_组患者管道滑脱的发生率。4.统计学方法所有数据采用spss15.0统计学软件进行处理正态计量资料采用“_軃s”表示;_组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用2检验;以p0.05为差异有统计学意义。结果_组患者管道脱落情况比较实验组管道脱落2例,总脱落率_%;对照组管道脱落25例,总脱落率_%,差异有统计学意义。讨论神经内科中胃管和导尿管比较多。因此,临床护理过程中,做好对患者的导管护理,防止出现管道滑脱便成为临床护理工作的重要内容之一5。为防止管道滑脱事件的发生,对30例实验组的置管患者运用防管道滑脱
11、措施进行护理。另32例对照组置管患者运用常规护理。对于有管道的患者进行管道滑脱危险因素评估,让责任护士加强责任心,及时巡视和沟通,完善各类知情同意书,加强约束带的规范使用,组织护理人员学习各类管道脱落的应急预案、处理流程,并在床头挂“防管道滑脱”警示标识,加强责任心和慎独精神是防止护理不良事件发生的关键6。其管道标识的运用也降低了护理风险,克服了以往需要反复牵拉才能正确辨别各种管道,最大限度降低因管道混淆不清、更换时间不一致引起的护理缺陷,明显提高了护士的工作效率,并且更加完善了护理安全管理预警系统,同时也为防止护患纠纷提供有力的保障7。实验数据显示:实验组管道总滑脱率为_%;对照组管道总滑脱
12、率为_%。由此可见,采用防管道滑脱措施护理的实验组滑脱率明显低于对照组。泌尿外科进行临床管道护理的过程中,采用防导管滑脱护理措施进行护理,可以起到较好预防作用。从而显著减少导管滑脱安全事件的出现,效果显著,值得临床推广应用。参考文献1高翠红,孟桂云.风险评估表和安全标识在护理工作中的应用及分析j.临床合理用药杂志,_,5(32):91-92.2徐林珍,黄炯,潘向滢,等.提升留置导管护理安全管理的实践与效果j.中华护理杂志,_,45(5):448-449.3石先萍,袁青,黄蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施j.护理学报,_,17(22):33-34.4张海英,葛秀洁,李静,等.风险评估三联单
13、在内科住院患者安全管理中的应用j.中华现代护理杂志,_,19(23):2843-2845.5尹红.重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨j.中华现代护理杂志,_,16(29):3568-3571.6郭文,唐万珍.护理不良事件84例分析j.中国当医药,_,22(4):149-152.7罗晓琴,王玉兰,毛花花.管道标识在老年危重患者中的应用j.解放军护理杂志,_,29(12a):74-76.管道滑脱的应急预案(五)(一)引流管滑脱应急预案如果发现引流管滑脱,立即协助患者保持合适体位,安慰患者。采取必要的紧急措施,敷盖引流口处通知值班医生,观察患者生命体征协助医生,根据病情采取相应的应对措施,如。
14、立即更新置入引流管;停止引流,处理局部伤口。继续观察患者生命体征,观察引流局部情况做好护理记录(二)脑室引流管滑脱应急预案妥善固定脑室引流管,每班交接引流管的情况。密切观察脑室引流管液的情况,并指导告知患者及家属注意事项。一旦发生引流管滑脱,应协助指导患者保持平卧位,避免大副度活动,不可以自行将滑脱的导管送回。安慰家属,报告经治医生或值班医生。观察生命体征,专科征状。协助医生采取相应措施;既重新置入引流管或终止引流管引流。作好护理记录。(三)胸腔闭式引流管滑脱应急预案妥善固定胸腔闭式引流管,每班交接引流的通畅情况并做好记录。密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引
15、流液的性状及水柱的搏动。一旦闭式引流管滑脱,立即捏闭伤口,协助患者保持半卧位,不可活动。安慰患者及家属,报告经治医生或值班医生。观察生命体征及专科症状。协助医生采取相应的措施,如终止引流或重新置入引流管。做好护理记录。(四)腹腔引流管滑脱应急预案妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通畅情况并做好记录。密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况,生命体征,引流液的性状及量。发生引流管滑脱时,立即按压伤口,协助患者保持半卧位,安慰患者及家属。报告经治医生或值班医生,同时观察患者的生命体征及专科症状。协助医生根据病情采取应对措施;如立即重新置入引流管,或停止引流,处理局部引流口。做好护理记录。第1页共1页