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1、管道滑脱的应急预案1.对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢2.引流管长短适宜并妥善固定。3.向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开5.建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定。严格交接班，责任明确。7.脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩8.置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上9.胸腔引
2、流管置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适体位，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液管道滑脱的应急预案（二）日期主讲人地点参加者内容一、1管道长短适宜，防止患者翻身及下床活动时扭曲、受压或脱落。2搬运患者时，应先放松床上固定，妥善固定于患者衣裤上，防止导管滑脱。3护士加强巡视，保持管道通畅，若为引流管要保证其有效引吸并观察引流液的色、质、量。二、发现导管滑脱立即根据不同管道采取不同措施：1出血：立即用无菌纱布按压伤口，预
3、防大出血；2t管：无菌纱布覆盖伤口，汇报床位医师；3气管插管：连接处滑脱，消毒后重新连接；胸腔闭式引流(腹腔闭式引流)：立即夹闭引流管，消毒后重新连接；4胃管、导尿管：汇报医师，根据情况决定是否重置。5观察病情，做好护理记录；6报告护士长，填写不良事件报告单；7寻找原因，加强固定；8导管滑脱，立即通知医生，安抚患者及家属；9交班分析原因、整改管道滑脱的应急预案（三）演练时间：_年_月演练地点：手血管外科病房演练内容：一次性皮下引流管滑脱的应急预案角色设置：a护士(巡视病房，发现病情，按铃呼叫，报告病情，手测脉搏，配合医生抢救，做用药记录及病情观察。病人病情平稳后督促医生补开医嘱。b护士：(演练
4、负责人，口述事件经过，通知护士长和值班医生c护士：推抢救车赶到病床前，为患者吸氧，心电监护测量生命体征。医生：负责整个救护过程用药和治疗30床患者，_，男，_岁，因l1椎体压缩性骨折收入院，术后腰背部放置引流管第三天家属一名演练场景及记录：上午10：00分，手血管外科病房，当班护士正在有条不紊的工作，整个病区与以往一样安静祥和，大家按部就班，各司其职，严格落实各班工作职责及工作流程，责任护士a像往常一样巡视病房，当a护士巡视到30床，发现30床的患者_伤口引流管滑脱，已全部脱出，病人因引流管滑脱情绪紧张，面色苍白，呼吸急促(家属正要按铃呼叫)a护士连忙上前。“_，你怎么了。”30床患者_声音颤
5、抖。“这个管子怎么脱出来了，我现在感觉心慌，腰痛”说完出现痛苦表情。家属。“护士，这管子脱出来要不要紧啊。医生跟我讲不能掉啊是吸废血的管子，护士，要不要紧啊。”护士。“请不要担心，我们马上处理，”立即轴线翻身将患者置于半侧卧位，捏闭伤口并呼叫，看手表，评估患者一般情况。同时按下呼叫器，“b护士，30床伤口引流管滑脱，病人面色苍白，呼吸急促，情绪紧张，请通知值班医生”。此时同时安抚病人，并密切观察患者生命体征及呼吸变化。b护士：“好的，我们马上通知医生过来，护士长，30床伤口引流管滑脱，我和小c现在叫上罗医生去看一下”护士长。“好，备急救车到床旁，密切观察病人病情变化。”b护士通知值班医生。“罗
6、医生，30床病人出现引流管滑脱，现在出现面色苍白，呼吸急促，请你去看一下。”罗医生：“立即去30床”同时护士迅速推抢救车赶到病床前(抢救车内备心电监护和吸引装置)-1管道滑脱的应急预案（四）响水县人民医院吴恒霞摘要意外拔(脱)管是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生ue，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至导致病死。ue的发生率在_。因此，加强ue的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(picc)导管等管路的脱落。临床治疗过程中，很多
7、患者需要进行置管，于是对患者的导管护理便成为临床护理工作的重要内容，而管道滑脱也成为较常见的风险1，2。因此，临床积极寻找有效的措施以降低管道滑脱的发生率至关重要。本研究选取置管患者62例，探讨神经内科置管患者防止导管滑脱的有效性，现报道如下。资料与方法1.一般资料选取_年_月-_年_月响水县第一人民医院神经内科收治的置管患者62例(男30例，女32例)，年龄35_岁，平均(76.131.2)岁，随机分为_组(对照组30例、实验组32例)。所有患者均因病情需要置入不同的管路，置管数量均为(12)条。置管类型统计：尿管48例；膀胱造瘘引流管2例；胃管10例，中心/周围静脉置管2例。_组患者一般资
8、料比较，差异无统计学意义，具有可比性。_方法对照组对照组实施常规护理。实验组实验组运用防管道滑脱措施进行护理。运用管道风险评估表：按照实际情况，列出管道风险条目，将管道风险相关危险因素分为_种类型，即置管因素(导管类型和数量以及具体部位等)和护理因素(固定不当、监护不到位等)及患者自身因素(年龄、意识、疼痛阈值等)3，4；根据评估分值进行风险等级划分为：轻度：评分8分，有发生导管滑脱的可能；中度：评分为812分，容易发生导管滑脱；重度：评分12分，随时会发生导管滑脱。根据评分值进行动态评估，高危患者每天评估_次，中危患者5d评估_次，低危患者7d评估_次。并从风险等级的划分来对患者实施相应的护
9、理措施。预防非计划性拔管的护理措施加强对患者管道护理知识的宣教。采用口头与书面相结合的方法，使患者更直观、更具体地了解管道护理的相关知识和注意事项，并告知留置管道的必要性和管道脱落的危害性，使患者及家属能够主动地配合护士。导管固定。管道固定不牢或不妥当是导致管道滑脱的主要因素之一，采用导管固定装置对管道进行固定，尿管固定于腹股沟或者下腹部，其他引流管则固定于距离切口10cm处，中心静脉导管固定于导管分叉处。有导管滑脱风险的患者床头悬挂和粘贴“防导管滑脱”的黄色警示牌，使护士和其他医务人员引起警惕，每班进行交接。根据病情需要合理使用镇静剂及保护性约束，约束带每2h松解_次，并评估约束部位的皮肤情
10、况，避免不必要的损伤。3.评价方法记录_组患者管道滑脱的发生率。4.统计学方法所有数据采用spss15.0统计学软件进行处理正态计量资料采用“_軃s”表示；_组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用2检验；以p0.05为差异有统计学意义。结果_组患者管道脱落情况比较实验组管道脱落2例，总脱落率_%；对照组管道脱落25例，总脱落率_%，差异有统计学意义。讨论神经内科中胃管和导尿管比较多。因此，临床护理过程中，做好对患者的导管护理，防止出现管道滑脱便成为临床护理工作的重要内容之一5。为防止管道滑脱事件的发生，对30例实验组的置管患者运用防管道滑脱
11、措施进行护理。另32例对照组置管患者运用常规护理。对于有管道的患者进行管道滑脱危险因素评估，让责任护士加强责任心，及时巡视和沟通，完善各类知情同意书，加强约束带的规范使用，组织护理人员学习各类管道脱落的应急预案、处理流程，并在床头挂“防管道滑脱”警示标识，加强责任心和慎独精神是防止护理不良事件发生的关键6。其管道标识的运用也降低了护理风险，克服了以往需要反复牵拉才能正确辨别各种管道，最大限度降低因管道混淆不清、更换时间不一致引起的护理缺陷，明显提高了护士的工作效率，并且更加完善了护理安全管理预警系统，同时也为防止护患纠纷提供有力的保障7。实验数据显示：实验组管道总滑脱率为_%；对照组管道总滑脱
12、率为_%。由此可见，采用防管道滑脱措施护理的实验组滑脱率明显低于对照组。泌尿外科进行临床管道护理的过程中，采用防导管滑脱护理措施进行护理，可以起到较好预防作用。从而显著减少导管滑脱安全事件的出现，效果显著，值得临床推广应用。参考文献1高翠红，孟桂云.风险评估表和安全标识在护理工作中的应用及分析j.临床合理用药杂志，_，5(32)：91-92.2徐林珍，黄炯，潘向滢，等.提升留置导管护理安全管理的实践与效果j.中华护理杂志，_，45(5)：448-449.3石先萍，袁青，黄蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施j.护理学报，_，17(22)：33-34.4张海英，葛秀洁，李静，等.风险评估三联单
13、在内科住院患者安全管理中的应用j.中华现代护理杂志，_，19(23)：2843-2845.5尹红.重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨j.中华现代护理杂志，_，16(29)：3568-3571.6郭文，唐万珍.护理不良事件84例分析j.中国当医药，_，22(4)：149-152.7罗晓琴，王玉兰，毛花花.管道标识在老年危重患者中的应用j.解放军护理杂志，_，29(12a)：74-76.管道滑脱的应急预案（五）(一)引流管滑脱应急预案如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适体位，安慰患者。采取必要的紧急措施，敷盖引流口处通知值班医生，观察患者生命体征协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如。
14、立即更新置入引流管；停止引流，处理局部伤口。继续观察患者生命体征，观察引流局部情况做好护理记录(二)脑室引流管滑脱应急预案妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况。密切观察脑室引流管液的情况，并指导告知患者及家属注意事项。一旦发生引流管滑脱，应协助指导患者保持平卧位，避免大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回。安慰家属，报告经治医生或值班医生。观察生命体征，专科征状。协助医生采取相应措施；既重新置入引流管或终止引流管引流。作好护理记录。(三)胸腔闭式引流管滑脱应急预案妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引
15、流液的性状及水柱的搏动。一旦闭式引流管滑脱，立即捏闭伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。安慰患者及家属，报告经治医生或值班医生。观察生命体征及专科症状。协助医生采取相应的措施，如终止引流或重新置入引流管。做好护理记录。(四)腹腔引流管滑脱应急预案妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况，生命体征，引流液的性状及量。发生引流管滑脱时，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，安慰患者及家属。报告经治医生或值班医生，同时观察患者的生命体征及专科症状。协助医生根据病情采取应对措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。做好护理记录。第1页共1页
