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1、第十三章内分泌及代谢性疾病预计分值：610分一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能减退症三、糖尿病四、骨质疏松症五、佝偻病六、高尿酸血症与痛风第一节甲状腺功能亢进症题目引领患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤, 心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）0.1mU/L, FT、FT明显升高，肝肾功能基本正常，白34细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是（）A. 碘化钾治疗，定期复查B. 注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C. 选用1311治疗D. 甲状腺次全切除手术E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗正确答案B患者
2、，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT, FT偏高，TSH0.01mU/L，临床诊34断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为（）A. 终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B. 维持妊娠，行甲状腺切除手术C. 维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D. 维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E. 维持妊娠，加1311治疗正确答案D一、诊断1. 临床表现：高代谢症候群多食、消瘦、畏热、多汗；神经兴奋性增强（交感f） 心悸、激动、手颤;甲状腺肿大和突眼； 严重者甲亢危象、昏迷。2. 实验室检杳：甲状腺激素（FT、FT ） 增加；34促甲状腺素（TSH）降低。二、治疗丙硫氧嘧啶卡比马唑甲巯咪1初治阶段：大剂量起
3、用，至症状显著减轻，（T、T接近正常；342减药阶段：每24周递减，至甲状腺功能 （恢复正常；3维持阶段：最低有效量，维持约11.5年（切 忌：避免间断服药）粒细胞缺乏、肝功唑（首选）能损害碘化钾碳酸锂大剂量甲亢术前准备、甲亢危象专科治疗1放射性i3il治疗（年龄在25岁以上者）2.手术治疗表 13-1常用抗甲状腺药抗甲状腺药日剂量（mg）用法主要不良反应甲巯咪唑30-45 （最大剂量60）tid皮疹、白细胞或粒细胞计数缺乏、肝功能损害丙硫氧嘧啶300-450 （最大 剂量600）qd起始，可 增加至tid关节痛、头痛、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、 脉管炎、肝功能损害碘化钾（甲 亢术前）
4、180-750tid过敏、发热、红斑、关节痛、淋巴结肿大、腹泻、腹痛碳酸锂300-500q8h消化道不适（口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘） 神经系统症状（手抖、嗜睡、视物模糊）、白细胞计数 升高三、用药注意事项与患者教育（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物V白细胞数偏低、肝功能异常等情况下一一慎用。 丁结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌一一禁用。（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用与抗凝药合用可增强抗凝作用。（4）避免碘摄入过多如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。避免服用含碘的药物如：胺碘酮、西地碘等。(5)服用碳酸锂时应监测药物浓度
5、：丁当血锂浓度1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状；当血锂浓度超过1.52.0 mmol/L可能危及生命。V老年患者更易出现。甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括A. 充足的维生素B. 充足的钙和铁C. 充足的热量D. 多摄入膳食纤维E. 充足的蛋白质正确答案D答案解析适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时，必须监测的实验室指标是A. 血肌酐计数B. 血尿素氮计数C. 血红蛋白计数D. 红细胞计数E. 白细胞计数正确答案E答案解析丙硫氧嘧啶会导致白细胞计数的减少，所以需要监测。抗甲状腺药治疗甲状腺功能
6、亢进症的疗程中，最必须避免的A. 感染B. 递减药量C. 精神因素等应激D. 分阶段用药E. 间断服药正确答案E答案解析甲亢在整个疗程中，应避免间断服药。治疗哺乳期妇女甲亢首选A. 碘化钾B. 丙硫氧嘧啶C. 甲巯咪唑D. 放射性13IE. 碳酸锂正确答案B答案解析甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。 若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。效果检验患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤 心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素（TSH）0.1mU/L, FT、FT明显升高，肝肾功能基本正常，白34细
7、胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是（）A. 碘化钾治疗，定期复查B. 注意休息补充营养，使用甲硫咪唑治疗C. 选用131I治疗D. 甲状腺次全切除手术E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸锂治疗正确答案B答案解析分析本题患者诊断为甲亢，甲亢主要治疗药物是甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT, FT偏高，TSH0.01mU/L，临床诊34断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为（）A. 终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗B. 维持妊娠，行甲状腺切除手术C. 维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗D. 维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗E. 维持妊娠，加131
8、1治疗正确答案D答案解析妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。第二节甲状腺功能减退症-声音题目引领患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加，反应迟钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高，FT，FT34减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100ug qd治疗。药师对该患者的用药指导，正确 的是（）A. 早餐后半小时，顿服B. 早餐前半小时，顿服C. 睡前顿服D. 晚餐后顿服E. 可在一天中任意时间服用正确答案B一、诊断神经兴奋性降低一一表情淡漠、情绪低落; 特征黏液性水肿；2.实验室检杳：甲状腺激素（FT、FT） 降低；3促甲状腺素（TSH） 升高。二、治疗药物：左甲状腺素钠（L-T）4治疗目
9、标：是使血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。 治疗剂量：成年人替代剂量50-200 ug/d；1.6T.8 ug/ （kg d） 儿童需要剂量较高老年患者需要剂量较低;妊娠时需要更高，需增加30%50%ruiliyr-ox 5Q U41叩r给药方法：小于50岁、无心脏病史尽快达完全替代量；大于50岁、有心脏病史一一需常规检查心脏状态；慢加剂量，从2550ug/d开始，每12周增加25ug；治疗初期一一每46周测定激素指标，调整L-T剂量;4治疗达标后一一每612个月复查一次激素指标。三、用药指导服药时间：早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。黏液水肿性昏迷（重症）：
10、T3静脉注射+氢化可的松静脉滴注妊娠期间：不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。效果检验，FT3 4正确患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加，反应迟钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高，F 减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100ug qd治疗。药师对该患者的用药指导, 的是（）A. 早餐后半小时，顿服B. 早餐前半小时，顿服C. 睡前顿服D. 晚餐后顿服E. 可在一天中任意时间服用正确答案B答案解析左甲状腺素钠服药时间：早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。第三节糖尿病糖尿病是以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗，而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢
11、紊乱性 疾病。渥的a标鼻厲持正鴛的血糖换病的與型症狀t#*耳黠中糖尿病-白吃合成储存转化脂肪酿、氨基酿 等非糖物质氧化分解题目引领【案例分析图】患者，女，71岁，2型糖尿病史10年。化验结果：糖化血红蛋白（HbAlc）9.2%,空腹血糖10.5mmol/L, 餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲双胍片0.5g tid格列美脲片2mg tid po,罗格列酮片2mg bid po,甲 钻胺片0.5mg tid po,羟苯磺酸钙胶囊250mg bid po。1患者用药中，用法用量错误的是（）A. 二甲双胍片0.5g tid poB. 格列美脲片2mg tid poC. 罗格列酮片2mg bid
12、 poD. 甲钻胺片0.5mg tid poE. 羟苯磺酸钙软胶囊250mg bid po2.针对患者病情，临床加用胰岛素治疗，应选用的治疗方案是A. 门冬胰岛素餐前3060min，皮下注射，tidB. 甘精胰岛素睡前注射30min，皮下注射qdC. 普通胰岛素餐前30min，皮下注射，qdD. 低精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射tidE. 精蛋白锌胰岛素餐前30min，皮下注射，tid3患者在用药过程中，出现心悸、大汗、无力和饥饿的正确的处理方法A. 立刻喝白开水200mlB. 立刻舌下含服硝酸甘油片C. 立刻口服糖水或糖块D. 立刻服用美托洛尔片E. 立刻服阿卡波糖片一、诊断临床分型
13、I型糖尿病II型糖尿病胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛 素维持生命。胰岛素分泌量不低，主要因机体对胰岛素不敏感（即 胰岛素抵抗）。30岁前最常见；患者消瘦；病情重、急；易出现急性并发症。血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；有家族遗传病史；多数人肥胖或超重；起病隐匿、缓慢；易出现糖尿病慢性并发症诊断(1) 任意时间血糖三ll.lmmol/L (200mg/dl)；(2) 空腹(禁食时间大于8h)血糖27.0mmol/L (126mg/dl)；(3) 75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖三ll.lmmol/L (200mg/dl)糖尿病急性并发症慢性并发症一一1.糖尿病酮症酸中毒1.大血管病变并发症2.
14、低血糖症2.微血管病变3.高渗性非酮体高血糖症3.神经系统损害4.非酮症咼渗昏迷4.糖尿病足病二、治疗口服降糖药胰岛素促泌剂磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲、格列吡嗪、 格列齐特、格列喹酮、格列波脲第三代：格列美脲非磺酰脲类瑞格列奈、那格列奈双胍类二甲双胍、苯乙双胍a -葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮、赛格列酮、恩格列酮二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）西格列汀、阿格列汀 维格列汀、沙格列汀胰咼糖素样肽-1受体激动剂艾塞那肽、利拉鲁肽（一）治疗原则饮宜干预、体肓锻炼和控制体重是血糖控制的基石OL型-糖尿病的药物治疗 首选腫岛素治疗；+?- 口-糠背阴抑制制、收駆冀曜糠药联2型-糖尿
