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1、心理咨询案例报告摘要：本案例介绍一名因即将面临中考学习压力，而致一般心理问题的初中学生的心理咨询和治疗过程。 主要运用合理情绪疗法对求助者进行了心理咨询，针对其非理性的信念进行了一系列的有效矫治，指导求 助者学会用新的、合理的认知方式，结果很好地改善了求助者的考试焦虑，不安，紧张等情绪，并帮助她 学会用现实，合理的思维方式。在运用合理情绪疗法的同时辅助放松疗法，使她能以正确的积极的方式面 对即将到来的中考。本文详细记述了本案例的基本情况和心理咨询的过程。关键词：合理情绪疗法放松训练考试焦虑1 一般资料小林，女，15岁，某重点中学初三学生。她成绩优异，是班里的班长。平时和同学相处得很融洽，是同学
2、 学习的榜样，班主任的得力助手。独生女，自幼身体健康。在读幼儿园时就表现出聪颖可爱的一面，深得幼儿园老师的喜欢。进入小学，因 为其母亲是小学教师，对她要求严格，她也很懂事，每次考试都名列前茅，母亲一直也引以自豪。在小学 阶段，通过了钢琴业余十级。进入初中后，其学习更加刻苦认真，成绩一直名列前茅。学习至今，她似乎 都没有过失败，从来都是一帆风顺。求助者的性格有两面性：在老师和家长面前表现的较内向，听话；在 同学面前则能说会道，具有一定的领导才干，在同学中威望较高。为了不让老师同学、家长失望什么事情 她总是努力地做到尽善尽美，记得在初中一年级时，有一次老师检查作业时，很不经意地说了一句：“小林，
3、今天的作业,你写得没有其他同学的整齐规范，以后注意！”当时她非常生气地想:我怎么可以让老师说我的 字写得没有别的同学好呢?我是最好的，我一定要比他们任何人都好,我要重新写给他们看，想到这里，她中 午没有吃饭，一个人在教室里，写了一遍又一遍，最后自己满意了，老师也满意了，才罢休。正因为这种不服输 的精神，才使他的学习成绩一直非常优秀，也一直受到老师的喜爱，更受到同学的羡慕但在初三的一次月 考中，因为感冒，身体不舒服，状态不是很好，所以没考好，成绩比原来下降了，父母知道后，非常生气， 批评了她，同学们也有议论，从那时起她就出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去能入睡， 上课时注意力不能集
4、中，感到心慌意乱，总感觉到自己学不好了中考也考不好了，虽然能控制情绪，但总 觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。去医院看过内科医生，并做了头部的CT等检查一切均正常。心理测验结果：焦虑自评量表（SAS ）分，粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。2 主诉和个人自诉主诉：近一个月来，最近我感到非常痛苦，烦躁不安，焦虑，睡眠差，上课时易走神，想到中考就更加烦 躁，怕让父母老师失望。个人自诉：进入初中后，求助者的成绩一直名列前茅，班级前三名。学习上特别勤奋，认真，得到了老师 的信任。今年春节走亲访友时，亲戚朋友对求助者期望很高，认为她肯定能考上市最好的高中。母亲虽然 没有给予求助者以压力，但行为表现出来，
5、每天陪读到深夜。一个月前，一次数学考试求助者得了七十几 分，被数学老师批评了一下，自己也懊悔不已，自责自己考这么的分数，以后怎么参加中考？以后上课加 倍认真，生怕考试再考砸，可是越担心越容易出状况，两个星期后的物理考试又不是优秀。这样上课时开 始走神，注意力难以集中，作业效率也明显变差，不该出错的地方老是出错。一想到几个月后的中考，就 浑身出汗，变得烦躁不安。晚上睡觉有时也会翻来覆去睡不觉，故睡眠质量不高，担心长期下去自己会出 什么问题，想尽快摆脱这一窘境，前来寻求帮助。3 观察和了解情况 求助者独自求诊，小姑娘长得眉清目秀，衣着整洁，举止得体，对咨询师极有礼貌，有涵养。说话时言语 表达流畅，
6、思路清晰，表述自己近日为成绩退步感到恐慌，睡眠质量不高。求助者无重大生理疾病，身体 疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。4 评估与诊断：4.1评估综合临床所收集的资料，该求助者智力正常偏上，自知力完整，无感知异常，无幻觉，妄想等精神病症状。 个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者主要问题是不良的情绪反应和行为不适。主要 表现在求助者目前尚未从几次考试失误的事件中解脱出来，从而有了焦虑的情绪。其症状表面上与考试失 误有关，其实质与求助者存在非理性的信念密切相关，属于心理咨询的范畴。4.2诊断诊断结果：一般心理问题，属于焦虑情绪诊断依据：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协
7、调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并 且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。对照症状学标准：该求助者表现出焦虑，烦躁，睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强 度不甚强烈，反应也局限在考试的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成影 响。从病程看，病程只有1个多月，综合以上，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除严 重心理问题和神经症性心理问题。4.3鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般 不主动求医，有幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常。该求助者的知情意协调一致，个性稳定，
8、有自知 力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应己泛化，对社会功能造成严重影响，病 程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短。因此可 以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦，不能解决，对社会功能 造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也和初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而 该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间 只有一个多月，因此排除焦虑性神经
9、症。4.4原因分析生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。社会原因：（1）存在负性生活事件，接连几次考试不理想，自信心严重受挫。（2）家庭教育中，父母对求助者期望值过高。（3）学校老师，同学对求助者期望值也过高。心理原因：（1）存在明显的认知错误：作为优等生，每次考试必须优秀这样才能保证考上最好的高中。（2）学习的目的性就是为了讨父母欢心，在老师和同学的面前证明自己的实力。（3）性格上追求完美，争强好胜。（4）被焦虑情绪所困扰不能解决。5 咨询目标与咨询方法及原理5.1咨询目标具体目标：根据合理情绪疗法，帮助求助者分析考试失常引起的非理性信念所导致的情绪困扰，尽可能地 减少不合理信念所造
10、成的情绪困扰与不良行为的后果，缓解求助者的焦虑，担心等情绪，并改善睡眠状况。 学会了肌肉放松技术，初步控制心理紧张。远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立新的，合理的信念和行为模式。5.2方法本案例求助者认为在学业上必须优秀，这样才能在中考中发挥正常，只有考上最好的高中，才对得起父母 和老师。可见其焦虑情绪与不理性信念密切相关。美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创了合理 情绪疗法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情 绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念。个体可以通过改变这些因素来改变情 绪，并建立起合理，正
11、确的理性观念，促使求助者的心理健康和人格的发展。肌肉放松训练的具体方法是针对身体上各个肌肉群先集中注意使肌肉绷紧，仔细感受并保持肌肉的紧张状 态，5秒钟之后，解除肌肉的紧张状态，并注意体会肌肉放松后的松软、无力、温暖的感觉。在这个过程 中体会情绪从紧张到放松的变化，心情在这个过程中也会变得愉悦。5.3原理运用合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释、及评价。 C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。引发人的情绪和行为变化的不是诱发事件，而是个体 对诱发事件的解释和评价。求助者常用一些现实不协调的非理性的认识和信念来分析看待事物，从而产生 自我焦
12、虑情绪。通过改变其对事物的非理性认识，态度和看法就可以改变其不良情绪和行为。该求助者就 可以正确面对生活中的一些挫折，从而促使身心的和谐发展。肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约肉的状态。在同 一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。 因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术，以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、 消除紧张情绪的目的。6 双方权利和义务6.1求助者的责任、权利和义务责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业
13、。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有咨询权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特定情况提前告知咨询师。6.2咨询师的责任、权利和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保守原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营
14、业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。6.3咨询的次数与时间安排 安排咨询次数为5次，每次50分钟。咨询的费用：按照国家规定的收费标准执行7 咨询过程7.1第1次咨询目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重求助者。用摄入性会谈法收集求助者的详细资料，通过倾听，共情，无条 件地积极关注。与求助者建立良好的咨询关系，让求助者做焦虑自评量表（SAS），焦虑自评量表（SAS） 粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。初步确定求助者的主要问题所在。运用
15、解释技术，向求助者解说合 理情绪疗法的ABC理论，使求助者尝试接受该理论，使求助者认识到ABC的关系，使她能结合自己的问题 给予初步的分析。布置作业：建议求助者将自己最近困扰自己的内容记录下来，同时让她写出自己的情绪，行为困扰结果（C） 和诱发事件（A），并对其作初步的分析，找出不合理的地方。小结：试图让求助者找出其非理性的信念。7.2第2次咨询任务：通过进一步解释合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不 在于事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一 步的分析，促使其改变自身的不合理的信念，从而改变其不良情绪和行
16、为模式。方法：通过苏格拉底辩论来启发求助者对非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立新的， 合理的信念。过程：先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用。【咨询过程对话节选】咨询师：谈谈你完成家庭作业的情况。求助者：以前我没有太在意自己的想法，通过回忆，原来我一直以来对考试成绩太在意，连续几次考试的 失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面对的，各种不好的想法从脑子里跑了出来。咨询师：能具体谈谈有哪些不好的想法吗？求助者：考试考砸了，也就考不上重点高中，考不上重点高中，重点大学也就没希望了，这会让家人、老 师、亲戚们失望，自己也无颜面对他们。作为班长，平时特崇拜我的同学们也会取笑我，总之我心里十分 苦恼。（诱发事件A
