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1、分析老年颅内动脉瘤患者围术期的观察与护理【摘要】目的 探讨老年颅内动脉瘤患者围术期的临床观察及护理经验。方法 随机选取2010年6月2012年6月共收治的56例老年颅内动脉瘤患者，将其分为实验组与参照组，每组各28例。两组患者均对其行CT、MRA等检查，并给予对症治疗。参照组给予常规护理，实验组给予优质护理。比较两组患者的临床治疗效果。结果 实验组的总有效率为92.9%，参照组的总有效率为71.4%，两组比较具有统计学意义（P0.05）。结论 对于老年颅内动脉瘤围术期患者，做好围术期的临床观察与护理，能够有效提高治愈率。【关键词】老年颅内动脉瘤；围术期；观察；护理引言颅内动脉脉瘤主要是由颅内动
2、脉瘤血管壁囊性突起导致，一般为草莓状或囊状，先天性因素有血流动力学改变及血管壁局部缺陷，后天性因素有动脉硬化、高血压等，有时创伤也可动脉瘤，但较少见1。颅内动脉瘤在很少会在破裂之前被发现，大多患者以突发蛛网膜下腔出血为病由就诊，但病死率较高。现阶段，在治疗颅内动脉瘤时，主要是采用显微外科手术，成功率较高，但围术期的观察与护理，对于保证手术能够及并发症的减少具有重要意义。2010年6月2012年6月，我院对共收治的56例老年颅内动脉瘤患者进行了显微外科手术，现将围术期的临床观察与护理情况作如下具体报告。1.临床资料与方法1.1基本资料随机抽取2010年6月2012年6月共收治的56例老年颅内动脉
3、瘤患者，将其分为实验组与参照组，每组各28例。对所有患者行CT、MRA检查，少数患者确诊。实验组中，18例男性，10例女性；年龄范围6075岁，平均年龄65.82.6岁；10例前交通动脉瘤、7例后交通动脉瘤，5例大脑中动脉分叉部动脉瘤，4例基底动脉瘤顶端动脉瘤，2例小脑后下动脉瘤。参照组中，15例男性，13例女性；年龄范围6277岁，平均年龄65.62.7岁；9例前交通动脉瘤、8例后交通动脉瘤，6例大脑中动脉分叉部动脉瘤，2例基底动脉瘤顶端动脉瘤，3例小脑后下动脉瘤。两组患者在性别、年龄等方面均无明显差异，具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法56例患者中，50例行动脉瘤夹闭术，4例行孤立术
4、，2例行包裹术。1.2.2围术期的观察与护理参照组给予常规护理，实验组给予优质护理，具体操作如下。（1） 手术前的护理手术前一天，护理人员应先对住院患者进行访视，并用亲切、和蔼的态度与之交流，让患者消除紧张感与陌生感，与患者建立良好的护患关系，具体应做到：叮嘱患者在术前的1012小时内禁食，68小时内禁饮；嘱咐患者术前要保证良好的睡眠质量，情况需要时可给予适量的镇静药物；对患者的过敏史、用药史等情况进行详细记录，并要密切关注老年患者的心肺功能；由于老年患者的心理承受力较弱，故极易出现焦虑、失落等不良情绪，而保持良好的情绪能够减少患者的血压波动，从而避免动脉瘤破裂；对患者进行心理疏导，并向患者讲
5、解关于动脉瘤的有关知识，帮助患者树立正确的治疗态度，从而有利于其配合手术进行治疗。（2） 手术过程中的护理在手术过程中，护理人员要密切留意患者的生命体征，尤其是血压。在手术中，必须使其血压稳定，收缩压应处于100120mmHg的范围，舒张压应处于6080mmHg的范围，并做到随时降压的准备。开颅之前，应先对其行颅内降压，而老年人应给予甘油果糖，不仅降压作用温和，还能改善代谢。同时，要仔细留意手术的进行情况，至手术中的分离瘤体时，最容易导致瘤体破裂，故不可随便手术床、显微镜及器械托盘。此外，还要使静脉、负压吸引器保持通畅，也可准备2各负压吸引器，当瘤体发生破裂时，既能扩容，又能迅速吸引瘤体中的血
6、，起到止血作用。如果条件允许，可设置血液回收装置，当术中瘤体破裂造成大出血时，可将回收的血液输回至病人体内。（3）手术后的护理手术结束后，护理人员要适时去掉病人的头架，取其绝对平卧位，并要各管道保持通畅。对于引流管者，要谨慎观察其引流液的颜色、量等的变化，还要密切留意其瞳孔变化，一旦发现异常，必须快速告知医生。麻醉药效过后，应将患者送至神经外科ICU室继续观察与护理。1.3统计学处理采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，P0.05为有统计学意义。2.结果所有患者均顺利进行了手术治疗，且被送回病房进行观察与护理。实验中，26例有效，2例死亡，总有效率为92.9%；参照组中，20例有效，8例死
7、亡，总有效率为71.4%，实验中的总有效明显高于参照组，两组比较具有统计学意义（P0.05），具体见表1。 表1 两组患者的临床疗效n(%) 组别 例数 有效 死亡 总有效率 实验组 28 26 2 92.9参照组 28 20 8 71.4 注：组间比较，P0.05。3.讨论颅内动脉瘤是临床中常见的疾病之一，瘤体破裂后会导致头痛、意识障碍、神经功能障碍等并发症，严重时危及生命安全2。该症主要发于中老年人群，先天性因素和后天性因素均可诱发，常见的后天性诱发因素由高血压、动脉硬化等，致死率较高。老年人群的心理承受力不高，且伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肾脏疾病等。同时，动脉壁弹性硬蛋白会随着
8、年龄增加而增加，而动脉内壁的增厚后，胶原纤维会增加，动脉中膜弹性纤维会丧失，加上内膜粥样斑块等原因，均会引起血管僵硬、迂曲及官腔狭窄，增加了临床治疗工作的难度3。所以，医护人员应对患者进行密切的观察，并给予优质的护理，如对患者进行心理疏导、向患者讲解关于颅内动脉的知识等，以减轻患者的心理压力，使其树立成功治疗的信心，从而积极配合治疗。能否做好手术配合，对于手术的成功及患者的存活具有重要意义。在本次研究中，实验组患者给予了优质护理，总有效率高达92.9%，而采取常规护理的参照组，其总有效率仅为71.4%，两组比较具有明显统计学差异（P0.05），故护理质量对于提高治疗效果有着积极的影响。综上所述，在老年颅内动脉瘤患者围术期，对其进行密切的观察，并给予优质的护理，有利于提高手术的成功率、患者的存活率，降低死亡率，在临床中具有重要意义。【参考文献】1张燕丽,刘平,刘可汐.老年颅内动脉瘤患者围术期的观察与护理J.重庆医学.2012,41(33):3570-3571.2张玲，孙林高龄颅内动脉瘤患者围术期的护理体会J.现代中西医结合杂志.2011，20(10):1277-1278.3朱冬敏.颅内动脉瘤围术期的观察与护理J.全科护理.2009,7(01):40.
