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1、第七节复合类手法复合类手法是指由两种或两种以上手法有机地结合到一起，进而构成一种新的手法。其特点是手法构成成分比较复杂，有的是相结合到一起的两种手法成分均等，有的是以一种手法成分为主，另一种手法成分为辅，有的甚至是三种或多种手法的复合。由于复合类手法构成成分的复杂性，所以在手法操作上均有一定的难度，需反复练习才能掌握。临床常用的复合类手法主要有按揉法、弹拨法、推摩法、勾点法、扫散法、揉捏法、捏脊法等。一、按揉法按揉法是由按法与揉法复合而成，包括拇指按揉法和掌按揉法两种，临床应用额度较高。操作1 拇指按揉法：分为单拇指按揉法和双拇指按揉法两种。(1)单拇指按揉法：以拇指罗纹面置于施术部位，余四指
2、置于其对侧或相应的位置上以助力。拇指主动施力，进行节律性按压揉动，见图480。单拇指按揉法在四肢及颈项部操作时，外形酷似拿法，但拿法是拇指与其它四指两侧对称性用力，而拇指按揉法的力点是在拇指侧，余四指仅起到助力、助动的作用。(2)双拇指按揉法：以双手拇指罗纹面并列或重叠置于施术部位，余指置于对侧或相应的位置以助力，腕关节屈曲约60度。双拇指和前臂主动用力，进行节律性按压揉动，见图481。双拇指按揉法在操作时，与双手拿法外形相似，其区别在于前者的施力重点在双手拇指，而后者是双拇指与余指均等用力。2 掌按揉法：掌按揉法可分为单掌按揉法和双掌按揉法两种。(1)单掌按揉法：以掌根部置于施术部位，余指自
3、然伸直，前臂与上臂主动用力，进行节律性按压揉动，见图482。(2)双掌按揉法：双掌并列或重叠，置于施术部位。以掌中部或掌根部着力，以肩关节为支点，身体上半部小幅度节律性前倾后移，于前顿时将身体上半部的重量经肩关节、上、前臂传至手部，从而产生节律性按压揉动，见图483。动作要领1 指按揉法腕宜悬：拇指按揉法可以直腕操作，但多数情况下应悬腕操作。当悬腕角度达60度左右，前臂与拇指易于发力，同时腕关节容易做出一个小的旋动，余指也易于助力。2 ，单掌按揉法以肘和肩为支点：单掌按揉法发力部位主要在前臂和上臂，所以应以肘关节和肩关节为支点。操作时压力不可过大，过大则手法易僵，应以柔和为主。3 双掌按揉法宜
4、巧用身体上半部重量：双掌按揉法是以肩关节为支点，将身体上半部的重量依节律性的前倾后移，通过上、前臂传到手部，忌手臂部单独用力。双掌按揉法操作时身体的前倾后移幅度不可过大，手掌部不可离开施术部位。4 按中含揉、揉中寓按：按揉法宜按揉并重，将按法和揉法有机结合，做到按中含揉，揉中寓按，刚柔并济，缠绵不绝。注意事项按揉法属于刚柔并济手法，操作时不可失之偏颇，即既不可偏重于按，又不可偏重于揉；注意按揉法的节奏性，既不要过快，又不可过慢。适用部位单拇指按揉法适于全身各部经络腧穴，尤以颈项部、头面部、上肢部常用；双拇指按揉法适用于颈项部、背部、腰部、臀部和下肢部。单掌按揉法适于背部、下肢后侧和肩部；双掌按
5、揉法适于背部、腰部、臀部、下肢后侧。作用按揉法主要用于颈椎病、肩周炎、头痛、腰背筋膜劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病症。颈椎病，用拇指按揉法按揉颈项部三条线路。即从哑门穴沿颈脊柱正中向下至大椎穴为第一条线路，其余两条线路为从颈部两侧的风池穴直下沿颈肌外缘至颈根部。具有解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛，加强气血循行的作用，可配合颈项部拿法、捏法、扳法等手法使用；肩周炎，用拇指按揉法分别按揉天宗、肩贞、秉风、肩井、肩愚、曲池、手三里、合谷等穴，以活血化瘀，解痉止痛，可配合肩部拿法、揉法、滚法、拔伸法、扳法等手法使用。头痛，用拇指按揉法分别按揉太阳、印堂、睛明、百会、风池、肝俞、脾俞、胃俞、太冲等穴，以
6、疏经活血，调肝理脾，升清降浊，镇静止痛，可配合拇指按百会法、大鱼际揉太阳法等手法使用。腰背筋膜劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症，可根据症状轻重，分别选用单掌按揉法或双掌按揉法，沿脊柱两侧按揉背部或腰部，有下肢疼痛者，按揉下肢后侧，以通调背腰部经脉，活血散瘀，柔筋止痛，可配合背腰部及下肢后侧掌按法、点法、滚法、扳法等手法应用。二、弹拨法弹拨法是指在拔法的基础上，施以弹动之力，拨而弹之，弹而拨之。分为拇指弹拨法和食指弹拨法两种。操作1 拇指弹拨法：将拇指端置于施术部位，余四指置于其对侧以助力。沉肩、垂肘、悬腕，将着力的拇指端插入肌间隙或肌肉韧带的起止点处，拇指主动发力，腕关节微微旋转并轻度摆动，用力
7、由轻而重，速度由慢而快地拨而弹之，有如拨弦弹琴，“哒哒”作响有声，见图484。2 食指弹拨法：以拇指端抵于食指远侧指间关节的腹侧面，中指屈曲，第二、三节指骨抵于拇指桡侧缘以固定，将被拇指与中指固定好的食指端置于施术部位，并着力插入肌间隙或肌肉韧带的起止点处。食指主动发力，用力由轻而重。速度由慢而快地拨而弹之，有如拨弦弹琴，“哒哒”作响有声，见图485。动作要领1 拇指弹拔法的肩、肘、腕姿势与一指禅推法相似，要沉肩、垂肘、悬腕，腕关节要保持桡侧高于尺侧，以利于腕关节的微微旋动和轻度摆动。除拇指外的其余四指应固定不移，起到一个稳定的支架作用。2 食指弹拨法关键是要用拇指和中指将食指固定好，以保证食
8、指挺而有力。3 弹拨法弹拨的方向是所用弹拨手指的腹侧面方向，用力须由轻而重，速度宜由慢而快，手法操作要轻巧、灵活。注意事项弹拨法在弹拨时指端和施术部位的皮肤有快速的擦动，应注意不要因多次而反复的弹拨而擦破皮肤。此外，骨折的愈合期、急性软组织损伤者禁用。适用部位肌间隙、肌肉韧带的起止点处或结节状物、条索状物等阳性反应物。作用主要用于治疗颈椎病、肩周炎、腰背筋膜劳损等病症，一般多作为配合手法应用。颈椎病，自上而下反复弹拨项韧带和两侧颈肌，以解痉止痛，可与颈项部按揉法、拿法等手法配合应用；肩周炎，弹拨三角肌与肱三头肌间隙处，以松肌止痛，可与肩部拿法、按揉法等手法配合应用；腰背筋膜劳损，如背部劳损者，
9、可弹拨肩胛内缘、菱形肌及棘上韧带。如腰部劳损者，可弹拨两侧腰肌，尤其是第三腰椎横突处，以松解肌筋，止痛除酸，可配合背腰部按揉法、滚法、揉法、擦法等手法应用。三、推摩法推摩法是由一指禅偏峰推法与指摩法复合而成，即一指禅偏峰推法与其余四指的摩动同时操作，手法难度较高。操作将拇指桡侧偏峰着力于体表穴位或经络线路上，其余四指并拢，掌指部自然伸直，将食指、中指、无名指、小指的四指指面着力于相应的施术部位上，腕关节放松，屈曲25度左右。前臂主动运动，使腕关节做旋转运动并同时左右摆动，以带动拇指做缠绵的一指486。禅偏峰推法，并使其余四指指面在施术部位上同时做环形的摩动，见图动作要领1 拇指要以桡侧偏峰着力
10、，余四指指面要贴于施术部位皮肤，不可悬空。2 在前臂进行主动运动带动腕部运动时，腕部的活动一定要包含旋动和摆动两种运动形式。如果腕部仅是摆动，则只能形成拇指的偏峰推同其余四指的擦动，在增加旋动的情形下才形成四指的摩动。3 推摩的速度不宜过快，用力不宜过大，以自然下压力为度。注意事项推摩法较难于操作，要注意动作的连贯性，协调性，宜经久练习，方可熟练运用。运用部位胸腹部，胁肋部和项背部。作用推摩法可用于咳嗽、脘腹胀满，消化不良，月经不调等病症。咳嗽，可一指禅推中府、云门穴，同时摩胸部，以宽胸理气，化痰止咳。可配合胸部按法、揉捏胸肌法等方法应用；脘腹胀痛，消化不良，可一指禅推上、中、下三脘，同时摩脘
11、腹部，以健脾和胃，消胀除满，可配合胃脘部揉法等方法应用；月经不调，可一指禅推关元、气海穴，同时摩下腹部，以活血调经，可与下腹部揉法等配合应用。四、勾点法勾点法是由勾法和点法复合而成，实属指按法的临床变化应用，是指用中指端勾住治疗部位做点压。操作中指掌指关节伸直或微屈，指间关节屈曲，使中指形如勾状，其它手指相握。以中指端勾住施术部位或穴位，掌指部主动用力，使中指端做持续点按。点按方向应视治疗部位而定，见图487。动作要领1中指形如勾状，指间关节宜屈。掌指关节宜直，亦可略屈。2除中指外其余四指要握紧，以使掌部紧张坚挺。3 当所需勾点的力量较小时，仅中指部施力屈曲按压即可，力量较大时，掌指部需同时用
12、力。4 勾点时施力的方向应视治疗部位而定，或上或下，或左或右。注意事项勾点法所施的部位或穴位，多是人体不显露的部位或较隐蔽的穴位，这些部位或穴位均较敏感，所以不可突施暴力，要遵循点按法的施力原则进行操作。适用部位天突、廉泉等穴位。作用勾点法多用于舌强语蹇、口噤失语和喘、咳、喉痹等病症。舌强语謇，口噤失语，勾点廉泉穴，具有开音利咽的作用，可配合按下关、揉颊车等方法应用；喘、咳、喉痹，勾点天突穴，以宣肺导气，可配合胸部擦法等方法使用。五、扫散法扫散法，是指以拇指偏峰及其余四指指端在颞、枕部进行轻快的擦动。实质上是一种变相的应用拇指桡侧缘和其它指端做快速的指擦法。但这种指擦法，必须在颞枕部操作，不可
13、用于它处。操作以一手扶按受术者一侧头部以固定，另一手拇指伸直，以桡侧面置于额角发际头维穴处；其余四指并拢、微屈，指端置于耳后高骨处，食指与耳上缘平齐。前臂主动运动，腕关节挺劲，使拇指桡侧缘在头颞部做较快的单向擦动，范围是额角至耳上，同时，其余四指在耳后至乳突范围内快速擦动。左右两侧交替进行，每侧扫散约50次，见图488。动作要领1拇指偏峰与其余四指指端宜贴紧皮肤，但不可施用压力。2以肘为支点，前臂主动运动。腕关节要保持一定的紧张度，即所谓的挺劲，这样有利于力的快速传导。3.动作宜平稳，轻度刺激。4 对长发者，须将手指插入发间操作，以避免牵拉头发作痛。注意事项1.手法刺激不宜过重，要体现“扫散”
14、之意。2操作时要固定好头部，避免受术者头部随手法操作而出现俯仰晃动。适用部位颞、枕部。作用扫散法多作为治疗高血压、偏头痛、神经衰弱、外感等病症的辅助治疗手法。扫散法，用于治疗高血压，常与推桥弓配合应用；治疗偏头痛，常与按揉太阳、印堂、睛明及拿五经等配合应用；治疗神经衰弱，多与抹面、揉太阳、按百会、拿风池等配合应用；治疗风寒感冒，常与拿肩井、揉风池、擦膀胱经等配合应用。具有平肝潜阳，镇静安神；祛风散寒等作用。六、揉捏法揉捏法由揉法和捏法复合组成，可单手揉捏，亦可双手操作。操作拇指自然外展，其余四指并拢，以拇指与其余四指指腹部或罗纹面对捏于施术部位。指、掌与前臀部主动运动，带动腕关节做轻度旋转运动
15、，使拇指与其余四指对合施力，捏而揉之，揉而捏之，捏中含揉，揉中含捏，从而产生节律性的揉捏动作，见图489。在揉捏动作中，揉以拇指为主，余四指为辅，而捏则以拇指为辅，余四指为主。动作要领1要以拇指与其余四指指腹或罗纹面为着力面，不可用指端着力，否则即变为它法。2指掌部为揉捏法的主要发力部位，所以腕关节为揉捏法的第一支点，前臂宜轻度发力，故肘关节为第二支点。前臂部所以要成为一个次要发力部位，目的是要使腕关节产生一个旋动，只有腕关节产生了旋动，拇指与其余四指才会产生协调的揉捏复合动作。注意事项1注意手法操作的准确性，要与拿法、按揉法区分开来。2用力要适中，避免过度轻柔和使用浊力。适用部位四肢部、颈项部、肩背部及胸部。作用揉捏法主要用于治疗颈椎病、落枕、运动性疲劳及胸闷、胸痛等病症，可作为主要手法使用。颈椎病，宜揉捏两侧颈肌及患侧上肢部，以舒筋活络，化瘀止痛。其中在揉捏患侧上肢的肱三头肌和肱二头肌时，要以手指的罗纹面着力。可配合颈项部按揉法、捏颈项法、颈项部拔伸牵引及扳法等手法使用。落枕，用揉捏法揉捏胸锁乳突肌和斜方肌，以解痉止痛。在揉捏胸锁乳突肌时，可使用变化了的揉捏法，即拇指的罗纹面和食指桡侧缘作为揉捏的着力面进行操作。可配合点按同侧拇趾根部法施治。对运动性疲劳所造成的四肢酸痛，用揉捏法自
