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1、洁净手术部建造与基本配置规在二十世纪七十年代，我国的一些专家、学者就对医院手术室建设中提出了“局部净化”和“主流区”概念。进入八十年代，在有些医院的手术室就已经使用了吹淋室，静压箱式送风天花送风，下回风装置。有的还有墙体单向流式送风装置，这些从电子洁净厂房移植过来的做法，实际上也就是现今流行的洁净手术室的雏形。一九九五年，中国颁布了第一个医院洁净手术部的建设规军队医院洁净手术部建筑技术规。二年施行了医院洁净手术部建设标准 。二二年又颁布了医院洁净手术部建筑技术规 。二二年的 医院洁净手术部建筑技术规（以下简称规）比较详尽，吸取了发达国家的成熟经验，又结合了中国的实际情况，是现今指导中国医院洁净
2、手术部建设的国家强制性标准和规。当然，由于洁净手术部工程是由多科学、多功能、多系统组成的系统工程。洁净手术部是一个人造的受控小环境，所以还有很多相关的国家规、规定、标准、要求必须执行。第一章洁净手术部的建造第二章一、洁净手术部的平面布置目前，我国大多数医院洁净手术部的平面布局也是根据我国人口密度大、收治病人多，医务人员工作强度大，相关医疗设施紧的特点来设计的，很有中国特色。设计多是由负责洁净手术部施工的工程公司推荐设计方案，医院手术部人员提出修改意见，医院领导最终拍板，存在着先天不足。因我国的各个行政管理部委基本都有自己的专业，而卫生部没有自己的设计部门，医院的设计都是由其它设计部门来完成。洁
3、净手术部的设计很多普通都未接触过设计出来的东西缺陷很多。再是由于人们对规中有的概念和要求的理解不一致，造成设计中的误区，有的将规中洁净手术室划分的四个等级标准理解为洁净手术部必须要设全四级手术室才能验收。特别是将“洁污分明”与“洁污分流”的概念混为一谈，很多手术部在洁净手术室通往污物通道一侧开设污物门为一大败笔。还有一些医院在建洁净手术部时盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求装饰豪华，资金浪费大。（一）“洁污分明”和“洁污分流”“洁污分明”和“洁污分流”不能混为一谈。在规的第5.2.3 条中明文规定：“洁净手术部的部平面和通道形成应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则 ”，而在其中的分条款
4、中，实际是倾向于洁污分流。在 5.2.5 条的“洁净手术部人物净化流程”图中的洁净手术室使用后物品打包或消毒处理方框图的箭头流向，也易使人误解为洁净手术部必须配置污物走廊。故我国新建洁净手术部大多采用“洁污分流”模式。这种模式又都是在洁净手术室通往污物通道一侧开设后门。 污物通道为 30 万级，通常直接通向室外或污梯， 辅助人员活动较多。当手术室通往该通道门开启时，手术室和污物走廊的压差风速变为一致，人员进出极易带进感染源，增加交叉感染的机会，同时还会增加手术室的自净时间，减短高效过滤器的使用寿命。另外，往往污物通道在整个洁净手术部的平面中占用了总面积的 10%15%，而且污物通道定义为清洁走
5、廊，必须设置 30 万级的洁净度，也需要配置卫生型空调机组，同样需要不菲的运行费用。洁净手术部一个非常重要的原则是要求做到了洁污分明，减少交叉污染，达到全过程控制和全面控制的原则。要做到分区合理，流向简明，洁净区相对集中，路线短捷，各种相应的功能房尽可能齐备，使用和管理方便。洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室（段）或传递窗。（二）几种不同布局的洁净手术部模式由于各医院的建筑平面不同，选用的洁净手术部平面布局也可不同，可根据本医院的实际情况和使用习惯来决定。现介绍几种常见的洁净手术部平面布局模式：1、中心岛供应方式本方式适宜于占地面积比较大，手术部面平层比较宽
6、大，周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状，相对集中、便捷，洁污分明、没有交叉。2、单通道式可在手术室后不设污物通道， 手术室不开后门。 手术后的污物和器械可分类打包，装入密闭桶运出手术室，不给洁净走廊带来污染。在手术部设一消毒冲洗间做处理后由污梯运出。不存在交叉污染的情况，能节约使用空间和运营费用。3、独立单元式每间手术室都有独立的前辅室， 即麻醉准备间、刷牙间（可两间手术室合用一间） ，冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大，在我国只有极少数医院采用。4
7、、单面供应式手术室多设计在楼层的一面，而对面为无菌物品供给及辅助用房。该形式多为旧楼改造中原楼面比较窄的情况。有的为单通道，有的为双通道。5、外廊回收式（多通道式）此形式在我国已改造的洁净手术部中最为多见，手术部分为洁净走廊和清洁走廊（污物通道），医务人员、 病员和无菌物品在洁净走廊运行。手术后的污物由护工收集经过污物走廊送至污洗间处理。此形式多在手术室开通向污物通道的门，易造成交叉污染。如选用此形式，最好将污物通道门改为传递窗，或在高级别手术室通污物通道处设缓冲段。（三）医务人员、病员、物品的流程1、病员流程洁净手术部人物净化流程图1. 病人流程洁净区麻醉洁手准换净术备手病车复术人苏观室察2
8、、医务人员流程2. 医护人员流程图医换浴护人鞋厕员3、物品流程3. 洁、污物流程废 弃无菌物品供应一次性物室品及药品脱包洁净区二更刷洁净次手换衣手术鞋室使用后物品打洁净区包或消毒处理专用通道无菌物品洁暂存净一次性物手品及药品术储存间室4、污物、消毒、灭菌流程大敷料打包污梯中心供应室手术室废弃物打包污梯集中处理器械收集运送走粗洗精洗分类消毒干燥打包、制作灭菌贮存手术部存放使用（四）洁净手术部的有关标准我国的医院洁净手术部建筑技术规对洁净手术部的相关标准做了具体、明确的要求，主要标准如下：1、洁净手术部用房等级标准（空态或静态）洁净的手术部用房等级标准（空态或静态）等级沉降（浮游）细菌最大平均浓度
9、表面最大染菌密度（个/空气洁净度级别2）洁净手术室手术区 0.2个 /30min ? 90 皿（ 5 个/m3）5手术区 100 级周边区 0.4个 /30min ? 90皿（ 10 个/m3）周边区 1000 级局部百级区0.2 个 /30min ?90皿（5 个1000 级洁净辅助用房/m3）5周边区 0.4个 /30min ? 90皿（ 10 个/m3）（局部 100 级）洁净手术室手术区 0.75 个 /30min ? 90 皿（ 25 个/m3）5手术区 1000 级周边区 1.5个 /30min ? 90皿（ 50 个/m3）周边区 10000 级洁净辅助用房1.5 个 /30mi
10、n ? 90皿（ 50 个 /m3）510000 级洁净手术室手术区 2 个 /30min ? 90 皿（ 75 个 /m3）5手术区 10000 级周边区 4 个 /30min ? 90 皿（ 150 个/m3）周边区 100000 级洁净辅助用房4 个 /30min ? 90 皿（ 150 个 /m3）5100000 级准洁净手术室5 个 /30min ? 90 皿（ 175 个 /m3）5300000 级洁净辅助用房注： 1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号数值。细菌浓度是直接预测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。 2、级眼科专用手术室边区按10000 级要求。2、各类洁净用房主要技术指标最小静压 /Pa手术区手术台 （或自净相对最小新风量噪声最低照度换气次数 /局部百级工作区）温度名称对相邻时间湿度程次 h工作面高度截面/ 低级别（min）/%度-13次 /hdB（ A）/Ix洁净室平均风速 /m smh/ 人特别洁净手术室+0.25-0.30 1522-2540-6060652 350标准洁净手术室
