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1、牙科器械消毒灭菌操作流程第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送1、 收集（1） 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要细致细致，检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及和别。（2） 标记：在收取过程中对于特殊器械（除手机外）如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。（3） 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必需建立手机器械收取、发入登记表。在工作中加强责任心，依据登记表做到收发数目一至无误。2、 分检、毁形（1） 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分人，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分
2、科明确，器械物品不混淆。（2） 一次性医疗器械毁形：对于门诊运用的一次性医疗器械，先采纳1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病（肝炎、结核）等患者运用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。（3） 传送 明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区（污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，批消毒、清洗、干燥、检验、修理包装的区域；无菌区也换干净区，指灭菌储存发放的区域）。由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。 传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，
3、不得逆流与交叉穿梭。其次步：清洗消毒（表1）凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械（如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等）在进入加热、清洗/应先以化学消毒剂处理，再用手当心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。1、 去污污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。（1） 玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖力将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂（去污粉、消毒液等）初步处理。（2） 拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，
4、再用竖刷掉。（3） 牙科车针的洗涤：牙科车针（特殊是外科手术车针）由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。2、 摆放按要求将污染手机/器械分别码入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。（！）摆放要求：依据不同须要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放须要成排、直立、有空档。并充分固定；针针放在密闭小盒内，牙钳、挻子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。（2）标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，削减工作不必要的失误。第三步：养护（表2）经清洗、消
5、毒后的手机全部进入全自动注油养护系统爱护，运用的注油养护机除手机ISO接口可干脆连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境爱护，并供应了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械运用寿命。第四步：包装包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。1、 包装材料(1) 有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入；(2) 对灭菌物品不粘着，不发生反应，无菌，无其它有害作用；(3) 价格便宜，经济实惠；(4) 不仅能随其消毒条件，还确保包装物的灭菌消毒；(5) 有
6、效、快速、便利包装，可进行密封处理；包装材料不能重复运用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性作用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。2、 分类包装塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下运用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：牙挻、牙钳、剪都可分类包装，便于运用。3、包装要求包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。3、 塑封手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利EVRONDA牌SEAL 2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有肯定长度（表3）经临床验证，纸塑馐袋与纺织物包装相比
7、，灭菌性能更强。第五步：灭菌由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用带3次预真空的高温高压灭菌器。（本次卫生阅招标也是要求投标产品必需是3次预真空的高温高压灭菌）1、 灭菌前装载（表4）（1） 包装灭菌时留意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面对上，有利于蒸气流通及空气排出。（2） 混合灭菌时织物包装和器械由下到上的放置依次是器械包装和织物，且物品之间尽量不要接触，也不要触及蔑菌器内壁。（3） 由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同类装在一
8、起灭菌。（4） 物品，尤其是纤维织物，放置灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭菌后干燥的困难。（5） 装载量适度，以利消毒干燥完全4、 灭菌后处理（1） 物品取出时应保持干燥，下排式灭菌包袱水份含量一般不超过3%，超过6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌运用，B级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于0.2%。（2） 进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标记的，应视为未灭菌，不得运用。（3） 无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌运用。（4） 检查灭菌后物品，就注明灭菌日期及操作者姓名或编号，并在记录本上记录灭菌温度、压力刚好间。（5） 运输灭菌物品或发放时，最好运用无拉塔
9、基亚密闭车，以免再污染。（6） 灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。（7） 做好管理工作，下班前关闭无拉塔基亚柜，手机上锁存放。（8） 在选用同样程序，同样装载量状况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸气灭菌器相比，干燥性能好；（9） 在快速与一般程序之间比较，一般程序均好于快速程序，干燥更彻底；第六步：保洁存放高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，依据科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内依据登记表精确无误的送到各科室，保证临床运用。下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将手机锁存放。对于灭菌好的物品，须要打号机标明运用期限。
