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1、科学分析血糖数据自我血糖监测（SMBG）是糖尿病管理中的一个特殊概念，指糖尿病患者在家中用便携式血糖仪监测自己血糖的变化情况，医生和患者在此基础上可以对糖尿病的治疗方案进行调整。不同血糖指标的意义要知道血糖监测的频率，首先要了解不同血糖指标的意义空腹血糖：是指隔夜禁食8-12小时这之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8点），午餐和晚餐前的血糖不属于空腹血糖。监测空腹血糖，可以排除相关影响因素，最真实地反映血糖控制情况，同时可以检验药物疗效，尤其有助于发现低血糖。正常空腹血糖应6.1mmol/L；若空腹血糖在6.1-7.2mmol/L之间，则需要加强血糖控制；若空腹血糖超过7.2mmol/
2、L，说明血糖控制差，亟待调整。凌晨3点血糖：必要时监测凌晨3点血糖有助于鉴别清晨空腹高血糖的原因，究竟是由于降糖药物或胰岛素不足引起的“黎明现象”还是由于降糖药物过量导致夜间低血糖引起的“苏木现象”，两种现象的处理截然不同。餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖。餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物总量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。正常人餐后2小时血糖和餐前血糖之差应小于2.8mmol/L餐后2小时血糖：是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值。对多数2型糖尿病患者来说，餐后两小时血糖有时比空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反
3、应较差，而出现餐后高血糖。根据IDF2007年有关餐后血糖控制的指南：餐后2小时血糖是心脑血管并发症的独立预测因子，餐后2小时血糖7.8mmol/L会明显增加心血管疾病发生的风险。而自我血糖监测是目前监测餐后血糖最有效和最实用的工具，同时也可以监测控制餐后血糖的治疗药物效果。睡前血糖：反映机体对进食餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。随机血糖：是指一天中任何时候测得的血糖，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。正常人随机血糖不超过11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）：糖化血红蛋白是评价长期血糖监测的目标，通常3个月检测一次
4、，反应2-3个月血糖控制的总体情况。糖化血红蛋白不能用血糖仪检测出来，但可用于判断血糖自我检测结果的准确性及监测次数是否足够，依照中国标准，HbA1c目标为7.0%。它的水平与血糖的平均值有一定关联，因此通过血糖仪检测显示的一定时间内（7/14/30天）的平均血糖值可以一定程度上反映糖化血红蛋白的水平。如平均血糖在7.5mmol/L，HbA1c水平大致在6%左右，血糖控制良好。而若平均血糖在15.5mmol/L,HbA1c水平则极有可能已超过10%，血糖控制亟需调整。血脂的正常值及意义血脂分析： 通过血脂分项测定了解体内总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白及载脂蛋白等在体内水平，进一
5、步指导日常饮食及治疗，降低冠心病及血管硬化发生减少高血压病进一步演变。 1、总胆固醇（Tch、CHOL）增高：动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。减低：甲亢、恶性贫血、溶血性贫血等。 2、甘油三酯（TG、TRIC）：增高：冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝等。减低：甲亢、肝功能严重衰竭等。 3、高密度脂蛋白（HDL-C）：减低：冠心病、动脉粥样硬化。因其称为冠心病的保护因子，故增高时反有益。 4、低密度脂蛋白（LDL-C）：增高：高脂血症、动脉粥样硬化症。因其称为致动脉硬化脂蛋白，故减低时反有益。 总胆固醇测定的临床意义是什么？ 总胆固醇，英文缩写为
6、TC，参考范围：5.17mmol/L(6.47mmol/L(250mg/dl)，严重高胆固醇血症，TC7.76mmol/L(300mg/dl)。 总胆固醇增高见于以下病症。 （1） 家族性高TC血症（低密度脂蛋白受体缺乏），家族性载脂蛋白B缺乏症、混合性高脂蛋白血症。 （2） 肾病结合征、甲状腺功能减退，妊娠，糖尿病等。 总胆固醇降低见于以下疾病： （1） 家族性无或低脂蛋白血症。 （2） 甲状腺功能亢进，营养不良，慢性消耗性疾病。 甘油三酯测定的临床意义是什么？ 甘油三酯，英文缩写为TG，参考范围：2.3mmol/L(4.5mmol/L(400mg/dl)即可诊断为高甘油三酯血症。 TG升高
7、可见于以下疾病： （1） 家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症。 （2） 继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。 （3） 急性胰岛炎高危状态时，TG11.3mmol/L(1000mg/dl)。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高TG血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDLC、低HDLC时才有病理意义。 TG减低见于以下疾病：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下。 高密度脂蛋白胆固醇测定的临床意义是什么？ 高密度脂蛋白胆固醇，英文缩写为HDLC，参考范围：男性1.161.42mmol/L
8、；女性1.291.55mmol/L。HDLC降低是临床冠心病的先兆，并能促进动脉样硬化的发展。血清中HDLC水平与冠心病发病率呈负相关，HDLC或HDLC/TC比值能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。 HDLC降低见于以下疾病： （1）脑血管粥样硬化，冠心病。 （2）急、慢性肝病，心肌梗死、外科手术、损伤等应激反应，糖尿病，甲状腺功能亢进或钾低，慢性贫血。 低密度脂蛋白胆固醇测定的临床意义是什么？ 低密度脂蛋白胆固醇，英文缩写为LDLC，参考范围：2.73.1mmol/L。LDLC是动脉粥样硬化发生发展的主要指标和危险因素。 因TC水平也受HDLC的影响，所以仅用TC估计LDLC还不够准确，
9、应以LDLC代替TC作为动脉粥样硬化的危险因素。其临床意义参阅TC测定的临床意义。肝功能检查指标分析肝功能检查指标分析肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。具体做哪项检查，应结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。 谷草转氨酶指标的分析： l 谷草转氨酶高60u/L;心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。 ALT/AST比值指标分析： l AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的A
10、ST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不 如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。 谷氨酶转肽酶(GGT)的指标分析： l GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。l (1)肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。l (2)肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。l (3)长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。l (4)长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也
11、会使GGT升高。胆红素的指标分析： l 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。l (1)肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。l (2)胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。l (3)溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。总蛋白、白蛋白、球蛋白的指标分析： l 血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白
12、质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。 温馨提醒： l 这里只是一些较常见的肝功能检查项目，各项目指标只可以作为参考值。肝功能检查项目很多，去做肝功能检查时，不一定所有肝功能检查项目都做，只要根据病情做一些必要的检查就可以了。肾功能检查结果分析：(1)内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。临床上Ccr的正常值：男性为14027.2ml/min，女性为11220.3ml/min;矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正
13、)为80100ml/min。Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至5170ml/min时示轻度损伤，降至3150ml/min时示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。(2)血尿素氮(BUN)：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为5
14、0%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BUN的正常值为2.97.5mmol/L(821mg/dl)，NPN的正常值为14.325mmol/L(2035mg/dl) 。BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。(3)血清肌酐(Scr)：其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其肾功能正常值：苦味酸法为4
15、4133mol/L(0.81.5mg/dl);酶法男性为53 106mol/L(0.61.2mg/dl)，女性为4497mol/L(0.51.1mg/dl)。在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr，以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明，当GFR降低至35%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿2微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。肌酐（CRE）正
