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1、常用心血血管疾病病治疗药药物虽然目前前治疗心心血管疾疾病的方方法越来来越多，但但是药物物治疗仍仍然是基基础治疗疗、最为为重要和和首选的的方法之之一。不不仅仅要要求医生生，患者者本人以以及家属属也要熟熟悉常用用的心血血管疾病病用药的的知识，如如药理作作用、适适应症、禁禁忌症、毒毒副作用用及应用用注意事事项等。治疗心血血管疾病病常用药药物，常常按药物物作用机机制进行行大的分分类，如如血管紧紧张素转转换酶抑抑制剂（AACEII）类、血血管紧张张素受体体拮抗剂剂（ARRB）类类、阻滞剂剂、硝酸酸酯类、利利尿剂、阻滞滞剂、强强心药及及洋地黄黄类、调调血脂药药物、抗抗心律失失常药、钙钙通道阻阻滞剂、心心肌
2、营养养药等。也也有按具具体疾病病的治疗疗药物选选择进行行分类，如如降血压压药物、治治疗冠心心病药物物、治疗疗心功能能不全药药物、抗抗凝抗栓栓药物等等，不同同分类各各有其优优点，这这就要求求临床医医师对药药、对病病都要掌掌握，在在诊疗指指南的框框架内，个个体化治治疗，最最终实现现治病、“救救人”的的目的。下下面根据据药理作作用机制制的异同同，重点点介绍主主要的药药物。一、血管管扩张剂剂血管扩张张剂是现现代心血血管病治治疗学的的基础，该该类药物物通过各各种机制制最终导导致动脉脉和或或静脉扩扩张，降降低体、肺肺循环血血管阻力力，降低低心脏负负荷，改改善血流流动力学学效应，不不仅广泛泛用于治治疗原发发
3、性或继继发性高高血压和和肺动脉脉高压，也也是治疗疗心力衰衰竭、休休克和改改善脏器器微循环环的重要要措施。不不少血管管扩张剂剂能直接接扩张冠冠脉，增增加冠脉脉血流量量，改善善心肌供供氧，是是治疗冠冠心病心心绞痛和和心肌梗梗死的良良药。根根据其作作用机制制不同，大大致可分分为以下下几类：直接接作用的的血管扩扩张剂；肾肾上腺素素能受体体阻滞剂剂；影影响肾素素一血管管紧张素素一醛固固酮系统统(RAAAS)的药物物。其其他具有有扩张血血管作用用的药物物如钙离离子拮抗抗剂、-阻滞滞剂等。直接作作用的血血管扩张张剂 本类药药物主要要包括硝硝酸酯类类、硝普普钠和肼肼酞嗪(肼苯哒哒嗪)类类及其他他药物，分分述如
4、下下： (一)硝酸酯酯类本类药物物主要用用于冠心心病心绞绞痛和心心肌梗死死，近年年来也用用于治疗疗高血压压、心衰衰和休克克等。其其作用机机理是通通过与血血管平滑滑肌上的的特异性性硝酸酯酯受体的的巯基(SH)结合，激激活鸟苷苷酸环化化酶，使使三磷酸酸鸟苷(GTPP)转化化为环磷磷鸟苷(cGMMP)增增加，后后者通过过减少CCa2进入细细胞内或或通过加加强肌质质网对CCa2摄取增增加，使使细胞内内Ca22减少少，从而而使血管管扩张；通过影影响前列列腺素系系统使前前列环素素释放增增加，后后者有强强烈的血血管扩张张作用，以以扩张静静脉为主主，通过过减少回回心血量量，降低低前负荷荷，兼有有较轻的的扩张动
5、动脉作用用，降低低后负荷荷，心肌肌耗氧量量减少，从从而改善善心肌缺缺血。硝硝酸酯类类可通过过选择性性扩张心心外膜的的粗大冠冠脉和侧侧支血管管，解除除冠脉痉痉挛和消消除狭窄窄血管的的正常张张力增高高(减轻轻动力性性狭窄)，可改改善心内内膜下的的缺血。硝硝酸酯类类药物的的常见副副作用包包括头晕晕、头痛痛、面颊颊及颈部部潮红；严重时时表现为为持续头头痛、恶恶心、呕呕吐、心心动过速速、烦躁躁等。不不同个体体对药物物的耐受受性和副副作用发发生程度度有较大大差异。常用制剂剂有以下下几种：1硝酸酸甘油(nittrogg1ycceriin)： 治治疗心绞绞痛可立立即舌下下含服00.30.66mg，若若无效，隔
6、隔5110miin可重重复剂量量；治疗疗心肌梗梗死为55255mg加加于5葡萄糖糖液25505500mm1内缓缓慢静滴滴，一般般滴速为为1030uugmmin。预预防心绞绞痛可用用缓释剂剂和药膜膜胸前贴贴敷，如如硝酸甘甘油缓释释片2.5mgg，每日日2次；硝酸甘甘油贴敷敷5110mgg贴胸，每每日1次次。其他他尚有硝硝酸甘油油喷雾剂剂、2硝酸甘甘油软膏膏等多种种剂型供供临床不不同情况况使用。不良反应应：常见见有眩晕晕、头晕晕、昏厥厥、面颊颊和颈部部潮红；严重时时可出现现持续的的头痛、恶恶心、呕呕吐、心心动过速速、烦躁躁；而皮皮疹、视视力模糊糊、口干干则少。过过量时口口唇指甲甲青紫。眩眩晕欲倒倒
7、，高度度乏力，心心跳快而而弱，发发热甚至至抽搐。下列情况况应慎用用或禁用用：脑脑出血或或头颅外外伤，因因本品可可升高颅颅内压；严重重贫血患患者；青光眼眼，因本本品可升升高眼内内压；梗阻性性心肌病病时可加加重心绞绞痛；严重肝肝、肾功功能损害害患者。服服本品时时要防止止体位性性降压。中中度或过过量饮酒酒时，本本品可导导致血压压过低。长长期含服服可产生生耐药性性，需调调整剂量量，但停停药需逐逐渐减量量。2硝酸酸异山梨梨醇酯(异舒吉吉，issosoorbiidinnitrratee，issorddil)： 作作用与硝硝酸甘油油相似，但但较持久久，属速速效长效效硝酸酯酯类，一一般用法法为510mmg，舌
8、舌下或口口服，每每日34次，必必要时可可增至每每次200300mg。静静脉滴注注为300mg加加于5葡萄糖糖液5000m11内，以以1030gmmin滴滴注。副副作用与与硝酸甘甘油相似似，但较较轻。 33单硝硝酸异山山梨酯(monnoniitraatell e11anttan异异乐定)： 本药最最大优点点是口服服后不被被肝脏灭灭活，药药物血中中浓度恒恒定，胃胃肠道吸吸收完全全，生物物利用度度几乎达达1000。对对血压和和心率影影响小，副副反应轻轻微，偶偶有头晕晕、头痛痛、口干干等症状状。口服服后有效效血流动动力学作作用长达达899h，半半衰期为为455h，是是硝酸异异山梨醇醇酯的88倍，其其效
9、果优优于长效效硝酸甘甘油制剂剂和硝酸酸异山梨梨醇酯，尤尤适用于于预防心心绞痛和和心绞痛痛缓解期期的治疗疗。一般般剂量为为20mmg，每每日2次次。 (二)硝普钠钠 硝普钠钠(soodiuum nnitrroprrusssidee)：属属强效血血管扩张张剂。主主要用于于高血压压急症的的紧急处处理和治治疗严重重高血压压。直接接扩张小小动脉和和小静脉脉，作用用迅速，一一般用量量为255500mg加加于5葡萄糖糖液25505500mm1内，避避光滴注注，开始始时滴速速为100155gminn，视病病情、血血压、肺肺毛细血血管楔压压和病人人反应调调节剂量量，常用用量为2201100gmmin连续滴滴注一
10、般般不宜超超过722h。本本药应新新鲜配制制，溶液液保留时时间为668hh，超过过8h应应弃置。用用药期间间一定要要监测血血压、心心率等，根根据病情情和药物物发生作作用情况况调整用用药。一一般用药药时间不不超过11周，以以免发生生氰化物物蓄积，尤尤其是伴伴有肾功功能不全全时更要要慎重。 (三)其他直直接扩张张血管药药吲哒帕胺胺(inndappamiide，nnatrriliix，寿寿比山，钠钠催利)： 属属脂溶性性利尿降降压药，具具有Caa2 通道阻阻断和利利尿双重重作用。本本药属长长效制剂剂，每日日1次口口服2.5mgg即达降降压作用用。大剂剂量或长长期应用用时，部部分患者者发生低低血钾，要
11、要加以注注意，尤尤其是已已有低血血钾的患患者。由由于药性性温和，对对心率无无明显影影响，适适合老年年高血压压患者。用用法为22.5mmg，每每日1次次口服。肾肾上腺素素能受体体阻滞剂剂肾上上腺素能能受体阻阻滞剂（简简称-阻滞剂剂）中只只有11阻滞剂剂广泛用用于临床床，其中中应用最最多是哌哌唑嗪。该该类药物物不仅具具有扩张张动脉作作用，且且有扩张张静脉作作用，对对脂质代代谢影响响不大，尤尤适用于于高血压压并动脉脉硬化和和冠心病病患者，对对心衰也也有一定定疗效，常常用制剂剂如下： 1. 哌哌唑嗪(praazossin，mminiipreess)： 选择性性作用于于突触后后1受受体，使使容量血血管和
12、阻阻力血管管扩张，从从而降低低心脏的的前、后后负荷，使使血压下下降。此此外，本本药也具具有磷酸酸二酯酶酶抑制作作用，因因此对心心脏有正正性肌力力作用。对对心率、心心输出量量、肾血血流量和和肾小球球滤过率率均无明明显影响响。口服服后吸收收迅速、223hh达血药药浓度峰峰值，半半衰期约约3-44 h，由由肝代谢谢。用法法：首剂剂服0.5mgg，应在在睡前服服用，剂剂量不宜宜过大，以以免产生生“首剂剂现象”，病病人可出出现体位位性低血血压，虚虚弱、出出汗、头头晕等症症状。若若无不良良反应，视视病情逐逐渐加量量，常用用量为11.56mgg日，分分233次口服服。最大大剂量为为15mmgdd。2三甲甲唑
13、嗪(triimazzosiin)： 从从小剂量量开始，先先25mmg，每每日23次，最最大剂量量9000mgd，一一般用量量为20003300mmgdd。 3特拉拉唑嗪(terrazoosinn，高特特灵)： 开开始剂量量为1mmg，每每日1次次，可渐渐增至110mggd，若若20mmgdd无效，则则应改用用其他药药物或与与其他药药物联用用。4乌拉拉地尔(uraapiddil) ： 兼有1、2受体体阻滞作作用，与与肼苯哒哒嗪合用用可治疗疗高血压压急症。开开始口服服剂量为为2.555mmg，每每日3次次，最大大剂量为为7.55mg日。乌乌拉地尔尔静脉制制剂目前前较为常常用，主主要用于于重症高高血
14、压和和心衰患患者，可可静脉推推注或滴滴注。5酚妥妥拉明(Pheentoo1amminee，reegittinee，苄胺胺唑啉，立立其丁)： 口口服为225550mgg，每日日 34次。静静注剂量量为510mmg加于于5葡葡萄糖液液40mm1内缓缓慢注射射。静滴滴剂量为为5330mgg加于55葡萄萄糖液22505000m1内内滴注。 影响肾肾素血血管紧张张素醛醛固酮系系统的药药物 (一) 血管紧紧张素转转换酶抑抑制剂 血管紧张张素转换换酶抑制制剂(aangiioteensiincconvverttingg ennzymme iinhiibittorss，ACCEI) 其其主要药药理作用用包括：抑
15、制制血管紧紧张素转转换酶，使使血管素素张素II (AAng)转变变为血管管紧张素素(AAng)受阻阻，减少少血管紧紧张素的生成成；同时时，升高高Angg-(11-7)；抑抑制激肽肽酶(kinninaase )，使使激肽降降解灭活活受阻，激激肽(如如缓激肽肽)积聚聚，使血血管扩张张；使使前列腺腺素(PPG)EE和PGGE2的的代谢产产物PGGEMM增加，血血管扩张张；扩扩张冠脉脉，增加加心肌灌灌注，其其可能机机制是分分解内源源性缓激激肽，使使PGII2合成成增加；ACCEI增增强副交交感神经经兴奋性性，对压压力感受受器影响响少，故故降压时时不伴心心动过速速；对对血脂有有良好作作用，增增高高密密度脂蛋蛋白，降降低胆固固醇和甘甘油三酯酯，降低低血糖和和增加胰胰岛素敏敏感性，更更适用于于伴高脂脂血症、糖糖尿病和和冠心病病的高血血压患者者。ACEII不仅广广泛用于于治疗高高血压，近近年来也也广泛用用于治疗疗心衰，其其可能机机理包括括：神神经激素素作用：抑制血血循环中中肾素一一血管紧紧张素系系统(RRAS)，减少少醛固酮酮分泌，抑抑制组织织内RAAS刺激激前列腺腺素生成成，降低低交感神神经活性性；中
