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1、坚持正确的卫生政策 加强医院管理 实现卫生事业可持续开展摘 要 运用管理学和经济学的相关理论，分析现阶段医院开展的综合目标和医院管理的核心内容，探讨如何坚持正确的卫生政策，如何加强医院管理，如何实现卫生事业可持续开展，构建和谐的医患关系。关键词 医院管理 卫生政策 坚持“以人为本的科学开展观、牢固树立“以病人为中心的效劳理念和为人民效劳的宗旨，这就要求我们必须执行正确的卫生政策，建立相应的医院目标管理体系，加强管理，构建和谐医患关系，实现卫生事业可持续开展。本文运用管理学和经济学的相关理论对此进行探讨如下。1、卫生政策制定面临的矛盾与选择卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理控制和优化
2、配置，从而实现有限的卫生资源发挥最大的功用，以维护人类健康利益的战略决策。卫生政策的制定集中反响了决策者对医疗卫生技术、医疗卫生效劳、医疗卫生投入、医疗卫生资源分配的道德观念及其价值取向。它的制定受多种因素影响和制约。当前，卫生政策的制定面临四个方面的矛盾环境及其伦理选择。一是卫生资源的有限与卫生需求的无限之间的矛盾。有限的卫生资源只能首先满足最根本的医疗需求，不能满足一切需求，更不能只满足高级需求，但又不能否认高级医疗的社会需求。这就提出了根本医疗与高级保健的伦理选择问题。二是卫生事业开展目标的社会效益与医疗卫生效劳机构经营的经济效益之间的矛盾。卫生事业开展的目标是消除或减少疾病，人人健康。
3、虽然这一目标与社会总体经济效益是一致的，但与医疗卫生效劳机构经营的经济效益是矛盾的。这就提出了是坚持社会效益第一的原那么，还是偏重经济效益的伦理选择问题。三是医疗卫生机构经营的内在机制及其市场导向与医疗卫生事业不能完全按价值规律办事的矛盾。医院的经营有赖于市场提供强大的经济支持，而医疗卫生效劳要对人的生命和健康负责。面对危重病人、重大灾难以及无力支付医疗费用的贫困患者，要不要给予救治以及是否要顾及医疗本钱？这就提出了如何选择正确的伦理原那么的问题。四是由科学技术快速开展所带动的医疗卫生效劳集中化、大型化与人人享有保健目标所要求的卫生效劳分散化、小型化的矛盾。大型医疗卫生机构能够集中先进医疗技术
4、、提供优质医疗设备、取得丰厚医疗利润；而比拟小型和相对分散的医疗卫生效劳机构能灵活适应广阔人群的根本卫生需求。这就提出了如何趋利避害，相互兼顾的伦理选择问题。如今，世界各国都在设法解决卫生事业开展中遇到的矛盾，制定出各种各样的政策。但往往收效并不如人意。纠其原因，大多是没有一个正确的伦理道德原那么作为卫生政策的根底。2、医院管理面临的矛盾与选择管理学中的目标管理理论认为，目标管理是组织的最高领导层根据组织面临的形势和社会需要，制订出一定时期内组织活动所需到达的总目标，然后层层落实，要求下属各部门主管人员以至于每个职工根据上级制订的目标，分别制定目标和保证措施，形成一个目标体系，并把目标的完成情
5、况作为各部门或个人的考核依据1。根据这一理论，医院承当的主要社会功能决定了其目标，也决定了其自身开展的道路和方式。现阶段医院的目标是建立在其面临的社会形势和社会需要的根底之上。国家卫生部2022年公布的?医院管理评价指南试行?2，指导医院坚持“以病人为中心，端正办院方向，牢固树立为人民效劳的宗旨，把社会效益放在首位。因此现阶段医院的首位目标就是社会政策效益目标，也就是树立为人民效劳的宗旨，满足广阔人民群众的健康需求，履行相应的社会责任和义务，认真完成政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动，承当突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务，积极开展健康教育。同时，?指南?要求医院遵循社会
6、主义市场经济和医疗卫生事业开展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改良医疗质量和保障医疗平安作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、平安、便捷和经济的医疗效劳。这是新时期医院的现实经济行为目标，按照市场经济规律的要求，不断提高医疗质量，改善医疗效劳，提高运行绩效，促进医院健康、可持续开展。实际上，现阶段医院的综合目标是社会政策效益目标和现实经济行为目标的统一，二者不可分割，不可偏废。事实上，我国一直没能建立起对公立医院有效的评估体系，就连刚刚公布的?医院管理评价指南试行?，也只是对公立医院的管理做了大体考核范围的规定，尚缺乏可测量的评估体系，如对公立医院院长的评价，包括其应该具备什么
7、样的资质、管理水平的考核等，尤其是没有把政府的目标变成可测量的绩效标准。有效评估的手段缺位，使有些政策出台后不能得到及时“识错，造成公立医院在实际运行上一直是低效率的，即使在目前公立医院出现扩张冲动，出现盲目向“高、精、尖开展的情况下，也同样如此。从公立医院治理结构的角度分析，由于政府的职能不能统一，如公立医院的投资由计经委发改委控制，经费补助由财政部门拨付，院长的任免由组织、人事部门或大学掌管，行业监管责任由卫生部门负责，从而使政府管理的权力分散，不仅对公立医院不能形成有效的约束，也难以建立对院长有效的鼓励约束机制。我国医院管理问题，归根到底是社会问题，是体制问题，而不仅仅是管理问题。体制问
8、题难以改变，医院院长难以有所作为。首先是人事权。现在院长只有医院内部任免干部的权力，也就是说从管理层到普通工人，院长只能调整他们的岗位，而不能真正地聘用和解雇。现在的公立医院中有1/4甚至一半是内退及退休职工，对于医院是很大的负担。在岗职工只进不出，没有形成优胜劣汰的机制，人才不能有效流动。其次是公立医院院长的财权。其实不是“权的问题，主要是没钱可管。政府投入只占医院运营经费的7%，笔者所在医院，地方财政每年拨付经费仅占人平工资的6.7%，公立医院现在主要还是自己想方法挣钱求生存，很难谈求开展。第三是事业开展的决策权。政府应该只对院长的工作制定完善的监督和考核标准，而把事业开展的决策权下放。现
9、实是国家有关部门也没有进行宏观规划具体管什么，但又不把权力下放，所以院长的处境是既要自己找出路，实际上又没有完全的决策权。3、“三个代表重要思想是合理制定卫生政策的指导方针制定卫生政策必须坚持以“三个代表重要思想为指导方针，只有认真贯彻“三个代表重要思想，才能实现有限的资源发挥最大的功用，才能代表最广阔人民的根本利益。卫生政策的制定只有从“三个代表出发，才能找出正确的答案。偏离这一正确的方针，卫生政策就失去其合理性，必然失去社会公众支持和接受的根底。特别是在市场经济充分开展、医疗高新技术广泛应用、医学道德的主体与客体都发生变化的新形势下，卫生事业不仅涉及有病的人，而且涉及所有社会成员，涉及为所
10、有社会成员提供的医疗卫生效劳，卫生事业已经开展成为庞大的社会建制和庞大的社会产业，消耗越来越多的资源，医学科学不仅影响现在，而且还要影响长远。这一切都要求政策的制定必须从“三个代表重要思想出发，否那么就后患无穷。在任何时候、任何情况下，都不背离最大多数人的健康利益，才能在复杂的多种利益关系中，使医疗卫生效劳得到更合理的调解，使有限的医疗卫生资源得到更合理配置和使用。卫生事业是一项社会公益性、福利性事业，合理制定卫生政策为社会最广阔的人群提供根本的医疗卫生效劳，推动“人人享有保健的目标实现，这是全面建设小康社会的根底，也是衡量卫生政策最根本的道德尺度。因此，必须从“三个代表出发，形成正确的伦理指
11、导原那么去制定卫生政策。既要追求全民健康又要考虑医疗本钱，既要实现卫生资源共享也要照顾特殊人群，既要普及根本医疗和卫生保健又要开展高新技术，既要开展社区医疗也要建设大型医疗中心。只有这样，才能有效解决问题，摆脱面临的困境。4、加强医院管理是客观需要和时代要求质量管理自开始萌芽至今已经历了相当长的历史时期。人类历史上自有商品生产以来，就开始了以商品的成品检验为主的质量管理方法。按照质量管理在工业国家的实践和总结，质量管理的产生和开展一般分为传统质量管理、质量检验、统计质量控制和全面质量管理四个阶段。21世纪，知识创新与管理创新必将极大地促进质量的迅速提高，质量管理的理论和方法将更加丰实，并将不断
12、突破旧的范畴而获得极大的开展。医疗质量就是医疗效果，即医疗效劳的优劣程度。狭义的医疗质量是指一个具体病例的医疗质量、其概念有四个含义：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。广义的医疗质量，称医院医疗效劳质量，包括：工作效率；医疗费用是否合理；社会对医院整体效劳功能评价的满意程度。它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果投入产出关系以及医疗的连续性和系统性。具有技术水平高、效劳态度好、设施环境美、医疗消费合理，得到社会及病人认可的医院整体质量。医院的医疗效劳质量管理，
13、是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量，从而对所有影响质量的因素和工作环节实施方案、决策、协调、指导及质量信息反响和处理等以质量为目标的全部管理过程。对医院医疗效劳质量管理的理解，应包括：医院质量是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映，是医院六要素人、财、物、设备、任务、信息、时间发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成局部；医院质量管理包括结构质量管理、环节质量管理和终末质量管理；医院质量管理的职能就是有效地、科学地运用现代医学科学管理理论、技术与方法，对结构质量、环节质量和终末质量进行有效地管理；医院质量管理的主要任务是进行质量教育、建立质量管理体系、制订质量管理制度；医院质
14、量管理是医院管理的核心，强化医院质量管理对加速医院建设与开展起着重要作用。随着社会的开展和医学科学的进步，人民群众日益增长的医疗效劳需求，同当前实际提供的医疗效劳形成了差距，即质量差距。医疗质量问题的存在；医疗费用的过度增长；患者对健康认识的提高；消费者至上，以病人为中心；法律、法规的逐渐健全等，五大因素迫使医疗卫生事业必须进行医疗卫生改革，加强医院管理。目前，医疗卫生界确实存在着医疗过度、医疗使用缺乏、药物使用不当、医源性创伤、误诊和漏诊以及医疗资源浪费等现象。据美国IOM统计，美国38%的住院病人会受到医源性创伤和疾病、235%的住院病人遭受了药物使用不当事件平均7%。而我们中国在医院医疗
15、效劳质量上存在着多大、多深、多广的问题呢？这确实无法统计！医院医疗效劳质量管理是医院多个工作质量的综合反映，受诸多因素影响，为正确有效地实施医院医疗效劳质量管理，我们必须借鉴国内外企业质量管理的先进理论和方法，结合医院所面临的国家卫生改革的新形式、新要求，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、平安、效劳、费用等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗效劳质量和水平，使医疗效劳更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗效劳需求。5、加强医院管理，提高医疗效劳质量，我们应遵循如下原那么5.1 “以病人为中心，转变质量观念：要提高
16、各级医疗机构管理人员和医务人员的“效劳意识和“质量意识。改变和纠正不符合时代开展和社会主义市场经济体制要求的陈旧理念，变病人“求医为“择医，变“以病为中心为“以病人为中心，牢固树立“质量第一，“效劳第一，“病人第一的理念，把它真正落实到为病人提供优质效劳实际行动上去。5.2 全员参与：医院全体员工是医院的主体，医院必须通过全体医务人员的充分参与，才能提高医院质量，才能为医院带来利益。医疗效劳质量取决于各级人员的意识、能力和主动精神，只有全员参与，才能保证医疗效劳质量的实施与实现。5.3 持续质量改良：持续质量改良是在全面质量管理根底上开展的，它以系统论为理论根底，强调持续的、全程的质量管理。1992年美国卫生组织联合评审委员会JCAHO通过新方案，要求全美所有院长必须经过持续质量改良原那么、方法的培训。实践证明，持续质量改良通过方案、执行、
