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1、骨错缝、筋出槽”学说在临床应用骨错缝、筋出槽是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋在受 伤后的病机变化。这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。如 礼记月令孟秋中的：命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。根据 旦礼记集解的解释是：皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。断，就 包含了骨折和筋伤。 难经中的： 四伤于筋，五伤于骨，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及 骨，伤骨必损筋的互相影响，这是骨错缝、筋出槽的基本内含。随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结，逐渐丰富和完善 了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。唐代仙授理伤续断秘方中记有： 凡
2、左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺， 忖度便见大概。这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的 检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。到清代在骨伤科的各种论著中，对骨错缝、筋出槽学说就更为详尽，并且还 提出了各种治疗手法。如医宗金监正骨心法要旨中的：或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀 滞，为肿为痛。又说： 或有骨节间微有错落不合缝者，这里不仅提示了骨错 缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提出： 手法者，正骨 之首务。强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其 中也包括了骨错缝和筋出槽的手法治疗。伤科补要中对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。在
3、十五则中的脊背骨 伤有：若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。这里不仅是指脊椎骨 折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。在二十则中：若手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝 必开。这里不单是指损伤对腕骨正常排列造成的影响，也还包括了尺桡切迹解 剖结构的改变。同样是属于骨错缝。二十三则中对脚踝部损伤的记述是轻者尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治。骨缝参差不齐是指踝关损伤的骨错缝。现就笔者对该学说在临床实践中的运用，对骨错缝，筋出槽浅述个人的几点 体会和认识。一、骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。二、开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体
4、征，在X线投影中又确有 反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。三、微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分 功能障碍，不大引人注意，而被忽视。治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。四、筋出槽，虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但 对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。医宗金鉴正骨心法要骨中说： 筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合， 以及筋歪， 筋走等等都属于筋出 槽的范畴。五、生理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和 位置。一旦遭受外力的破坏，筋过的运行位置，解剖结构就会发生变化。临床上 的肌健、韧带、
5、筋膜的撕裂、撕脱、粘连、痉挛等等亦都属于筋出槽。六、骨错缝和筋出槽既可以同时发生，亦可单独发生。这一学说，是中医 骨伤科辩证施治的内容之一。在个人的临床观察中，常见的骨错缝关节有：上肢肘部的肱挠关节或尺桡关节， 腕部的尺桡远端切迹和腕骨。下肢膝关节的内外侧半月板。踝部的踝距关节或跟 距关节，以及跖跗关节等。七、脊椎是人体的中轴，在持重和运动中起很大的作用。构成脊椎的关节较多， 解剖结构比四肢复杂，在整个脊椎中，颈椎和腰椎功能活动较大，不适当的运动 和劳作是造成脊椎损伤的主要原因。常见的既有急性的损伤，如：颈椎偏歪、环 枢椎半脱位、腰椎小关节紊乱和滑膜嵌顿等。其次是脊肋关节，以及骶髂关节。 中老
6、年由于生理退化和体质较差椎体失稳，在日常剩活中仅是一般的活动，有时 也会造成关节错缝。仅举几例不同类型的骨错缝患者附录于后：以资佐证。例一、杨XX老妪，年80,今年4月10日乘车我处门诊，系X医学家属。在 春节前三天，弯腰拾物时，腰部产生弹响，当即不能直立，继而疼痛。进该附院 西医诊断，为：腰肌劳损，作痛点封闭，服止痛药，虽疼痛略减，但仍不能起 坐，虽连续多次治疗，都无明显好转，卧床三月。始来我处求治，经检查系第三 腰椎小关节紊乱，经施定位斜扳后，患者即可下手术台直腰行走。第二次复疹时， 病人自述：经上次治疗后当晚就能自动上下床翻身睡觉。二疹时再施以理筋活络 手法，而痊愈。例二、李XX,男性，
7、40岁，四川人，今年五月七日来我处门诊，去年二月 车祸受伤，住 X 医院，经检查诊断为：多次软组织挫伤，住院三天，后建议回 家休息治疗，不久即发生前胸及后上背痛，虽中西医多方治疗，仍然疼痛无好转。 后在地区某医院连续住院两次，约三个月，经过检查和会诊，排除内部疾患，按 神经痛。治疗，效果亦差。始来我处求治，经笔者诊断：属胸肋关节和脊肋关 节多处骨错缝。当施行手法治疗后，患者胸背部当即有轻松感，经过连续三次 手法治疗（隔日一次）病人胸背部刺痛基本消失，建议回家后三月内不做重活， 并适当休息，至今情况良好。例三，韩X,四川人，20岁，青年农民，去年九月担土，扭伤右踝。在当地 乡卫生院治疗，诊断为踝
8、关节扭伤。治疗一月多，仍跛行，不能负重。于同年 十一月中旬扶杖来我处门诊。经拍片排出其它骨病和脱位，诊断是踝距关节错缝。 采用手法治疗后，踝关节活动轻松，挤压感消失，落地时疼痛感亦减轻，经过连 续五次治疗而痊愈。至于急性的腰椎小关节紊乱或滑膜嵌顿，骶髂关节错缝，以及关节的半月板突 出等损伤，患者每天不少于 20例，因骨折脱位后发生的肌腱粘连、肌肉强直和 萎缩等筋出槽”的患者门诊就更多，笔者均以手法为主治疗。笔者个人的经验认为：骨错缝、筋出槽这一学说，不仅是具有中医伤科学的 理论特色，而且在临床诊断治疗中运用确有其很高的实用价值，不能忽视，应于 继承和推广。手法治疗中触诊是很重要的法术，如精于此
9、术，经络的瘀阻和体表的病患反 映，可全凭手感触摸出来。通常情况下我们是根据患者感觉来判断的，这是比较 直观一点的诊断方法，它是根据患者对术者在穴位按压的感觉判断其患病的部位 和轻重。有一本穴位按压诊病的书是专谈穴位压痛诊病的，很有借鉴价值。 民间对穴位按压的感觉有种说法“疼轻麻重木难医”很简捷地表述了病的轻重在 穴位反映上的感觉。这也许只是一得之言或一家之说，我们的当从实践中进行实 证，找出对自己有用且行之有效的东西。有时会有一种现象，患者有很明显的症状，术者在按压穴位时患者却没有较明 显的感觉，这时要找出经穴上的问题就全凭术者手上的触感了。术者手上的触感 有时较明显，有时很微妙，微妙之处全凭
10、术者的功底。这种触诊有一定难度，它 的诊病依据不是患者的感觉，而是术者的手摸心会。术者手触能感受知的东西有许多种，我学识有限，不能妄谈太多，且留给大 贤大智者，这里只说说筋出槽。筋出槽与“疼、麻、酸、胀、木”一样，是一种病理在经络穴位上的反映，可能与 气血亏虚不能营养经穴有关，其反映的部位不同，出槽的筋的粗细也不同。粗的 很容易摸到，而细的有时则细如发丝，很不容易摸到，必须用心体会，其微妙的 感觉才会随心应手，此术需长时间的临床体会方可掌握。正常的筋是松软而伏于肌肉筋槽内的，当筋得不到气血濡养而有病理反映时，其筋会变得紧张疆硬，如绷紧的琴弦样，本来静卧于槽内的筋就离槽而出了。这时 你能触摸到，
11、在将其横拨时会应手而滚动，患者在提醒下也能感知弹拨时的响声。 而而出槽的筋很细时，术者和患者的感知都是很微妙的。临床上手触知此现象不 要因为其不酸、不痛、不胀而忽视，有时它可能正是你的病本所在。筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治疗了。我们可以循经横向弹拨，也可 用单指或多指轻轻按揉。循经走向做推拿按摩，将疆硬出槽的筋做松做软，筋松 软后自然就复位归槽了。很可能那些说不清道不明的病就好了。此术难点在触诊时是否能触知有筋出槽，是否能触知其疆硬度和所在部位，而 实施手法治疗就简单多了。有些看似很麻烦的疑难杂症，很多情况下可一次治愈。 病史长的大多有许多其它因素，尚需一一排除，其愈还需时日。此术得益一好友亲授，愿慧者明达，同好分享。
