角膜接触镜

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1、角膜接触镜角膜接触镜，又称隐形眼镜，它是根据人眼角膜的形态制成的，直接附着在 角膜表面的泪液层上，并能与人眼生理相容，从而达到矫正视力、美容、治疗 等目的，角膜接触镜简称 CL。一、基础知识1、隐形眼镜的发展历史：从1508年，意大利达芬奇开始构思，到1887年德国缪勒生产第一付医疗 用硬性隐形眼镜，1937年开始生产硬性CL,称HCL，1963年捷克人开始研制 软性CL，称SCL，1970年开始出现半硬性CL，称RGPCL或GPHCL，1981 年丹麦开始研制抛弃式镜片， 86年强生开始生产， 90年代出现定期更换镜片。2、隐形眼镜的基本原理：(1) 光学原理：CL的制作材料有良好的光线透过

2、比率，屈光指数稳定，CL作为 眼睛最前面的光学原件，和泪液构成新的光学系统，作为新的光学系统，由 CL本身的度数+泪液透镜度数+角膜前表面组成。力学原理：眨眼运动时，CL能使大气和泪液之间产生压力差，以及泪液产生 的表面张力而使CL能稳定地附着于角膜表面。(3) 生物学原理：CL的制作是根据角膜的曲率，结膜的作用而设计，表面制作光 滑，弧面和边缘设计合理，对角膜和结膜等眼部组织仅有轻度刺激，因而配 戴后很容易适应，没有显著的不适感。(4) 医学原理：CL的配戴容许氧气透过镜片的比率远远大于角膜的需氧临界值, 不会导致缺氧，并在配戴时，CL会随着眼睛的转动而稍稍地移动，有助于代 谢产物的排出。3

3、、CL 的适应和非适应症：（1）适应者： 矫正视力：近视、远视、散光（包括不规则散光）、屈光参差（特别相差2。50D 以上）、无晶体眼（白内障术后）、圆锥角膜。 美容：用彩色镜片可加深或改变眼睛的颜色，起到化妆作用，可遮盖角膜白 斑、云翳等疤痕。 职业需求：特殊行业的要求，如运动员、司机及户外工作者，可避免框架眼 镜的牵碍，摄影师、显微镜操作者，可免除框架的阻隔，医师、厨师、工作时 免除镜片上水汽使视力模糊，演员、主持人的出场造型。 治疗：保持眼睛的伤口愈合和减少疤痕形成；添加润滑剂和粘滞剂，维护泪 液膜的完整和稳定性；吸收药液，起到缓释给药的作用；治疗弱视，锻炼患者 以提高视力；起到人工瞳孔

4、的作用，减少光线对视网膜的刺激。（2）非适应者： 眼部疾病：沙眼、角膜炎、结膜炎、泪液分泌少、眼睑内翻、泪管堵塞等。 某些全身疾病：糖尿病、鼻窦炎、关节炎、过敏体质、妊娠期、神经质的人、 低能的人等。 不良的环境：化工厂、水泥厂、煤场、钢铁厂等。 个人不良习惯：不讲卫生、不剪指甲等。 其他一些：生活不能处理、长时间睡眠不足、不取下镜片睡觉的人等。4、 CL 的优点： 视力的优点：视野宽阔，影像真实，矫正我参差效果好，矫不规则散光，能 消除或减轻复视。 美观：避免框架眼镜遮盖眼部，便于用眼睛交流思想感情，不影响脸部的外 观。 方便、舒适：不压迫鼻梁、太阳穴、不上水汽。 安全：柔软、不易碎。 医疗

5、上的用途（可作药水缓释）。5、CL 的种类：（1）材料分类法：硬性隐形眼镜、软性隐形眼镜、透气性硬性隐形眼镜（半硬性 等三种。 硬性隐形眼镜，英文缩写为：HCL。材料：聚甲基丙烯酸甲酯，英文缩写为：PMMA。特点：矫正视力清晰，矫正角膜散光更好，特别是不规则散光；耐用，有良好 的加工性，操作方便，聚合形式稳定，透光性好，不易变色，不粘附蛋白质沉 淀，价格低廉。但不舒适，适应期长，容易掸出，镜片下容易进入异物，久戴 能改变角膜曲率，不透氧，易发生角膜水肿，光压小，在暗环境下会产生眩光 现象，一般不采用。 软性隐形眼镜，英文缩写为：SCL。材料：聚甲基丙烯酸羟乙酯，英文缩写 为： PHEMA。特点

6、：有良好的可塑性，配戴十分舒适，适应时间缺；可间歇性配戴，无需适 应；异物感小，不易掉，按角膜弧度设计，验配简单；配戴美观，可作医疗作 用和美容效果。但材料强度低，容易破损；可塑性强，矫正散光效果差，易粘 附蛋白质沉淀，导致并发症的发生；消毒、清洗程序严格，镜片与护理用品相 容性不大；透氧率低，不能戴着过夜。为常见的一种隐形眼镜。 透气性硬镜（半硬性）：分为 4 种。英文缩写为：RGPCL。材料：醋酸丁酸纤维素。英文缩写为：CAB。材料：硅烷甲基丙烯酸脂。英文缩写为：SMA。材料：氟硅丙烯酸酯。英文缩写为：FSA。材料：氟多聚体。英文：fluorpolymers。特点：矫正视力清晰，矫正散光效

7、果好，耐用，有良好的加工性，容易操作， 有良好的透氧性能，都有一定弹性，不易掉，并发症少，不易粘附蛋白质沉淀 较硬镜舒适，但不及软镜，适应时间缺，但需要一定的时间，制作复杂，验配 技术要求高，价格较为昂贵，OK镜就是其中的一种。另外，还有一种透气性软镜，材料为：氟硅水凝胶。英文为：LotrafilcomA。是一种问世未久的材料，具有高透氧通道和水离子通道等双通道，可过夜配戴。 时间分类法：a）按每一次连续配戴的时间分为：i. 日戴式：不睡眠睁着眼状态下配戴，每天不超过1618小时。ii. 弹性配戴式：戴着午睡或偶而过夜，每周不超过2天（不连续）。iii. 长戴式：睡眠状态下配戴，一般不超过7天

8、。b）按镜片更换时间可分为：i .抛弃式：一天更换，不需要护理。i .定期更换式：三个月以内更换，需要护理。iii.传统式：三个月以外更换，需要护理，一般软性为612个月，透气性硬镜 为 1 2 年更换期。 厚度分类法：以软镜的几何中心厚度为计量参数，单位 mm。i .超薄型：V0。04mmii. 薄型：0。040。09mmiii. 厚型：0。09mm6 功能分类法：根据镜片的作用来分类i .视力矫正镜片：供屈光不正，无晶体眼或圆锥角膜者使用i .美容片：希望加深或改变眼睛颜色者使用i .治疗镜片：作为眼治疗手段的患者使用iv. 色盲镜片：供色盲患者改善辨色力使用6、CL 的设计：把 CL 解

9、析后，可以把一个几何因素进行量化，量化值就是镜片的参数，参 数可以根据实际需要进行更改，这就是镜片的可变参数，确定可变参数的过程 就是 CL 的设计。CL 的设计内容包括：内曲面、光学面、基弧、直径、外曲率、中心厚度、 屈光度、矢深边缘。(1) 内曲面：一个弧面可以是球面的，也可以是非球面的，球面面上的任意两点 的曲率半径是相同，非球面则不等，从中心顶点到边缘或越来越长或越来越 短，CL的内曲面的面形态必须与人眼角膜形态最大限度吻合，才能保证镜片 稳定附着和配戴舒适。光学面：镜片几何中心面起屈光作用的部分和为光学 面。单位为mm，一般软镜的光学面的直径为7mm12mm，硬镜为79mm， 其中最

10、小的直径不能小于瞳孔放开时的最大的直径，否则会产生眩光现象。(2) 基弧：球面镜片光学面的内曲率半径称为基弧，单位为mm，基弧传值越大, 镜片越平，基弧值越小，镜片越弯，基弧与角膜前表面关系密切，为了镜片 下的代谢物和泪液排出，一般镜片基弧略比角膜弧度平10。周边弧：基弧以外的弧面曲率半径称为周边弧。周边弧的设计同样依据角膜 的曲率变化，目的为了使角膜表面受力均匀，配戴舒适，有稳定的附着力。(3) 直径：镜片边缘两对应点之间最大的直线距离称为直径。单位为mm,软镜 应完全覆盖角膜，并均匀延角膜0。5mm以上，大约为13。5 15mm,硬镜 大约在8。010。5mm，大于瞳孔而小于角膜，直径过小

11、，移动度加强，异 物感会增加。(4) 外曲率：外曲面有屈光作用，通过外曲率的改变来控制。屈光度的变化，有 屈光作用区为外光学区，一般为球面设计。(5) 中心厚度：指光轴上的厚度，它决定镜片的弹性、成型性、耐用性和配戴舒 适性，单位为mm,分为中心厚度、周边厚度和边缘厚度，镜片的厚薄也会 影响散光矫正的效果，所以软性镜一般为0。0350o 15mm之间。(6) 屈光度：镜片折射力的定量参数为屈光度，以D为单位。镜片的透镜状态跟 外镜相同，屈光度越大，中心和边缘的厚度差别也就越大，屈光度范围为 20。 00D 以内，屈光度受光学面内、外曲率半径、中心厚度、材料折射率的 影响。(7) 矢深：镜片的内

12、曲面几何中心至边缘弦线的垂直距离称矢深。矢深跟基弧成 反比，跟直径成正比，矢深也将影响配镜的舒适程度，当矢深大时，镜片配 适较紧，当矢深小时，镜片配适较松。(8) 边缘：指镜片的内外曲面的几何界面，镜片边缘的厚度和形态在很大程度上 影响着镜片配戴后的舒适度和配适质量。7、CL 的特性：决定SCL的透氧的因素： 含水量：高、中、低含水量。 中心厚度：0。035mm0.15mm。 材质：硬性，软性，半硬性。 新旧程度 镜片的弹性和设计形态。 镜的松紧程度。 镜片的沉淀物。 环境的温度、湿度、海拔。3、CL的禁忌症：(1) 眼部禁忌症：干眼症、急、慢性泪囊炎，眼睑闭合不全，角膜、结膜急、慢 性炎症或

13、感染、争慢性色素膜炎，严重的晶状体及玻璃体混蚀，不能改善视 力的弱视，视神经及视路导致的矫正视力不良，急慢性青光眼，超过 CL 矫 正范围的屈光不正，严重斜视眼。(2) 全身禁忌症：急慢性副鼻窦炎，严重的糖尿病，正在使用皮质类固醇、阿托 品类等 CL 有影响的药物，类风湿性关节炎等胶原性疾病，精神病患者，妊 娠期。(3) 个体条件禁忌症：年老、年幼或因残疾不能操作者，个人卫生不良及不依从 配戴规则者。(4) 环境条件禁忌症：生活环境有灰尘及烟雾等严重污染者，工作环境有酸、碱及挥发性化学物质等。三、CL的验配：1、配前检查：(1) 问询： (工作单位、年龄、眼病史、过敏史、用途等)。(2) 眼部

14、检查：裂隙灯、显微镜或放大镜加以照明。(3) 特殊检查：泪液检查和角膜检查。2、角膜曲率计的测量：3、验光： (度数的选择)(1) 屈光检查：测出实际屈光度，即框架屈光度。(2)换算：F=D/1d. D(1) 戴镜：a. 告知配戴者戴镜时可能发生的感觉，打消其紧张情绪，取得其配合。b. 使配戴者舒适落坐，面向上仰，双眼睁开，向下注视。c验配师站在配戴者的右侧后方，用左手食指或中指按住配戴者右眼上睑缘睫 毛根部(先右后左配戴)，将眼睑向上方充分撑开，并按在眉弓上加以固定。如做 得正确，此时配戴者不能瞬目，若着力点远离睑缘或着边过轻同配戴者能自由 眨眼，可能导致配戴时将镜片挤出睑裂。d. 用右手中

15、指按住配戴者右眼下睑睑缘，特下睑充分向下扒开，由于配戴者正 在向下看，所以睑裂压充分暴露出配戴眼上方的球结膜。e. 以右手食指快速轻柔地把镜片放置在配戴眼暴露的球结膜上，并轻轻地按住镜片揉动 23 圈，以排出镜片下的空气，注意在戴镜时，不要将托着镜片的食 指过早地在配戴者眼前晃动，以免使配戴者不必要的紧张。f. 嘱配戴者眼向前看，同时放开扒着下睑的手指，待镜片向下滑动到角膜上后 再放开扒着上睑的手指。让配戴者轻轻闭合眼睛，上下左右移动眼球，再睁开 眼睛。g. 用同样的方法配戴左眼。四、CL的配后护理：1、配发：配发镜片选定后，配戴者对隐形眼镜的使用和维护过程的了解情况， 称为配发。(1) 初戴者发放的用品有：镜片、护理液、去蛋白酶片、润眼液、镜片盒和配 戴手册等，发放时要观察镜片有无破损，对折粘连、贴附在瓶塞上或瓶中无片 多片，生产日期及护理液等用品的生产日期和包装情况，如有上述症状者，应 及时更换。(2) 练习戴摘：要求初戴者熟练地掌握戴摘技术是不可能的，但必须使其掌握 戴摘的要领和注意事项，切忌让配戴者回家自学戴摘技术；初学者在练习戴摘 时，可能长时间不上镜片，以致镜片干燥、污染或对折粘连，可准备清洁烧杯 注入20ml护理液，供配戴