护理技术规范

《护理技术规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理技术规范（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、护理技术规范铺备用床 插胃管更换床单 皮内注射 皮下注射 肌肉注射 静脉注射 静脉输液 留置针 静脉抽血 动脉抽血 氧疗 雾化 灌肠 女病人导尿 冰袋 热水袋 口腔护理、 会阴抹洗 床上擦浴 生命体征测量心肺复苏 鼻饲 吸痰 穿脱隔离衣 血糖仪 输液泵 更换水封瓶 心电监护PICC外科伤口换药 深静脉穿刺口换药 床上洗头 新生儿沐浴 预防压疮 除颤仪使用 呼吸囊 手卫生屈膝仰卧位、侧卧位、 膝胸卧位、截石位）无菌技术操作流程 约束带的使用 常用卧位的护理（去枕仰卧位、休克卧位、半坐卧位、端坐卧位、头低足高位、头高足低位、俯卧、手卫生（一般洗手）操作流程1将要进行或完成的操作项目评估 2.操作场

2、所是否具备洗手条件及洗手 评估设施是否齐全操 作 过 程注意事项3. 环境是否清洁宽敞1操作者:服装、鞋帽整洁2. 备齐洗手液、擦手纸或小毛巾1. 衣袖上推到腕上10cm,取下手上饰物、手表2. 打开水龙头（用避免手部再污染的方式），流动水使双手充分浸润3. 取适量洗手液（用避免手部再污染的方式），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝4. 按七步洗手法洗手： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 一只手握住另一手拇指旋转揉搓，交换进行 将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 握住

3、手腕回旋摩擦，交换进行5. 洗手后： 双手从上至下在流动水下彻底清洗 关闭水龙头（用避免手部再污染的方式） 用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干1. 认真清洗拇指、小指侧面指关节和指甲缝等易污染部位2. 洗手时间不少于15秒3. 防止水溅到衣服和地面4. 小毛巾应一用一消毒无菌技术操作流程评估操作的环境、物品是否符合无菌技术操作要求操作r.操作者：仪表符合要求，七步洗手法洗手、戴口罩刖 准备2环境：宽敞、清洁、明亮3用物：备齐无菌物品及其它用品，放置有序，检查无菌物 品有无破损、潮湿、消毒指示带是否变色及有效期操作过程:11准备治疗盘：治疗盘用小毛巾抹净、清洁、干燥-洗手或消毒液 抹拭手2.取出无菌巾

4、：打开无菌包：解带，揭开外、左、右、内 角一打开持物钳筒盖，手持无菌持物钳并移至筒中央，钳端 闭合垂直取出用无困钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内 按原折痕折回包内、右、左、外角3.铺无菌盘：双手捏无菌巾上层两角外面，轻轻抖开，双折 铺于治疗盘内无困巾上层向远端呈扇形折叠，开口向外4.置入无菌物品：用无菌钳夹取无菌物品一倒无菌溶液：开 盖一冲洗倒液一盖回瓶盖5.盖无困盘：无困巾上层盖于无困物品上上下层边缘对齐， 开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次6.戴、脱无菌手套：提取手套一对准五指戴上一用毕脱下 手套操 作 后1物品清理归原2.集中送供应室处理约束带的使用流程评估1患者年龄、意识、活动能力

5、等情况2. 全身和约束部位皮肤情况3. 患者/豕属心理状况，对使用约束带的认知和接受程度告知1患者/家属约束的目的、时间和方法2.与家属签定知情同意书准备1.约束工具、棉垫等2患者实施1. 将患者肢体扌去放于功能位2. 以棉垫包裹约束部位3. 套约束带于约束部位4. 固定约束带5. 检查患者肢体活动程度和范围，以及约束具的松紧度6. 调整约束带7. 交代约束后的注意事项观察 与记 录1. 观察并记录患者的一般情况，局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效 果2. 询问患者感受3. 记录约束原因、部位、起止和间隔时间4. 发生与约束相关并发症的症状及处理措施和效果注意 事项1.约束带必须系成活结，松紧

6、度以患者活动时肢体不易脱出，不影响血 液循环为宜2.1530分钟巡视一次，2小时松解一次，间歇1530分钟常用卧位的护理:去枕仰卧位操作流程核对患者姓名、年龄、ID号/住院号、医嘱评估1患者病情、意识状态及生命体征2. 局部皮肤情况3. 年龄、营养状况、有无颈部疾病4. 治疗、麻醉方式告知1摆放此卧位的目的及方法2.正确卧位的重要性实施1.将枕头横立于床头2患者平卧，头偏向一侧3. 两臂放于身体两侧4. 两腿自然放平5. 烦躁/不合作者约束带约束6. 拉上床栏，锁定床刹车护理1. 观察生命体征。特别是呼吸情况2. 舌后坠严重者，使用舌钳将舌拉出或使用口咽通气管3. 预防压疮4. 观察有无恶心、

7、呕吐等症状，防止呕吐物误入气管引起窒息观察与记录1. 患者生命体征2. 采取卧位和取消该卧位的时间3. 全身皮肤情况，米取的压疮预防措施4. 有无恶心、呕吐的症状和误吸5. 患者病情及变化，异常情况、处理及效果注意事项1. 卧位时间2小时者，护士应将手伸入骶尾部，轻轻抬高受压部 位，用手掌按摩或拍打，促进血液循环2. 保持受压部位的皮肤清洁、干燥、必要时可用爽身粉涂抹3. 每2小时四肢被动运动一次4. 及时清理呕吐物休克卧位操作流程核对患者姓名、ID号/住院号、医嘱评估1患者的病情、意识状态及生命体征2. 局部皮肤情况3. 活动能力、理解能力告知1摆放此种卧位的目的和方法2.正确卧位的重要性实

8、施1. 使患者头部抬高1030度，抬高下肢约2030度（1）用垫枕垫高或摇高床头。抬高头部时，应同时抬起肩部（2）意识或精神障碍者头偏向一侧（3）使用软枕支撑大腿和腘窝，使患者舒适2. 两臂放于身体两侧3. 烦躁/不合作者，约束带约束4. 拉上床栏，锁定床刹车护理1. 严密观察患者的病情2. 及时清理呕吐物3. 预防压疮观察与记录1. 患者生命体征2. 采取卧位和取消卧位的时间3. 全身皮肤情况，米取的压疮预防措施4. 有无恶心、呕吐等症状和误吸注意事项1. 注意观察患者的呼吸和血压变化2. 压疮预防措施同“去枕仰卧位”屈膝仰卧位的操作流程核对患者姓名、ID号/住院号、医嘱评估1患者的病情、意

9、识状态及生命体征2. 身体移动能力及理解、合作程度3. 心理状态及需求告知1. 摆放此种卧位的目的2. 正确卧位的重要性3. 指导或教会患者配合操作的方法实施1患者平卧，头下放枕2. 两臂放于身体两侧或抱头，两膝屈起，稍微向外分开：（1）注意保护患者隐私（2）注意保暖，防止着凉（3）不能自主维持该卧位者应给丁协助3. 嘱患者放松腹肌观察与记录1. 观察患者一般状况2. 记录操作过程中的异常情况、处理及效果注意事项1. 经股动脉穿刺造影或手术患者，48小时内不宜米取屈膝仰卧位2. 髋关节置换手术后患者术后6周时，髋关节屈曲可达90度侧卧位操作流程核对患者姓名、ID号/住院号、医嘱评估1患者的病情

10、、意识状态及生命体征2. 身体移动能力及理解、合作程度3. 心理状态及需求告知1. 摆放此种卧位的目的2. 正确卧位的重要性3. 指导或教会患者配合操作的方法实施1. 患者侧卧，臀部后移至床沿2. 下腿稍伸直，上腿弯曲：（1）操作中避免拖、拉、拽等动作，以免擦伤病人皮肤（2）脊柱损伤/手术患者采取轴式翻身法变换卧位，侧卧后以枕头 支撑背部和肢体（3）询问患者的感受，不舒适时及时更换卧位；极度瘦弱、昏迷患 者每2小时更换卧位一次（4）带气管插管患者应妥善固定头部，防止颈部过度内屈，严密观 察呼吸情况（5）引流袋取好移到患者面向侧，两腿之间或软枕上，防止引流管 受压3. 在两膝之间、后背及胸腹前放

11、置软枕4. 检杳和整理观察与记录1. 观察患者一般状况和生命体征2. 记录操作过程及效果注意事项1. 偏瘫、会阴、肛门有伤口的患者最好米取健侧卧位2. 支气管扩张、肺结核大咯血的患者米取患侧卧位3. 晚期妊娠妇女最好采取左侧卧位洗手操作流程操作流程要点说明评估与准备1、将要进行或完成的操作项目2、操作场所是否具备洗手条件及 洗手设施是否齐全3、环境是否清洁宽敞1、病区应设流动水洗手池，开关为感应 式，肘式或脚踏式2、洗手池旁配备液体肥皂、清洁干毛巾 （或纸巾、感应式热吹风机）3、手无可见污染物时，可用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手洗手1、衣袖上推到腕上10CM取下手上饰 物、手表2、流动水使双

12、手充分浸湿3、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、 手背、手指和指缝4、认真揉搓双手至少15S,应注意清 洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖 和指缝5、在流动水下彻底冲净双手6 也可取适量的速干手消毒剂于掌 心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓， 保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 直至手部干燥1、洗手顺序：手掌一指尖一手背一手 指一关节一指尖一手腕，应特别注 意拇指、小指侧面、指关节、指甲 缝2、推荐七步洗手法3、从上至下冲洗，让污水从前臂流至 手指尖，防微生物污染手臂4、防止水溅到衣服和地面5、冲洗至皂液洗净为止擦手清洁干毛巾或纸巾将手擦干 感应式热吹风机吹干双手擦手毛巾要一用一消毒取适量护手液护肤手消毒操

13、作流程操作流程要点说明评估1、操作者：将要进行或已完成的 操作是否需要手消毒2、环境：操作场所是否具备洗手 条件及洗手设施是否齐全3、物品：消毒剂、存放消毒剂容 器4、患者：是否具有传染性或免疫 力低下1、符合医疗机构医务人员手卫 生规范（征求意见稿）中第十五、 十六条提出的情况需实施手消 毒2、操作者掌握七步洗手法3、选用的手消毒剂符合国家有关 规定，有卫生许可批件且在有效 浓度、有效期内4、消毒剂的选用符合作用快，不 损伤皮肤、无伤害、不易引起过 敏反应的要求5、手消毒剂：包装、存放要避免 导致二次污染造成致病微生物 的传播。出液器采用非接触式准备1、环境：清洁、宽敞2、物品：含抗菌剂肥皂

14、/皂液/手消毒 剂；洗手设施具备手消毒1、卷衣袖至肘上，取下手部饰物和手 表2、按“洗手“程序洗手后擦干手1、手消毒顺序同七步洗手法2、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖 手部手部皮肤，使双手达到消毒 的目的3、也可取适量的速干手消毒剂于掌 心，严格按照洗手的揉搓步骤进行 揉搓，直至手部干燥外科手消毒（用醇类手消毒剂）操作流程操作流程要点说明评估1、操作者：手部有无炎症、皮肤 破损、对消毒液过敏史2、环境：是否具备洗手条件及洗 手设施是否齐全3、物品：外科手消毒剂、消毒剂 出液器1、手部炎症不宜参加手术，皮肤 有破损的应先处理好伤口后再 进行手消毒，手术时带双层无菌 手套2、对消毒液过敏的另选消毒液3、外科洗手池应设置在手术间附 近，外科洗手池水龙头的数量不 应少于手术间的数量。洗手池应 该每日清洁4、手消毒剂包装、存放要避免二 次污染造成致病微生物的传播。 出液器采用非接触式