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1、I=J l=考核时间：得分:考核项目考核内容及方法评分方法扣分核心 制度（24 分）每天实施科主任领导下 的常规X线、CT、MRI、 介入诊断、重点病例综 合读片制。技术读片一 周一次。（4分）每月定期检查诊断与技术读片纪要不完整，不连续，每次扣0.5分。建立疑难及误诊病例分 析，记录与读片制度。（4 分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分。有完善的X线、CT诊断 与手术、病理诊断或出 院诊断对照资料与统 计。（4分）每月定期检查统计资料缺扣1分；不完善扣0.5分。CT室管理制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分；严重违规扣1分。MRI室管理制度。（4分）每月定期检查发现违反制
2、度一次扣0.5分；严重违规扣1分。危急值报告制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣1分；因此造成严重后果者扣2分（可以倒扣分）放射 技术 及诊 断质量 （32分）每月开展图像质量评价 活动，评价结果纳入个 人服务质量考核。（5分）每月定期检查，现场抽查10张片子抽10份评价质量差扣3分（可以倒扣）每月开展诊断报告质量 评价活动，有分析记录， 持续改进效果。（7分）每月定期检查无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣2分（可以倒扣）CT检查阳性率260%； 诊断结果与手术病理结 果的符合率三90%。（10 分）每月定期检查CT检查阳性率60%扣2分；诊断结果与手术病理结果的符合率
3、90%扣2分 （可以倒扣）诊断报告书规范，普放X 报告经主治医师以上审 核双签名方可发出。（5 分）定期检查（随机抽查10份报告）1份不符合要求扣1.5分。CT操作者签名，增强扫 描要记录造影剂名称、 剂量与收费内容相符。（5分）每月定期检查无扫描记录扣1分，无签名扣1分，造影剂名称、剂量不记录扣1分。工作 效率 及应 急能 力（18 分）急诊检查要求（5分）不定期抽查（胸透W5分钟，急诊X片W30 分钟出报告）超时一人次扣1分，扣完为止。平诊检杳要求（4分）不定期抽查（平片报告W1小时）超时一人次扣1分，扣完为止。CT病人当天检查；普通 造影预约时间W 24小 时。（4分）不定期检查超时一人
4、次扣1分，扣完为止。应急救治能力（5分）每月检查（科室有必需的紧急意外抢救药品 及器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与 临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。并 检查药品的有效期）无抢救药品及设施扣2分；无机制及流程扣1分；经检查考核不合格扣2分； 药品过期扣1分。安全 医疗16安全医疗学习2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施当月无医疗安全学习扣2分，无分析及措施扣1,未做到全体参加不到1人次 扣 0.2。安全医疗报告2按医教科资料，科室每月向医教科报告医疗 安全情况（月报表）当月未报告扣2分；超过规定时间扣0.5分；仅流于形式，无分析和防范措施 或未将不良事件或安全隐患真实
5、上报扣0.5分。依法执业1例行督查每发现违反一次扣1分。医疗事故争议处理2科室及时组织讨论提出整改意见，书面形式 上报医教科，严重争议W24小时，一般争议 W3天。较大赔款案件处理结束后科室要及时 组织讨论再整改再分析。缺一环节扣0.5分医疗投诉3有效医疗质量投诉（包括院内投诉），经医 疗安全管理委员会讨论定性每发生一起有效投诉扣1分；当月医疗鉴定结果为主要责任以上的扣3分，次 要责任扣2分，轻微责任扣1分。扣完为止。（严重影响医院声誉的事件可超 扣。）医疗安全不良事件报告1根据医疗安全不良事件的报告制度和流程主 动上报不良事件主动上报每起医疗安全不良事件酌情加分0.5分；瞒报每起扣1分、后果
6、严重 的倒扣2分。医疗赔款5根据赔款金额金额2000元，扣0.5分；2000元V金额10000元，扣1.0分；10000元V 金额50000元，扣1.5分；金额50000元，扣2.0分科研 教育10人员业务学习、培训5按医院业务学习、培训相关制度要求（科室 培训2分、考核合格率100% （三基理论及操 作）1.0分、医院培训到位率2.0分）每月科室业务学习、培训完成2分（不完成1人次扣0.2分，不落实或资料不 完整一次扣0.2分）、三基理论及操作合格率1.0分（不合格1人次扣0.2分）、 医院培训到会率2.0分（每不到1人次扣0.2分）规培及带教5按省规培细则，医院住院医师规范化培训、 带教相
7、关管理及考核制度1按规定完成带教任务得3.0分，每项一次不符扣0.2分（理论、操作培训、教 学查房等，查相关资料记录本）；2按要求上交带教考核记录及相关资料并完成 网络登记、及时做好出科考核得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。3规培留 院制，符合得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。检查者日期检验科医疗质量绩效考核评分表考核时间：得分：考核项目考核内容及方法评分方法扣分核心制 度（30 分）检验科工作制度齐 全。（3分）定期检查执行情况每发现违反一次扣0.5分。质量管理制度（3 分）不定期抽杳（有质量管理小组，有活动记 录）每发现违反一次扣0.5分。交接班制度及相关记录（3分）不定期抽查
8、每发现违反一次扣0.5分标本管理制度（3 分）：不定期抽查（有明确的标本接收程序、拒收 标准，有相应的记录）每发现违反一次扣0.5分生物安全管理制度 （5分）不定期抽杳（全科人员每年至少一次生物 安全知识培训，有考核有记录，日常操作每发现违反一次扣0.5分过程中严格执行安全准则，废弃物的处置符合 国家的相关要求。试剂管理制度（3 分）不定期抽杳（进货情况、质检情况，有无 过期试剂，试剂耗材比35%）每发现违反一次扣0.5分。报告管理制度（4 分）不定期抽杳（包括急诊和危急值报告管理 制度及执行情况）每发现违反一次扣0.5分。仪器管理制度（3 分）不定期抽杳（日维护记录和比对试验 ）每发现违反一
9、次扣0.5分。与临床沟通制度（3 分）不定期抽查缺一次扣0.5分工作 效率（10分）检验结果的报告时 间符合卫生行政管 理部门的规定，限 时承诺报告时间并 向患者公布不定期抽查违反一次扣0.5分窗口抽血排队人数W10人现场检杳每超出一人扣0.5分质量保证（34开展检验项目满足临床需要（8分）不定期检查（开展项目数300项，其中 自检项目占85%以上）发现检验项目300项扣3分；自检项目85%扣3分建立质量体系文件 （9分）不定期抽杳执行情况（包括质量手册、程序 文件、标准操作规程和记录表格等）发现执行不规范一次扣1分；严重违规扣2分。规范开展室内质控 （9分）每月检查（包括保障检验质量，有效处
10、理 失控，每月有小结，有相关记录）违反质控要求一次扣2分；没有相关资料扣2分；资料不完整扣0.5分所有检验报告单格 式应规范、统 （8 分）定期检查（包括结果描述、表达及计量单 位正确无误，异常值标识醒目）发现不规范一次扣1分。分）四、安 全医疗16安全医疗学习2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施当月无医疗安全学习扣2分，无分析及措施扣1,未做到全体参加不到1人次 扣 0.2。安全医疗报告2按医教科资料，科室每月向医教科报告医疗安 全情况（月报表）当月未报告扣2分；超过规定时间扣0.5分；仅流于形式，无分析和防范措施 或未将不良事件或安全隐患真实上报扣0.5分。依法执业1例
11、行督查每发现违反一次扣1分。医疗事故争议处理2科室及时组织讨论提出整改意见，书面形式上 报医教科，严重争议W24小时，一般争议W3 天。较大赔款案件处理结束后科室要及时组织 讨论再整改再分析。缺一环节扣0.5分医疗投诉3有效医疗质量投诉（包括院内投诉），经医疗 安全管理委员会讨论定性每发生一起有效投诉扣1分；当月医疗鉴定结果为主要责任以上的扣3分，次 要责任扣2分，轻微责任扣1分。扣完为止。（严重影响医院声誉的事件可超 扣。）医疗安全不良事件报 告1根据医疗安全不良事件的报告制度和流程主动 上报不良事件主动上报每起医疗安全不良事件酌情加分0.5分；瞒报每起扣1分、后果严重 的倒扣2分。医疗赔款
12、5根据赔款金额金额2000元，扣0.5分；2000元V金额10000元，扣1.0分；10000元V 金额50000元，扣1.5分；金额50000元，扣2.0分五、科 研教育10人员业务学习、培训5按医院业务学习、培训相关制度要求（科室培 训2分、考核合格率100% （三基理论及操作） 1.0分、医院培训到位率2.0分）每月科室业务学习、培训完成2分（不完成1人次扣0.2分，不落实或资料不 完整一次扣0.2分）、三基理论及操作合格率1.0分（不合格1人次扣0.2分）、 医院培训到会率2.0分（每不到1人次扣0.2分）规培及带教5按省规培细则，医院住院医师规范化培训、带 教相关管理及考核制度1按规
13、定完成带教任务得3.0分，每项一次不符扣0.2分（理论、操作培训、 教学查房等，查相关资料记录本）；2按要求上交带教考核记录及相关资料并完 成网络登记、及时做好出科考核得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。3规 培留院制，符合得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。检查者日期特检科医疗质量绩效考核评分表考核时间：得分:考核项目考核内容及方法评分方法扣分制度和 规范（2 分）科室制定的相关制度 和规范定期检查违反相关制度一次扣0.5分诊断和 技术质 量：（25 分）彩超诊断与临床诊断 符合率三90%。（5分）定期检查抽查病历10份不符一分扣0.5分。心电图诊断与心电图 图形以及临床诊断符 合率
14、三93%。（5分）定期抽查抽查病历10份不符一分扣0.5分。脑电图诊断与脑电图 图形符合率三93%。（5 分定期抽查抽查病历10份不符一分扣0.5分。业务技术（5分）定期抽查（操作熟练、仪器调节正确，切面规 范（位置）准确、选图清晰、扫描条件及成像 序列合理）现场抽查5个病人，不合要求者，每项扣1分成立质量管理小组（5 分）开展质量管理，持续改进科室医疗质量无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣2分（可以倒扣）报告单 书写质 量和及 时性：（10 分）报告单书写项目齐全， 字迹清楚，检查所见描 写客观、完整、准确， 无涂改、无错别字、签 全名（5分）。定期抽查每月抽查10份，报告单不符合要求，每例次扣0.5分。一般超声报告、心电图 报告即时，病房会诊报 告不超过当日，动态心 电、动态血压、动态脑 电、活动平板次日（5 分）。定期抽查抽查发现报告超时，每例次扣0.5分急诊工 作及应及时接诊、及时报告， 不得无故推委。（5分）定期检查（门诊病人当天完成，住院病人预约 时间V48小时）随访科室或病人，一经查实，每例扣2分。急能 力
