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1、XXX 医院感染控制风险评估1、风险性评估：风险性评估评准备程度风险事件风险发生的可能性X风险发生的严重性价 积 分需要准备准备完毕准 备 积 分风 险 优 先 级高中低无很 高高中低无高中低X高中低321043210321123ICU血管导管相关感染VV9VV6VICU呼吸机相关肺部感染VV9VV6VICU导尿管相关尿路感染VV9VV6VI类手术切口感染VV4VV3医务人员针刺伤VV4VV4手卫生依从性VV9VV6V多重耐药菌感染VV4VV4抗菌药物使用前标本送检率VV9VV3灭菌器的监测VV4VV3无菌物品的监测VV4VV2使用中消毒剂的监测VV4VV2环境卫生学监测（空气、物表、手）VV
2、4VV2血液净化感染率VV6VV4血液净化系统监测（透析液、透析用水、内VV4VV2消毒、灭菌内窥镜监测V消毒隔离的依从性医疗废物管理2、降低危险的措施：1、提高手卫生的依从性目标采取措施负责人50%1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科 室护士长和院感质控人员组成；2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、每月进行手卫生依从性调杳并反馈；4、每季度进行手卫生监测并反馈。院感办 各科护士长 院感质控人员2、抗菌药物使用前标本送检率院感办 医务科 药械科1、联合医务科、药剂科，组织学习抗菌 药物临床应用实施方案、合理使用抗 菌药物；2、进行各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。3、监测计划：目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以ICU高危人群为目 标的监测1、ICU血管导管相关 感染2、ICU呼吸机相关肺 部感染3、ICU导尿管相关尿路感染1、导管相关血流感染预防与 控制措施2、医院内肺炎感染预防与控 制措施3、留置导尿管感染预防与控 制措施4、与ICU医牛沟通5、翻阅病例6、现场查看7、实验室报告院感办专职人员 ICU 护士1、实时报告2、月总结、报告
