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1、 中医护理：胸腰椎压缩性骨折垫枕疗法的辨证施护1临床资料2022年1月2022年12月我科收治的82例中，男54例，女28例，年龄在3078岁，平均年龄48.5岁。胸椎压缩35例，腰1压缩38例，腰2压缩5例，其中合并不完全性截瘫4例。本组治愈60例，好转20例，无效2例，总有效率98%.2辨证施护胸腰椎骨折时，椎体往往被压缩成楔形，椎体前纵韧带发生皱缩，垫枕后迫使脊柱背伸，使前纵韧带由皱缩变为紧急，附着韧带的椎体前部为椎间盘有可能膨胀，恢复其压缩前的形状，才能取得临床效果。依据不同的病理阶段分为初、中、后期。2.1初期（12周）由于骨折后经脉（或督脉）受损，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，故局
2、部痛苦，压痛、脊柱骨折后引起痛苦，不能站立翻身困难，活动受限，血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间，故局部肌肉肿胀，紧急，又因气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常可伴有腹胀痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留，苔薄白转黄腻，脉弦数等实证，伴有脊髓损伤者，则消失截瘫，损伤平面以下的肢体麻木，无知觉，不能活动，大小便失禁。证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，消肿止痛，患部手法整复和垫枕疗法。垫枕法在医宗金鉴正骨心法要旨中有记载，但宜仰睡，不行俯卧侧睡，腰下以枕垫之，勿令左右移动。此法患者仰卧硬板床，骨折部置软枕，垫枕可渐渐加高，使脊柱过伸，卧床时间为34周。护理做好如下工作。2.1.1情志护理留意情志的变化，由于
3、患者肯定卧床，腰部垫34cm高软枕，活动受限，生活不能完全自理，又担忧疾病是否能愈，特殊是骨折初期，由于舒适度的转变，局部痛苦，怕动，最不协作，护理问题消失较多，我们应多作解释工作，特殊是强调卧床休息，腰垫枕的重要性，常常多给病人讲解骨折愈合过程和同类病人转归状况，鼓舞病人面对现实，保持乐观心情乐观协作治疗，通过情志护理，使患者在精神上对骨折疾病焦虑，对日后生活担扰，对垫枕法紧急心理程度降至最低限度。2.1.2卧位与翻身脊柱受损者要肯定平卧硬板床，如需侧卧时，脊部要用枕头将全背部顶住，避开上下身的卧位不致，造成胸腰椎脊柱的扭转，要保持脊柱平直，防止发生进一步畸形或损伤，而正确翻身方法是极其重要
4、的，既要留意翻身防褥疮，又要讲究方法，我们护士实行一人翻身或二人翻身法，并教会病人如何翻身，其方法是挺直腰背部再翻身，以绷紧背肌，使其形成自然内固定夹板，翻身时始终保持脊柱为一水平。2.1.3翻身角度与次数病人在侧卧90角时往往难以承受，因一侧肢体受压时间长后觉得肢体麻木痛苦，难以坚持长期，据观看在4565之间角度病人感觉舒适，舒适的体位才能减轻病人疲惫。翻身次数应依据病人个体适应度，由于平卧腰部顶住垫枕，开头病人难以承受，习惯于平卧者要求翻身次数少，而习惯于侧卧者往往要求翻身次数频繁，护士要热忱主动，百叫不烦，帮助病人翻身，防止褥疮的形成，一般白天12h翻身1次，晚间34h1次，好保证病人睡
5、眠，治疗护理时与翻身时间同步进展，削减不必要的翻身。2.1.4皮肤护理加强根底护理，防止三大并发症的发生，保持皮肤完好，骨突部位要垫海绵垫，水液垫，翻身拍背，受压部位每天热敷或用红花酒精、活络油按摩。必要时用频谱灯照耀或骨折治疗仪30min/次，以促进局部血液循环，每天擦浴1次，冲洗会阴部早晚各1次，如有小便失禁者，应停留导尿管，每日用1/5000呋喃西林冲洗膀胱，用0.2%碘伏冲洗会阴部和抹洗尿道口，防止肺部、尿部逆行感染和防止褥疮的发生。2.2中期（23周）经手法整复和垫枕疗法后，肿痛患消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦数，证属瘀血未尽，筋骨未复，治宜活血和营，接骨续筋，局部仍连续
6、垫枕疗法。此期护理除连续做翻身防褥疮和皮肤护理外，重点功能熬炼：病人入院第2天就开头鼓舞病人熬炼胸腰背肌，由于痛苦，胸腰背部肌肉可发生爱护性痉挛，往往病人不敢活动胸腰背部，因而导致胸腰背肌的废用性萎缩，造成脊柱各关节活动性减退，影响今后脊柱运动，造成胸腰部慢性痛苦，早期熬炼胸腰背肌可以避开上述不良后果，而且不致发生骨质疏松症，熬炼胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五点支撑法、床上做上肢及扩胸运动，增加胸部活动和肺功能熬炼。2.3后期（34周）腰痛腿软，四肢无力，活动后局部隐痛，舌淡苔白，脉虚细，证属肝肾缺乏，气血耗损，治宜补益肝肾，调养气血，局部戴腰围。中后期除加强床上功能熬炼，还做三点支撑“飞燕点水法”和下床后做胸腰肌功能康复操；后期可戴腰围离床行走，连续胸腰背肌功能熬炼外，还要加强饮食调理，如用杜仲、巴戟、海马、鹿筋、猪骨煲汤，并指导病人如何蹲下，3个月内避开弯腰。3小结胸腰椎压缩性骨折病人的护理，需按中医骨科三期辨证的原则，参考临床见证，制定详细措施，在临床工作中，我们发觉骨折初期病人怕痛不愿协作，使用胸腰椎垫枕法护理问题最多，所以此期间应加强病情观看，找出护理问题，做好护理措施的落实，使病人得到最抱负的护理效果，关键在于讲解垫枕疗法的重要性和各种防范措施，削减并发症，促进胸腰椎骨折患者的生理功能早日恢复。
