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1、细心整理52清创术Debridement及相关学问一准备工作:1物品准备:无菌手术包、无菌手套、肥皂水、无菌生理盐水、消毒用物棉签、碘伏或者碘酊、乙醇、5ml注射器、2%利多卡因、3%双氧水、无菌注射器、绷带、宽胶布、止血带等。2术者准备:术者详细了解病史并做相关体格检查,视察创伤局部有无骨、血管、神经、肌腱等损伤,如有活动性出血应在抗休克同时止血。向患者及其家属详细说明一期缝合原那么,一期缝合发生感染可能性和局部表现,假设不缝合下一步处理方法,伤合功能、美容影响等,取得患者协作,家属理解,签署知情同意书,洗手、戴无菌口罩、无菌手套、帽子。3患者准备:取舒适及适合操作体位。二适应症:各种类型开
2、放性损伤视为新颖伤口,具备以下条件者:1.伤后68h以内者。2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。3.头面部伤口,一般在伤后2448h以内,争取清创后一期缝合。全部照写执业医师技能考试指南三禁忌症:化脓感染伤口不宜缝合。四操作方法及步骤:1清洁伤口四周皮肤 先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口四周毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除,然后用肥皂水和外用0.9%氯化钠注射液清洗创口四周皮肤。2常规麻醉之后消毒伤口四周皮肤,取掉覆盖伤口纱布,铺无菌孔巾;换手套、穿无菌手术衣。3检查伤口,用手术剪去除伤口四周不整齐皮肤边缘12mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色皮肤应予以去除
3、。假设切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长有时须据功能和外观选择延长切口方向,深筋膜也应当做相应切开,彻底止血,小渗血可压迫止血,较大出血予以结扎,尽量取浄伤口内异物,剪除伤口内失去活力组织,由浅入深细致去除,但不应将不该切除组织一并切除。对于手、面部及关节旁边伤口更应特别留意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力筋膜会影响伤口愈合,均应尽量予以切除。4去除坏死和失去活力肌肉组织:夹捏不收缩,切开不出血或无颜色变更肌肉组织,都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分别小碎骨片可以去除,较大游离骨片或与软组织相连小骨片,予以保存,放回原位,以复原解剖形态及功能,关节囊内小游离骨
4、片必需彻底去除,并将关节囊缝合。5血管伤处理 :影响伤口血液循环断裂血管,可予以结扎。假设主要血管损伤,清创后需进展动、静脉吻合或修补。将损伤血管近、远端剥离清楚,用无损伤血管钳夹住两端阻断血流,用小剪刀将血管外膜去除一端,将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合,用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔,以防凝血块再凝固,将两缝线牵紧,用连续缝合法缝合前壁,翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹,检查吻合口是否严密,如无缝隙,即去除近端血管夹,复原血运。6缝合伤口:遵循清创缝合原那么完成符合缝合要求伤口,经上述步骤处理伤口那么为清洁伤口,再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透,那
5、么应加盖无菌巾。清理伤口,由深层向浅层按局部解剖层次进展缝合。幸免遗留无效腔,防止形成血肿,缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。用连续缝合法缝合皮下组织后,接受70%乙醇消毒伤口四周皮肤,连续缝合法缝合皮肤。对齐皮缘,挤出皮下积血,再次用70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并妥当包扎固定。7伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔时,一般不必放置引流物。伤口深,损伤范围大且重。污染重伤口和无效腔可能存在有血肿形成时,应放置引流物。五留意事项:1.清创术前需详细了解病史并做相关体格检查,综合评估病情,如有颅脑伤或胸、腹紧要损伤,或已有略微休克迹象者,需刚好接受综合治疗措施。2.切除污染创面时,应由外向内、由浅入深,并防止切除后创面再污染。3清创需彻底,异物需彻底去除,深筋膜需充分切开,有效解除深层组织张力。4术后赐予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白,并依据伤情赐予适宜抗生素预防感染。5引流物在2448h后,按分泌物质与量确定是否取出、更换敷料。红字局部为照写执业医师技能考试指南