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1、细心整理52清创术Debridement及相关学问一准备工作：1物品准备：无菌手术包、无菌手套、肥皂水、无菌生理盐水、消毒用物棉签、碘伏或者碘酊、乙醇、5ml注射器、2%利多卡因、3%双氧水、无菌注射器、绷带、宽胶布、止血带等。2术者准备：术者详细了解病史并做相关体格检查，视察创伤局部有无骨、血管、神经、肌腱等损伤，如有活动性出血应在抗休克同时止血。向患者及其家属详细说明一期缝合原那么，一期缝合发生感染可能性和局部表现，假设不缝合下一步处理方法，伤合功能、美容影响等，取得患者协作，家属理解，签署知情同意书，洗手、戴无菌口罩、无菌手套、帽子。3患者准备：取舒适及适合操作体位。二适应症：各种类型开
2、放性损伤视为新颖伤口，具备以下条件者：1.伤后68h以内者。2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。3.头面部伤口，一般在伤后2448h以内，争取清创后一期缝合。全部照写执业医师技能考试指南三禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。四操作方法及步骤：1清洁伤口四周皮肤 先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口四周毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除，然后用肥皂水和外用0.9%氯化钠注射液清洗创口四周皮肤。2常规麻醉之后消毒伤口四周皮肤，取掉覆盖伤口纱布，铺无菌孔巾；换手套、穿无菌手术衣。3检查伤口，用手术剪去除伤口四周不整齐皮肤边缘12mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色皮肤应予以去除
3、。假设切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长有时须据功能和外观选择延长切口方向，深筋膜也应当做相应切开，彻底止血，小渗血可压迫止血，较大出血予以结扎，尽量取浄伤口内异物，剪除伤口内失去活力组织，由浅入深细致去除，但不应将不该切除组织一并切除。对于手、面部及关节旁边伤口更应特别留意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力筋膜会影响伤口愈合，均应尽量予以切除。4去除坏死和失去活力肌肉组织：夹捏不收缩，切开不出血或无颜色变更肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分别小碎骨片可以去除，较大游离骨片或与软组织相连小骨片，予以保存，放回原位，以复原解剖形态及功能，关节囊内小游离骨
4、片必需彻底去除，并将关节囊缝合。5血管伤处理 ：影响伤口血液循环断裂血管，可予以结扎。假设主要血管损伤，清创后需进展动、静脉吻合或修补。将损伤血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，复原血运。6缝合伤口：遵循清创缝合原那么完成符合缝合要求伤口，经上述步骤处理伤口那么为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，那
5、么应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局部解剖层次进展缝合。幸免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用连续缝合法缝合皮下组织后，接受70%乙醇消毒伤口四周皮肤，连续缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥当包扎固定。7伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。五留意事项：1.清创术前需详细了解病史并做相关体格检查，综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹紧要损伤，或已有略微休克迹象者，需刚好接受综合治疗措施。2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后创面再污染。3清创需彻底，异物需彻底去除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。4术后赐予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并依据伤情赐予适宜抗生素预防感染。5引流物在2448h后，按分泌物质与量确定是否取出、更换敷料。红字局部为照写执业医师技能考试指南
