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1、儿科出科考试2011年答案一、选择题（23分，每题1分）1、8个月小儿牛奶喂养，近2月腹泻，肤色苍白，食欲减退。血红蛋白70克/升，红细胞2.51012/L，为明确贫血原因，下列（ ）检查有早期诊断价值？A.血清铁测定 B.总铁结合力测定 C.血清铁蛋白测定 D.MCV，MCH，MCHC测定 E.骨髓检查2、呆小病的筛查在新生儿期（ ）测定最合适?A.脐血测定T3 B.脐血测定T4 C.促甲状腺素测定 D.生母血清T4测定 E.血清胆固醇测定3、动脉导管未闭，分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血。肺动脉突出外，最主要显示（ ）。A.右心室增大 B.右心房.右心室增大 C.左心房
2、增大 D.左心室增大 E.左心房.左心室增大4、患儿8天，足月顺产，两天来皮肤巩膜黄染，脐部有脓性分泌物，腹软，肝肋下2cm。化验:白细胞20109/L，中性粒细胞65%。脓汁培养为大肠杆菌。以下诸抗生素应选（ ）最宜?A.氨苄青霉素或三代头孢菌素 B.苯甲异恶唑青霉素钠 C.氯霉素 D.红霉素 E.洁霉素5、一岁女孩,夜间烦躁、易惊、多汗。前囟22cm2，方颅，肋骨串珠。血钙2mmol/L，血磷1mmol/L，碱性磷酸酶40布氏单位。应选择下列（ ）治疗为最佳?A.维生素D3400单位/日,口服 B.维生素D3500单位/日,口服 C.维生素D3800单位/日,口服 D.维生素D35000单
3、位/次,肌肉注射 E.维生素D330万单位/次,肌肉注射6、诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括（ ）。A.血沉和抗核抗体 B.抗核抗体和肌酐 C.尿素氮和蛋白电泳 D.抗链“O”和补体C3 E.C反应蛋白和免疫球蛋白7、1岁小儿，食欲差，面色苍白，常有腹泻，近3天出现舌震颤，末梢血WBC 7.0109/L，RBC 2.51012/L，Hb90g/L，TC 151012/L，RC 1.2%，肝肋下3.0cm，脾肋下1cm，为明确诊断首选的检查是（ ）。A.ESR B.肝脾B超 C.骨穿 D.溶血象检查 E.便培养8、6个月，男，因腹泻伴脱水就诊，输液治疗后，大便次数减少，脱水征消失，
4、吐止，但精神仍差，四肢软弱，心音低钝，首先应查（ ）。A.二氧化碳结合力 B.血清钾 C.血清钠 D.血清钙 E.血糖9、急性肾炎最主要临床表现是（ ）。A.高血压，血尿，蛋白尿 B.蛋白尿，高血压 C.浮肿，高血压，血尿 D.少尿，浮肿，高血压 E.少尿，浮肿，血尿10、患儿男，4岁。反复“上感，肺炎”，血清IgG350mg/dl(3.5g/L)，末梢血淋巴细胞绝对数2000。结核菌素试验(+)。最可能的诊断是（ ）。A.肺结核 B.细胞免疫缺陷病 C.迁延性肺炎 D.体液免疫缺陷病 E.联合免疫缺陷病11、 患儿男，2个月。近三日发热，体温37.5左右,呼气性呼吸困难,血WBC9.0109
5、/L。最可能的病原是（ ）。A.腺病毒 B.呼吸道合胞病毒 C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎双球菌 E.肺炎支原体12、21天，新生儿，不规则发热10天，吃奶减少，反应差，皮肤黄染，伴皮下出血点，并有少许小脓疱，肝在肋下3cm，脾在肋下0.5cm，白细胞20109/L，中性粒细胞86%，血胆红素85.5mol/L，GPT30，母血型“B”，子为“O”，大便色黄,首先应选（ ）检查，以明确诊断?A.胸片 B.手术探查 C.血培养 D.母,子Rh血型 E.出,凝血时间13、关于小儿肺炎，哪项是错误的？（ B ）A、 支气管肺炎最常见 B、 病毒性肺炎主要由腺病毒引起 C、 细菌性肺炎以肺炎双球菌引起
6、D、支原体肺炎最常见于年长儿 E、 RSV感染最多见于6个月以下的婴儿14、婴幼儿肺炎心力衰竭时可有以下表现，哪项不正确（ B）A、 心率180次分 B、 呼吸加快40次分 C、 烦躁不安，发绀D、心音低钝，奔马律 E、 肝脏迅速增大15、婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（D） A.呼吸浅表、呼吸频率快 B.呼吸中枢发育不成熟 C.肺活量小，潮气量小D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SigAE.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富16、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎，脑脊液检查最有鉴别意义的是：（ E ）A白细胞数增高的程度 B蛋白增高的程度 C糖减低的程度D乳酸脱氢酶的测定 E病原学检查
7、17、化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：（A ） A. 血行感染 B. 淋巴感染 C. 直接感染D、周围感染 E. 嗅神经18、化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用：（ A ） A. 20%甘露醇静推 B. 50%葡萄糖静推 C. 呋喃苯胺酸肌注D. 50%甘油盐水口服 E. 地塞米松静注19、婴幼儿肺炎给氧的主要条件为：( D )A、 发热，咳嗽 B、 双肺密集中小水泡音 C、 合并脓胸D、烦躁不安，口周发绀 E、 呼吸困难 问题: 20- 22A.四肢短,手指粗而短,小指尤短且向内弯曲,无粘液性水肿,皮肤毛发正常B.四肢短小,手指粗而短,五指齐平,无粘液性水肿,皮肤毛发正常
8、C.手宽而短,手指可量爪形,关节屈曲,以髋,膝,肝为甚,常见膝外翻,皮肤干粗而厚D.四肢短而躯干相对较长,指趾短,头发稀少而干枯,常伴有粘液性水肿E.全身比例匀称,皮肤毛发正常,无粘液性水肿20、 21-三体综合征：（A） 21、. 克汀病：（ D ） 22、. 侏儒症：（E） 问题: 23- 24 A、 肺炎球菌 B、葡萄球菌 C、大肠杆菌 D、溶血性链球菌 E、支原体23、 男孩，11个月，发热、咳嗽5天，并呕吐。查体：呼吸略急促，双肺可闻及中小水泡音，胸片示双肺小片状阴影，内带明显，最可能的病原菌是（ A ）：24、 女孩，3岁，咳嗽5天，发热4天，肺炎入院，治疗3天后突然气憋，青紫，体
9、温39，呼吸60次分，左肺背部呼吸音降低，胸片见左侧透亮区，肺部压缩13，最可能的病原菌是（ B ）二、填空题（30分，每空1分）1、肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、56岁和青春期2、小儿腹泻病的特征是：粪便次数和质的改变；严重者可引起：脱水和电解质紊乱。腹泻病的治疗原则是：调整饮食， 预防和纠正脱水，加强护理，合理用药，预防并发症。3、临床常用的等张液有：生理盐水、 1.4%碳酸氢钠、2：1含钠液、5%糖盐水。4、小儿生长发育遵循的规律是由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 5、PPD试验判断标准，硬结直径59毫米为+，20毫米以上为+，除硬结外，还可见水疱及局部
10、坏死者为+。6、重症肺炎患儿由于缺氧、高热、纳差等原因可导致代谢性酸中毒，由于二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒。7、房间隔缺损者，听诊肺动脉第二音亢进、固定分裂。8、缺铁性贫血的三个阶段是：铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期。三、名词解释（18分，每题3分）1、幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。2、等渗性脱水：水和电解质成比例的丢失，血清钠为130150mmol/L。3、差异性紫绀：动脉导管未闭患儿，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。4、艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著，产生右向左分流。5、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染
11、性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当感染或贫血矫正后可恢复正常。6、脑膜刺激征：颈强（抵抗）、克氏征、布氏征四、简答题（20分，每题5分）1、肺炎支原体肺炎的临床特点（5分）：多见于年长儿。发热，病程13周，咳嗽较突出。肺部体征常不明显。X线改变明显。支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性。大环内酯类药物有效。2、营养性缺铁性贫血的外周血象特点（5分）：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血；血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%；网
12、织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无特殊改变。3、（1）新生儿病理性黄疸有哪些特点（3分）黄疸在出生后24小时内出现重症黄疸,血清胆红素205.2246.5mol/L或每日上升超过85mol/L黄疸持续时间长（足月儿2周,早产儿4周）黄疸退而复现血清结合胆红素26mol/L（2）引起病理性黄疸的常见原因有哪些（2分）1、感染（1）新生儿肝炎；（2）新生儿败血症2、非感染性：（1）新生儿溶血病；（2）胆道闭锁；（3）母乳性黄疸；（4）遗传性疾病；（5）药物性黄疸4、简述法洛四联症青紫产生的机理（5分）1、主动脉骑跨于两心室之上，主动脉接受左，右心室血，右心室为静脉血输送到全身而出现青紫。
13、2、肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫。五、病例分析（8分）6个月男婴，因发热、腹泻3天于2008年11月15 日急诊入院。入院前2天清晨突起发热，下午呕吐2次，之后出现泻水样便56次，量少。次日呕吐停止，频繁腹泻，增至每天10余次，尿量减少，体温38.8，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心、肺查体未见异常，皮肤弹性差。 最可能的疾病诊断是（2分）：A. 急性胃肠炎B. 坏死性小肠炎C. 细菌性痢疾D. 病毒性肠炎E. 致病性大肠杆菌性肠炎 入院第一天24小时内的补液总量及所选用液体应为（2分）:A6080ml/kg，1/2张液B90120 ml/kg，2/3张液C120150 ml/kg，1/2张液D150180 ml/kg，2/3张液E180200 ml/kg，1/2张液 入院当晚排尿2次，泻水样便3次，半夜突然发生全身抽搐，应考虑何种情况（2分）？A 低钠血症B 低钙血症C 低钾血症D 低镁血症E 低血糖症 如第2天脱水纠正，大便减少至每天34次，无呕吐，有尿，食欲差，吃奶少。补液原则为（2分）：A 停静脉滴注改用口服补液盐B 补继续丢失量C 补生理需要量D 补生理需要量+继续丢失量E 调整饮食，米汤喂养答案D.C.B.D1
