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1、TIA的历史背景和新定义王纪佐单位：天津医科大学第二医院神经科认为TIA是脑血管疾病中最有治疗价值的病种。指出因习惯势力的影响，TIA的新名称很难能被广泛接受，所以更改名称不如更改定义和提高对TIA的正确认识更实际和重要。短暂性脑缺血发作是指急性发作的短暂性、局限性神经功能障碍或缺损，病因是由于供应该处脑组织（或视网膜）的血流暂时中断所致，传统的TIA定义，将神经系统局限症状发作时间限定为于24小时，然而，绝大多数TIA发作不超过1小时，超过1小时的TIA发作多出现脑组织的损害。随着医学的进步，TIA观念不断更新，其旧的定义和名称的含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。TIA不是良性疾病，
2、它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，TIA后第一个月内发生脑梗死者48%；5年内增至2429%；3月内为10.5%。故应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。频发性TIA更应以急诊处理。历史背景历史上的名称20世纪50年代的文献14曾称为脑血管机能不全（cerebrovascular insufficiency）、可逆性动力学危象（reversible hemodynamic crises）、脑血管痉挛（Vasospasm）。TIA“持续时间”的历史资料：1954年 Fisher C M提出TIA定义为“可能持续几分钟到几小时，最常见是几秒钟到5或10分钟 ”；1961
3、年Fisher C M提出“TIA是指复发性脑功能障碍的单次或多次发作，每次发作不超过1小时，自发恢复不留任何后遗症”；1964年Acheson 和Hutchinson在“暂时性脑缺血的自然史观察”一文中提出“每次发作少于1小时”。24小时框架的出现：1964年Marshall J在 “TIA自然史”一文中首次提出“神经功能紊乱少于24小时”，但是其根据只是对75例观察的结果：30/75例少于1小时，38/75例1小时（无CT时代）。资深脑血管病权威对历史的见证：2004年Mohr J P说“我再次提出1小时的规定，并准备接受任何挑战”，又说“若有人非坚持24这数字的话，那就把24小时改为24
4、分钟吧”5 TIA的新定义和名称随着TIA的观念的更新，其旧的定义和名称的含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。TIA的传统定义：突发的局限性神经功能缺损，持续少于24小时，推测为缺血性的病原，缺血局限于特定动脉供应的脑或眼的区域。TIA的新定义：短暂性缺血发作是局灶性脑或视网膜缺血造成的短暂的神经功能缺损的发作，临床症状典型的持续少于1小时，无任何脑梗死的证据。1TIA是局灶性短暂性脑缺血发作： 短暂性脑缺血发作指的是“局部”脑组织的短暂性缺血发作，其与“全部”脑组织的短暂性缺血发作不同，后者代表着由昏厥和呼吸心跳暂停等疾病所致的短暂性全脑缺血发作。2TIA不是良性疾病：TIA发作后患者
5、能恢复如初，这种假象易被误认为是良性疾病。TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，应予积极处理。TIA应认为是脑血管疾病中最有治疗价值的病种。因此，曾有建议改用“小中风、“暂时性中风”、“暂时性脑发作”和“先兆性中风”命名TIA。最近更提出先兆脑梗死（threatening infarct of the brain，TIB）、 迫近中风综合症（impending stroke syndrome）、急诊中风前综合症（emergency prestroke syndrome）等喻意准确和预示病情严重、紧急的名字。但因习惯势力的影响，新名称很难能被广泛接受，
6、所以更改名称不如更改定义和提高对TIA的正确认识更实际和重要。3TIA持续时间小于1小时： 在没有CT和MRI应用的年代，人为的定义TIA发作持续时间在24小时之内，这没有客观根据，也不符合实际情况。临床研究证实： 多数TIA介于1060分钟，而不是几小时。实际上TIA绝大多数患者发作介于10分钟1小时：颈内动脉系统平均为14分钟，而椎基底动脉系统平均为8分钟。CT研究（1980s1990s）表明： 超过1小时的TIA发作多发现有新的实质性脑病损，也说明有脑梗死病理改变的TIA患者临床上可表现为暂时性的体征，而不是脑缺血发作24小时且不遗留终末器官病损。若遇发作超过1小时的患者，应按急性脑梗死
7、处理。表1时间基础定义与组织基础定义的区别时间基础定义组织基础定义基于人为的24小时的时限。基于有或无生物学的终点。提示暂时缺血的症状是良性的。提示暂时性缺血的症状可造成持久的脑损害。倡导按时间过程为基础的诊断，而不是按病理生理学的角度诊断。鼓励使用神经诊断学的手段检查以确定脑损害和其病因。不能对急性脑缺血进行快速干预或诊治。使急性脑缺血能得到快速的干预或诊治。不准确的预估存在脑缺血性损害与否能更准确的反映有无脑缺血性损害与否与“心绞痛和心肌梗死的区别”不同与“心绞痛和心肌梗死的区别”一致。常规MRI检查发现：传统定义的TIA患者常规MRI更多能发现有急性脑梗死。弥散加权影像（diffusio
8、n-weighted imaging ，DWI）MRI：最近的弥散加权MRI检查发现约1/2传统定义的TIA患者有急性缺血性脑病损，其中1/2 患者随访检查出现持续性梗塞。TIA定义应以组织的完整性为基础（tissue-based），而不应只以时间为基础（time-based）: 弥散加权MRI检查发现一些患者TIA发作少于10分钟也可出现脑实质影像学改变，个别患者发作超过12小时也可无弥散性改变，说明TIA不能只以发作的时间长短为界线。TIA的新定义是以脑组织有无损伤为基础的，称作组织基础（tissue-based）的定义，而传统的TIA是时间基础（time-based）的定义。可逆性神经功
9、能缺损 （Reversible Ischemic Neurologic Deficit，RIND）：曾定义为症状持续超过24小时，但能在3周内完全恢复。实际上没有超过少于24小时的缺血，不造成神经组织损伤的情况， 不能应用RIND定义，这类患者应按急性脑梗死处理。频发性TIA（Crescendo TIA）：是指24小时内TIA发作2次或超过2次者。频发TIA在诊断和治疗的选择上应按急诊处理。 短暂性脑缺血发作是指急性发作的短暂性、局限性神经功能障碍或缺损，病因是由于供应该处脑组织（或视网膜）的血流暂时中断所致，传统的TIA定义，将神经系统局限症状发作时间限定为于24小时，然而，绝大多数TIA发作不超过1小时，超过1小时的TIA发作多出现脑组织的损害。随着医学的进步，TIA观念不断更新，其旧的定义和名称的含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，TIA后第一个月内发生脑梗死者48%；5年内增至2429%；3月内为10.5%。故应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。频发性TIA更应以急诊处理。http:/
