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1、阑尾炎分类及救治概括阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾因为多种要素而形成的炎性改变（阑尾的炎症）。它是一种常有病，多发病。急性阑尾炎是腹部外科中最为常有的疾病之一，大多数病人能获取优秀的治疗成效。但是，有时诊疗相当困难。其预后取决于能否及时的诊疗和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；假如延迟诊疗和治疗可惹起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常有病。临床上常有右下腹部痛苦、体温高升、呕吐和中性粒细胞增加等表现。认识误区相关阑尾的传统的错误观点应当完全纠正：1.阑尾炎就是盲肠炎。因为阑尾牢牢挨着盲肠，所以很多人把阑尾炎与盲肠炎混作一谈，实质上它们是两
2、种不一样的疾病；2.以为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有很多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附加的阑尾切除更要持谨慎态度。阑尾拥有丰富的淋巴组织，参加机体的免疫功能，应归于中枢免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。最新研究成果证明，阑尾还拥有分泌细胞，能分泌多种物质和各样消化酶，以及促进肠管蠕动的激素和与生长相关的激素等。解剖生理阑尾（lnw英文i名：vermiformappendix）又称蚓突，是修长曲折的盲管，编写版word在腹部的右下方，位于盲肠与回
3、肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围地点因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方向。阑尾尖端指向的方向有四种种类：盲肠后指向上方，占大部分。：指向盆腔和髂窝，约占1/3。回肠前或后方指向脐，仅少量。盲肠右外侧，亦较少见。别的，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后空隙内。认识阑尾地点的变异，对阑尾炎的诊疗和手术治疗有很大帮助。婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这类偏爱性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。其外形也由婴儿的漏斗状变为蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短粗细不一，
4、一般长510厘米，也可改动于220厘米之间，上端张口于盲肠，张口处也有不太显然的半月形粘膜皱襞。直径0.50.7cm。阑尾外径介于0.51.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。一般状况下，少儿的阑尾与其身高对比，相对较成人为长；成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性；中年此后渐渐萎缩变小。阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，二者交界处的粘膜皱襞称Gerlach瓣。阑尾的组织构造与结肠相像，有粘膜层、粘膜基层、环肌层、纵肌层、浆膜基层和浆膜层。粘膜和粘膜基层中含有丰富的淋巴组织，呈纵形散布，这是阑尾感染常沿粘膜基层扩散的原由。阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋
5、奉承。阑尾的血运由阑尾动脉供应，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，经由回肠尾端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生阻碍时，易致阑尾坏死。一部分病人还有副阑尾动脉，源于盲肠后动编写版word脉，供应阑尾根部组织。阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑尾炎症时，菌栓零落可惹起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所散布的脐周围涉及痛。过去以为阑尾无重要生理功能，但最近几年证明它是一个淋巴器官，参加B淋巴细胞的产生和成熟，具必定免疫功能。
6、阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，1220岁时达顶峰，有200多个淋巴滤泡。此后渐减少，60岁后渐消逝，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。别的，阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少许黏液和免疫蛋白，有益于保护机体内在细菌，克制外来致病细菌。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。阑尾系膜由两层腹膜构成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾自己，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。阑尾的地点其实不都在麦氏(McBurney)点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)，因为阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的地点也随盲肠地点而变异。一
7、般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左边。阑尾的根部，其地点较恒定，3条结肠带向下，都延长到阑尾根部，作为寻找阑尾的标记。在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有显然压痛。编写版word从古人们以为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作用不大，切除阑尾对机体无不良影响。故患阑尾炎后，能够将它切除，但这些观点正在改变！现代医学研究对阑尾功能有很多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适
8、应症，对附加的阑尾切除更要持谨慎态度。阑尾拥有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾拥有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的构造，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。据最新研究成就证实，阑尾还拥有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促进肠管蠕动亢进的激素和与生长相关的激素等。此外，阑尾拥有完好的内环肌及外纵肌，有必定的长度和管径，跟着显微外科的发展，利用自体阑尾移植代替某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭小的手术日趋宽泛。病因编写版word阑尾一端与盲肠相通，长约68cm，管腔狭小，仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解
9、剖基础。这类解剖特色，也简单使阑尾发生堵塞，约70%的病人可发现阑尾腔有不一样原由的堵塞，诸如粪块、粪石（即长时间逗留的粪块与阑尾分泌物混杂凝集，并可有钙质等矿物质堆积而成）、食品残块、阑尾自己歪曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾堵塞。急性阑尾炎的炎症减退后，能够在阑尾形成瘢痕性狭小，简单致使炎症频频发生。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反响严重，更促进堵塞的发生。阑尾腔内平时有大批肠道细菌存在，当有堵塞时，堵塞远端的腔内压力高升，阑尾壁的血循环遇到影响，粘膜的伤害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食品残块、寄生虫、异物等固然并未造成堵塞，但能使阑尾粘膜遇到机械性伤害，也便于细菌
10、侵入。别的胃肠道功能杂乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原由。细菌可经血循环侵入阑尾惹起发炎，属于血源性感染。（一）阑尾管腔的堵塞：阑尾的管腔狭小而修长，远端又封闭呈一盲端，管腔发生堵塞是诱着急性阑尾炎的基础。（二）细菌感染：阑尾腔内存在大批细菌，包含需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及柔弱类杆菌等。（三）神经反射：各样原由的胃和肠道功能杂乱，均可反射性惹起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性缩短。症状主要表现为腹部痛苦，胃肠道反响和浑身反响。编写版word1腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原由就是腹痛，除极少量归并有
11、横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。（1）罗氏征（又称间接压痛）：罗氏征阳性结果只好说明右下腹部有感染存在，不可以判断阑尾炎的病理种类和程度。当右下腹痛苦需要与右边输尿管结石等疾病鉴识时，罗氏征的检查可能有必定的帮助。（2）腰大肌征：腰大肌征阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后，当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。（3）闭孔肌征：阳性表示阑尾地点较低，炎症涉及到闭孔内肌的结果：腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐四周，约经68小时或十多小时后，腹痛部位渐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛的特色：急性阑尾炎的病人腹痛多半以突发性和连续性开始的，少量可能以阵发
12、性腹痛开始，尔后渐渐加重。2胃肠道的反响：恶心、呕吐最为常有，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的顶峰期，呕吐物为食品残渣和胃液，后期的呕吐则与腹膜炎相关。3浑身反响：病程中发热，纯真性阑尾炎的体温多在37.538.0之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39左右，极少量病人出现寒战高烧，体温可升到40以上。急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少许溢出。腔内积蓄浑浊溢出液，称为纯真性阑尾炎，因内脏痛苦定位不明，病人感觉上腹部或脐四周隐痛，常伴有恶心及呕吐、浑身不适，腹痛渐渐转移至右下腹部。局部并有显然触痛，临床常用编写版word麦克伯尼氏点表示触痛部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点，这个痛点是美国人C.麦克伯尼于1889年第一发现和描绘的，故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）。若病情连续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更加显然，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性溢出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时浑身症状较重，右下腹痛苦显然。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有堵塞，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均归并限制性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有显然的肌紧张和反跳痛。体温多超出38
