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1、岩上静脉的应用解剖及其在显微血管减压术中的意义.岩上静脉的应用解剖及其在显微血管减压术中的意义【纲要】目的研究岩上静脉的解剖特色，为临床实行显微血管减压术供给给用解剖学资料。方法取15例（30侧）成人尸头标本，经静脉乳胶灌输办理后，在手术显微镜下察看和丈量岩上静脉的地点、形态、分支及变异等状况，以及与三叉神经、面神经、位听神经等的毗邻关系。对60例三叉神经痛或面肌痉挛病人实行显微血管减压术，术中察看岩上静脉及其属支的各项状况。结果岩上静脉位于蛛网膜下腔空隙内，呈游离悬空状，多由23支属支静脉汇成，最后注入岩上窦的内、中2/3段。其属支静脉起自小脑半球的前缘部分和脑桥腹侧面，岩上静脉骨干之间或双
2、侧的岩上静脉之间存在交通连结。依据尸头单侧岩上静脉的数目，能够将其分为单干型（9侧，30.0%）、双干型（17侧，56.7%）和三干型（4侧，13.3%）；依据55支岩上静脉注入岩上窦的地点与内听道的关系，可将其分为内侧组（17支，30.9%）、中间组（24支，43.6%）和外侧组（14支，25.5%）。临床所见与解剖结果基本一致。岩上静脉的骨干或属支与三叉神经亲密有关，可与三叉神经直接接触，形成压迫。没有见到岩上静脉或其属支与面神经、位听神经相接触形成压迫的状况。结论岩上静脉是颅后窝最大的和最常碰到的静脉，其骨干和属支在走行过程中与三叉神经、面神经和位听神经相毗邻，而且能够对三叉神经形成压迫
3、。在显微血管减压术中，对作为责任血管和阻拦手术入路的岩上静脉或其属支静脉，能够完好切断。【重点词】岩上静脉神经解剖学微血管减压术三叉神经痛AppliedanatomyofsuperpetrosalveinandtheclinicalsignificanceinmicrovasculardecompressionHUANGKun1,XUFei2,GAOBaoshan1,etal1. DepartmentofNeurosurgery,ZhongshanHospitalAffiliatedtoDalianUniversity,Dalian116001,China;2DepartmentofAnato
4、my,DalianMedicalUniversity,Dalian116023,China/Abstract:ObjectiveTostudyanatomicalfeaturesofthesuperiorpetrosalvein(SPV)andprovideclinicallyappliedanatomicdataformicrovasculardecompression.MethodsFifteenadultcadavericheads(30sides)werechosenforobservingtheposition,conformation,branchandvariationofthe
5、SPV,andtheirneighborhoodwithtrigeminal,facialandacousticnervesafterveininfusionoflatex.Microvasculardecompressionwascarriedoutin60sufferersoftrigeminalneuralgiaorhemifacialspasm,andtheinformationoftheSPVanditsbrancheswereobserved.ResultsTheSPVlocatesinthesubarachnoidspace,withafreestatus,isconverged
6、mostlybytwoorthreebranchveins,drainsintothemedial-intermediate2/3segmentofthesuperiorpetrosalsinus.Thebranchveinsderivefromthefrontpartsofthecerebellarhemisphereandtheventralpons.ThestemsoftheSPVortheSPVoftwosidesinterweavewitheachother.Accordingtothenumberofsingle-sideSPV,itcouldbedividedintosingle
7、-stemtype(9sides,30.0%),double-stemtype(17sides,56.7%)andtriple-stemtype(4sides,13.3%).Accordingtotherelationbetweenthepositionof55SPVsdrainingintothesuperiorpetrosalsinusandtheauditorymeatus,italsocouldbedividedintotheinterior-sidegroup(17roots30.9%),intermediategroup(24roots,43.6%)andexterior-side
8、group(14roots,25.5%).Intraoperativefindingsweresimilartotheanatomic.ThestemsorbranchesofSPVsiscloselyrelatedtothetrigeminalnerveandmaybecontactwitheachotherwithoppressiononit.NooppressionwasobservedfromcontactoftheSPVoritsbrancheswiththefacialandacousticnerves.ConclusionTheSPVisthelargestandmostcomm
9、onveininposteriorcranialfossaanditsstemsorbranchesareadjoiningwiththetrigeminal,facialandacousticnervessotheymayoppressthetrigeminalnerve.Inmicrovasculardecompressionoperations,theSPVoritsbranchescanbecutoffifnecessary.vein;Keywords:superpetrosalneuroanatomy;microvasculardecompression;trigeminalneur
10、algia岩上静脉损害是造成显微血管减压手术中出血的主要原由。更重要的是，岩上静脉作为主要的阻拦手术入路的血管或压迫神经的责任血管，一定获得妥当的办理，不然手术没法达成。为此，我们对岩上静脉进行了应用解剖研究，并总结手术中对该静脉的办理方法和经验。1对象与方法1.1尸头解剖资料采纳10%甲醛溶液固定的尸头标本15例（30侧），静脉用蓝色乳胶灌输。将标本自眉弓至枕外隆凸上缘用钢锯环形锯开，去掉颅盖,除掉大脑半球和间脑，保存脑干、小脑及完好的小脑幕。掀起小脑幕，在手术显微镜下察看桥小脑角的桥静脉，将小脑和脑干当心推开，认真解剖岩上静脉及其属支，逐个察看、丈量岩上静脉的地点、形态、分支、归属及变异等
11、状况，及其与、脑神经的毗邻关系等。1.2此中三叉神经痛临床资料37例，面肌痉挛对60例显微血管减压术进行察看并录像，23例。手术取枕后乳突下入路，骨窗约1.52cm。“V”形切开硬膜，充足放出脑脊液，待小脑下陷后，于手术显微镜下进行探查，锐性分别蛛网膜，显现岩上静脉，察看其地点、形态、分支、走行、变异等状况，以及与四周脑神经间的毗邻状况。2结果2.1解剖结果岩上静脉的地点与型态：岩上静脉位于蛛网膜下腔空隙，呈游离悬空状，形态差别较大；往常由几支属支静脉集合而成，属支静脉多为23支，汇成粗短的骨干后注入岩上窦，也可见到岩上静脉自己作为一条分支静脉的终末部分直接注入岩上窦者。本组30侧标本中共察看
12、到岩上静脉55支，每侧13支，无岩上静脉缺如者。依据岩上静脉的数目，将其分为单干型（9侧，30.0%）、双干型（17侧，56.7%）和三干型（4侧，13.3%）（图1，2）。2.1.2岩上静脉注入岩上窦的部位：岩上静脉最后注入岩上窦的内、中2/3段。依据其注入岩上窦的地点与内听道的关系，将55支岩上静脉分为内侧组（17支，30.9%）、中间组（24支，43.6%）及外侧组（ 14支，25.5%）。中间组注入部位在内听道上方，内侧组注入部位在内听道上方凑近中线地点，外侧组则凑近外侧。岩上静脉与三叉神经、面神经及位听神经的关系：55支岩上静脉中，位于三叉神经背外侧51支（92.7%），腹外侧4支（
13、7.2%）。本研究将血管与脑神经直接接触定义为“血管压迫”，将血管与脑神经之间的距离不超出1mm定义为“亲密有关”；分别为8支（14.5%）和19支（34.5%）。压迫点位于神经根部3支，干部5支。岩上静脉距面神经、位听神经一般较远，可位于其正上方、内上方或外上方，未见到岩上静脉与这两对脑神经相接触的状况。2.2临床察看结果临床手术过程中察看到岩上静脉分类、分组状况与尸头解剖的结果基本上一致。术中见岩上静脉位于蛛网膜下腔，“飘荡”在脑脊液中，粗细不等（图3）。在60例病人中，察看到单干型岩上静脉19例（31.7%），双干型35例（58.3%），三干型6例（10.0%）。共察看到岩上静脉107支
14、，此中内侧组33支（30.8%），中间组46支（43.0%），外侧组28支（26.2%）。37例三叉神经痛病人中，发现6例（16.2%）岩上静脉或其属支对三叉神经造成了压迫，此中压迫位于神经根部2例，干部4例；4例为静脉独自压迫，2例为静脉归并动脉共同压迫（图4）。未发现2条以上静脉共同压迫三叉神经的病例，也未见到岩上静脉对面神经形成压迫者。81支（76%）岩上静脉或其属支（包含6支压迫三叉神经的责任血管和75支影响术野充足裸露的路障血管）被电凝并切断，术中和术后病人均未出现有关的临床症状。3讨论自上世纪80年月，国内始有少量学者对岩上静脉进行解剖研究，但均将岩上静脉称为岩静脉1，这与实质状况及当前国际通行的解剖学称呼不符合，简单造成误会和混杂。岩静脉是颅后窝的重要引流静脉，按汇入岩上窦和岩下窦的不一样，可分为岩上静脉及岩下静脉2，其实质均为颅后窝的桥静脉。岩上静脉是颅后窝最大的和最常碰到的静脉，其属支起自小脑半球前缘部分和脑桥腹侧，主要包含脑桥横静脉、脑桥三叉神经静脉、小脑中脚静脉、小脑半球上静脉、小脑脑桥裂静脉、中脑外侧静脉及前外侧边沿静脉等，最后注入岩上窦
