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1、右侧髂动脉瘤护理查房时间：2021年9月10日 主持：刘凤地点：乳甲血管外科 记录：胡雅主查人：刘凤参加人员：高级职称3人，中极职称3人，初级职称8人，实习同学4人参加人员姓名：侯连英、欧阳慧英、刘凤、王瑞、黄雯、曹艳兰、胡雅、王秋燕、张桂玉、张迎燕、邓珊、谭丽阳、黄妹娟、李艳 查房主题：右侧髂动脉瘤的护理查房形式：教学查房查房目的：1、学习和稳固动脉瘤的概念、病因、临床表现，诊断、治疗。2、掌握动脉瘤病人的观察要点和护理刘凤病情介绍：患者，女，59岁，女性，因发现右侧髂动脉瘤22年，近期不断增大,于14年8月25日17：30平车入院。入院体查：T36.9，P76次/分，R20次/分，BP11
2、8/69mmHg ，神志清楚，自主体位，腹部平坦，无蠕动无胃肠型，腹壁柔软，右下腹可扪及一约105cm大小搏动性包块，质韧，边界清楚，形态规那么，无压痛，活动度差，可闻，及收缩期吹风样杂音，余腹未扪及肿块，双侧股动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双足趾端感觉正常。辅助检查：彩超外院2021.8.25：盆腔内包块，考虑右侧髂内动脉瘤形成,诊断：右侧髂动脉瘤。入院后医嘱给予完善相关检查，绝对卧床休息，保持大小便通畅，防止胸腹腔压力增高因素，管理血压、心率达标，于2021-09-04 08:52在椎管内麻醉行右侧髂动脉造影+髂内动脉带膜支架腔内隔绝术。术给予以抗凝、祛聚、扩管、抗感染治疗。现在病情稳
3、定，一般情况好。刘凤：我们现在去病房查看病人。依次进入病房，刘凤：莫阿姨，现在感觉怎么样，好些吗？对我们的护理满意吗？莫阿姨：;好多了，没那么痛了，护理人员很好，态度好，技术也高，就是太辛苦了，有时忙不过来。刘凤：阿姨：你知道你能吃什么东西，有那些考前须知，你知道吗？莫阿姨：护士告诉我说：吃高蛋白，低脂肪，高维生素的食物，少 吃肥肉，多吃蔬菜水果，注意保持大便通畅，防止腹内压增加，不能剧烈运动，绝对卧床休息，在床上大小便。刘凤：用了些什么药知道吗？莫阿姨：我现在用的是消炎，消肿，扩血管的药。刘凤：阿姨，很不错，你知道的还很多，我现在看看你的皮肤，帮你检查一下身体好吗？莫阿姨：好。刘凤：体查内容
4、：皮肤完好，三短六洁，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等园，光反射灵敏，切口少量渗血，切口无红肿，切口对合良好，右下肢皮肤温度正常，活动可，皮肤温度正常，双侧股动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双足趾端感觉正常.刘凤：谢谢阿姨的合作，好好休息。回办公室。刘凤：我们现场查看了病人，对我们的护理工作很满意，现在我们开始学习和讨论。刘凤：什么是动脉瘤？如何分类？王瑞:动脉瘤是指动脉壁因局部病变或损伤，而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。刘凤：动脉瘤的病因哪些？谭丽阳：动脉瘤的病因：1动脉粥样硬化2先天性腹主动脉瘤3家族性遗传4中层囊性坏死或退行性病变5创伤、感染谭小丽：动脉瘤分为：真性动脉瘤；假性动脉瘤；
5、夹层动脉瘤。刘凤：临床表现？邓珊：临床表现有1、搏动性肿块：最典型的体征，有膨胀性搏动的特点，可伴有震颤及疼痛2、压迫病症压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛，运动功能失常压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀，远端肢体缺血3、瘤体内血栓脱落-远端动脉栓塞肢体出现疼痛，皮肤苍白，动脉搏动减弱或消失，指端坏死4、瘤体破裂-突然破裂，并有剧痛及出血，休克、死亡刘凤：常做哪些辅助检查？曹艳兰：辅助检查1、B超：瘤体大小及有无附壁血栓2、CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系3、腹主动脉造影、数字减影血管造影DSA：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据刘凤：治疗方法？胡雅：治疗方
6、法:动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死，瘤体直径4cm的，发生破裂的比例明显增高，瘤体较小者，也存在急性破裂的可能1、现代方法：带膜支架 腔内隔绝术2、传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管 置入术原那么上应作择期手术动脉瘤直径较小5.5cm，应定期检查有增大趋势时0.6-0.8cm/年，即需作出手术治疗的抉择动脉瘤破裂者，需及时急症手术刘凤：护理要点？张桂玉：术前护理：预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素：绝对卧床休息、血压控制、 咳嗽、排便、外伤、碰撞刘凤：如何观察病情变化？ 邓珊: 主要观察：生命体征，下肢血运，疼痛，累及或压迫病症的观察累及或压迫病症的观察：累及喉返神经可引起声
7、音嘶哑; 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿; 累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血;有无头痛、头晕、晕厥; 有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、挠动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况, 严格记录液体出人量。早期发现、及时处理。刘凤;如何做好心里护理？王秋燕：心理护理：由于对监护环境、仪器较为陌生; 绝对卧床; 这些都可使患者感到恐惧、焦虑, 这对心率、血压的控制极为不利。护士应主动与患者沟通,及时评估其的应激反响和情绪状态; 及时关心抚慰患者, 解释病情, 给予患者信息支持, 使他们获得本疾病治疗及护理知识,
8、以消除恐惧、焦虑心情, 积极配合医护治疗。刘凤：术后有那些护理？黄妹娟：术后护理：病情观察：心电监护，吸氧，观察下肢血运、发热、腹痛、或支架移位 尿量，防止支架移入综合征、内漏、支架移位、血栓脱落等 并发症。抗凝药物的应用，观察出血情况。刘凤？如何做好一般护理？李艳：一般护理病人绝对卧床休息; 协助患者进餐、床上排便、翻身; 饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜; 保持大便通畅: 鼓励饮水, 指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物; 必要时给予通便药。防止用力过度(如排便用力、剧烈咳嗽) 。刘凤：出院指导有那些？张迎燕：出院健康指导1、注意有无下肢血栓形成，经常自我检查腹部有
9、无搏动性肿块 用药指导：降压药，抗凝药。 2、行为及饮食指导：戒烟、腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。 3、复查：每半年复查B超、每一年复查CT，定 期门诊复查移位情况。欧阳慧英：当你单独值班时，如果病人突然诉腹部剧 烈疼痛，你该如何处理？动脉瘤破裂 的急救黄姝娟：通知医生，心电监护吸氧，建立静脉通道，备血，监测生命体 征神智尿量。态度严肃，出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压， 麻醉科插管，心电图，安抚家属。侯连英;我们经过今天的学习，对动脉瘤的概念，病因，临床表现，治疗， 护理及相关知识，有了深刻的认识，动脉瘤一旦破裂那么病情凶险，观察、治疗、抢救要及时，及时发现病情变化优其重要。另外，同学们发言还要积极些，这是个很好的学习时机，也是锻炼自己的时候，希望同学们在复习书本知识，结合临床实践牢固掌握动脉瘤相关知识。
