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1、xx市卫生局督导医院管理年活动开展情况小结 . 为深入了解各医院管理年活动的进展情况，及时发现在医院管理年活动中涌现出的先进典型，总结推广医院管理工作先进经验，进一步引深医院管理年活动，促进我市医院管理水平的提高，我局抽调近18名专家组成四个督导组于2023年11月14日2023年11月18日对全市35家医院的医院管理年活动进展情况，特别是医院的质量、安全、效劳、费用等内容进行了督导，并按照制定的市医院管理年活动督导评分标准试行进行了考核打分，用“诚信三角选票对医院进行了诚信率测评。现将督导结果总结如下： 医院管理年活动督导考核及测评结果 1、县区医院督导组检查结果 1考核评分前4名医院：xx
2、县区人民医院、xx县区中心医院、xx县区中心医院、xx县区人民医院 2诚信得票前4名医院：xx县区中心医院、xx县区人民医院、xx县区中心医院、xx县区中心医院 2、市直医院督导组检查结果 1考核评分前4名医院：市第四人民医院、市中心医院、市第二人民医院、市传染病医院 2诚信得票前4名医院：市第四人民医院、市传染病医院、市中医院、市第二人民医院 3、厂矿医院第一督导组检查结果 1考核评分前4名医院：化工厂医院、市第七人民医院、西山总院、市和平医院 2诚信得票前4名医院：市第七人民医院、西山总院、市和平医院、煤气化医院 4、厂矿医院第二督导组检查结果 1考核评分前4名医院：太钢烧伤整形医院、太钢
3、迎街医院、中辐院附属医院、太钢总院 2诚信得票前4名医院：中铁三局医院、兴安医院、太钢总院、中辐院附属医院 二、医院管理年活动取得明显成效 通过这次督导检查，督导组成员一致认为各医院在医院管理年活动中做了大量工作，有效地促进了医院管理水平的提高，管理年活动取得明显成效。 法制化、科学化的医院长效管理机制正在逐步形成 近一年来，各医院对医院管理年活动高度重视，不搞形式，不走过场，注重实效，把医院管理作为一项长期而坚巨的工作坚持不懈地狠抓落实，制定了实施方案，召开了发动大会，开展了“看病难、看病贵问题大讨论，结合本院的实际情况更多精彩文章来自“秘书不求人开展了丰富多彩的医院管理年活动，尤其是针对省
4、市医院管理年活动实施方案提出的质量、安全、效劳、费用等方面的要求进行了认真的自查自纠，建立健全了医院管理的各项规章制度，在全院初步形成了依法管理、科学管理的长效机制。太钢总医院烧伤救治中心、太钢迎新街医院结合实际提出“提高执行力，实现医院管理精细化的医院管理目标，对医院管理体制、根底管理工作、本钱管理工作实行精细化管理，细分了医院组织机构中的职能和岗位，细化质量、安全、效劳、费用等环节的具体要求，推进全员本钱核算工作，使医院管理工作走上了长效管理的健康开展轨道。市第四人民医院围绕医院管理年活动提出“标准医院管理，诚信效劳百姓，和谐文明开展的医院管理目标，将医院管理年活动与保持共产党员先进性教育
5、活动相结合；与医德医风建设及行风“双评相结合；与等级医院评审工作相结合；与文明单位、文明城市创立活动相结合；与民主管理工作相结合，整体推进了该院的医院管理水平。市妇幼保健院提出“打造诚信妇幼的医院管理目标，将管理年活动分解为管理宣传月、环境美化月、便民效劳月、质量管理月、行风教育月、感恩教育月、总结提高月等不同活动的内容深入开展管理年活动，丰富了管理年活动的内涵。以医疗质量安全为主体的医疗管理体系逐步健 全和完善各医院均加强了医疗质量管理体系建设，调整、完善了医院八大管理委员会，建立健全了院科两级质量管理组织，建立健全了与医疗质量和医疗安全相关的规章制度，对医疗质量管理工作尤其是各临床科室核心
6、制度的落实情况进行定期催促、指导、检查、考核、评比、奖惩。市中心医院在开展医院管理年活动中，建立了医疗质量、护理质量和财务管理三大内控模式，采取定期检查、突查、经济与行政处分相结合的措施，保障了医疗质量和医疗安全各项制度的落实，提升了医院管理水平，也使该院通过了三级甲等医院评审。西山总院、市第四人民医院、第七人民医院等医院还专门成立了质控办，每月组织由医务科、护理部、院感科、党办组成的医疗、护理、院感、医德医风检查小组对医疗质量工作进行检查，每月以质控简报的形式在全院进行通报，并与绩效工资挂钩，有效地提高了医院的整体医疗质量水平，使患者就诊住院感到放心。经医学会统计，2023全市厂矿医院、市直
7、医院、县区医院发生医疗事故起，比去年同期下降%。 三老实守信的道德建设工作体系和评价体系得到稳固和加强 在医院管理年活动中，各医院十分重视对医务人员的医德医风教育，按照国家、省、市有关规定，建立了院内院外监督机制，畅通了患者投诉渠道，及时受理和处理患者投诉，同时对职业道德和行风建设的监督、考评、奖惩等做了详细的规定，形成了较为完善的监督评价体系。许多医院对本单位、各科室及医护人员严格按照标准进行评价考核，并把结果同各类评比表彰、职称评聘、岗位聘用相挂钩，有效地遏制了医疗行业不正之风，促进了医患关系的和谐开展。市人民医院今年针对一职工私自购置使用临床医疗器材引发医疗纠纷的行为，给予该职工降聘处理
8、。 四以合理检查、合理用药、合理收费为重点的经济监控体系运行良好 各医院在医院管理年活动中切实加强了医院财物管理，对本单位的财务收支活动实行严格的统一管理，对本单位的药品价格和效劳价格进行公示接受群众监督，建立了较为标准的经济活动决策机制和程序，实行了医院内部本钱核算制度和单病种医疗费用控制，有效地降低了医疗效劳本钱，让患者感到了满意。西山总院对80余种单病种进行了质量费用控制，不仅提高了诊疗水平，而且降低了患者费用负担，受到患者的好评。根据我局对全市各级各类医院剖宫产、子宫肌瘤、胆囊炎、阑尾炎四个单病种住院信息监测统计，2023年第三季度与去年同期相比，人均住院天数下降1.25天，人均住院费
9、用下降近100元，其中子宫肌瘤人均住院天数降低1.33天，人均住院费用降幅达623.98元。 五以方便病人就医、减少就医环节为主要内容的效劳环境体系得到持续改善 各医院在医院管理年活动中对照标准就简化就医流程和改善就医环境进行了认真的研究和解决。许多医院对本单位的就医流程图、科室标识、指示牌重新进行了更换，对各项便民措施进行了进一步的完善，实现了挂号、划价、交费、取药等环节的一站式效劳，开展了多层次、多方位的人性化效劳，极大地方便了群众就医。太钢迎新街医院确立全员主动参与并以高度人文精神提供多层次全方位的感动效劳理念，树立“能为顾客效劳是我们的荣誉和福气的观念，使医疗护理全过程实现了就诊效劳亲
10、情化、心理护理温情化、就医全程一体化、合理消费透明化。优质的效劳使该院各项医疗统计指标呈现良好的开展趋势，该院05年三季度统计指标与04年同期相比，门诊量提高15043%，出院人数提高22.9%，平均住院日降低26.34%，平均门诊费用降低38.52%，平均住院费用降低34.36%。 三、医院管理年活动中存在的问题 尽管我市的医院管理年活动取得了可喜成绩，但仍然 存在一些问题，具体表现在： 1、有些医院存在不依法执业现象，如有使用未注册人员独立值班的；有护士从事医技工作的；有跨专业执业的；有技师签发诊断报告的；有低职高聘的。 2、有的医院的医疗质量与安全仍有待进一步加强，表现在： 1有的医院的
11、医疗质量和医疗安全核心制度不健全、不落实，如外出会诊制度等不健全，不能按病情和时间要求进行死亡病例、术前讨论以及疑难病例讨论，三级医师查房无签字，更有甚者代替患者签字。 2有的医疗文书不标准，如病历书写格式、三级医师查房记录格式、不能正确使用医学术语等。 3有的知情告知不标准，如告知内容不全，医师不签字，签字人与患者关系不明确等。 4有的院内感染控制执行不利，如有的医院的医用垃圾不能分类收集，不能按国家要求进行集中处置。 5有的“三基三严训练不到位，根本知识不熟悉，根本操作不熟练。 6有的急诊设备配备不全，影响急诊工作质量。 四、医院管理年活动今后打算 1、根据本次督导对各医院的考核评分及诚信
12、得票情况，评选出市“人民满意的诚信医院，对取得荣誉称号的典型医院和事例进行广泛的宣传，扩大医院管理年活动的成效。 2、12月下旬召开全市医院管理年活动阶段总结大会，会上对前段工作进行总结，对下阶段工作进行安排部署，并对市“人民满意的诚信医院进行表彰奖励，推广其先进经验，掀起医院管理年活动新高潮。 3、继续结合等级医院复核评价工作全面推进医院管理年活动。在医院自评中同步进行卫生行政部门督查，继续加强明查与暗访力度，切实将医院管理年活动引向深入。 4、工作重点继续放在提高医疗质量、保障医疗安全上，继续加强医院各级领导和医护人员对医疗质量和医疗安全的重视程度。要建立一个和谐的内部管理系统和外部支持系统，减少管理要素与工作要素、行为要素之间的摩擦，逐步建立起自我管理、自我约束的长效机制，形成良性循环，以推动医院管理年活动在更新的层面、更高的水平上开展，持续加强医院的管理工作。 内容总结16有的急诊设备配备不全，影响急诊工作质量24、工作重点继续放在提高医疗质量、保障医疗安全上，继续加强医院各级领导和医护人员对医疗质量和医疗安全的重视程度
