耳鸣、耳聋的中医辨证和治疗

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1、耳鸣、耳聋的中医辨证和治疗耳鸣、耳聋一.肾精虚亏证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颤赤口干，手足心热。遗精。腰竣膝软。 舌红、脉细弱。耳聋左慈丸加减;熟地24克山茱萸12克山药12克丹皮9泽泻9克茯苓9克 磁石6克（先煎）石菖蒲4.5克五味子1.5克加减：1. 若见阴血虚可加龟板、瞥甲；2. 阳亢，加龙骨，牡蛎；3. 火旺加知母、黄柏。1. 肾阴不足，内热较甚：耳鸣耳聋甚则眩晕。颤赤口干，手足心热。遗精。腰竣 膝软。兼见体瘦色黑、口干舌燥、面红颤赤、手足心热，午后耳鸣，夜间鸣甚、 脉沉细尺弱。或两尺脉大、舌淡红。治宜滋肾清热。滋阴地黄汤;山萸肉6克山药6克 熟地12克 丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5

2、克白芍5克当归5克川芎3克远志3克石菖蒲3克盐知母5克盐黄柏5克2. 精气萎弱，肾脉不通耳窍：久病劳伤、恣欲、年老，头晕目花，咽干气短，腰 痕膝软、瘦悴力疲、遗精早泄、脉细弱大补元煎;人参15克山药9克杜仲9克 熟地黄9克 当归9克 枸杞子9克 山茱萸9克阿胶9克五味子9克石菖蒲3克远志3克炙甘草6克3. 精脱肾惫、阴虚及阳：耳鸣耳聋甚则眩晕。颤赤口干，手足心热。遗精。腰竣 膝软。兼见耳鸣如潮声、蝉鸣、终日不休，先鸣后聋妨碍听闻、颜面暗晦、颤颊 色黑、足冷、眼中昏黑、或见阳萎滑精。脉细弱涩、舌淡质润。八味丸;山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克 胡 桃肉9克枸杞子9克菟丝子

3、9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）1. 畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；2. 若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；3. 痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。补骨脂丸;熟地9克磁石9克当归9克川芎5克肉桂3克（焗）菟丝 子9克川椒5克补骨脂9克白蒺藜9克胡芦巴9克杜仲9克白芷9克石菖蒲3克肉苁蓉丸;肉苁蓉60克（酒浸一宿，刮去皱皮炙令千）菟丝子（酒浸三日，晒干， 别捣为末）薯蓣牛膝（去苗）巴戟杜仲去粗皮，炙微黄）续断白茯苓枸杞子 五味子 蛇床子山茱萸各30克 茯神 远志（去心）柏子仁各60克1. 阴虚甚者，加龟板、瞥甲、旱莲

4、草。2. 阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。3. 纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。4. 水不涵木，虚风扰上证：耳鸣暴聋，眩晕掉旋，头目胀瞀，寐少梦多，口苦心 悸，脉弦或数，舌红。滋水清肝丸加减;熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 白芍10克 山栀子10克酸枣仁10克当归10克磁石9克龟板9克五味子9克石 菖蒲3克龙骨9克柴胡6克1. 治疗慢性肾炎时，如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。2. 血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。3. 高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等5. 心肾两亏，水火不济证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颤赤口干，手足

5、心热。遗精。腰 竣膝软。兼见五心烦热，面赤，怔忡少寐，腰膝瘦楚，遗精梦泄，脉细数，苔薄 舌红。此证水亏于下，上有虚热，宜滋水清心，泻南补北。天王补心丹人参1.5克（焗服）酸枣仁3克当归3克 生地12克柏子仁3克 麦 门冬3克天门冬3克远志1.5克北五味子3克白茯苓1.5克丹参1.5克元参1.5克桔梗1.5克灯心 草1.5克1. 失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增基 重镇安神之效；2. 如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；3. 如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。知柏地黄丸加减山萸肉6克山药6克熟地12克 丹皮4.5克泽泻4.5克 茯 苓4.5克龙骨5克

6、牡蛎5克石菖蒲3克远志3克盐知母5克盐黄柏5克二.清阳不升证：耳鸣耳聋神疲、昏聩。食少便澹。懈惰无力。劳则耳鸣加重。脉细弱，苔白腻。补中益气汤加减；人参3克（焗服）白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克归身1.5克生姜2片红枣2枚北柴胡1克升麻1克肝胆火盛：龙胆泻肝汤：龙胆草酒炒（6克）黄苓炒（9克）山栀子酒炒（9克泽泻（12克）木通（6克）车前子（9克）当归酒炒（3克）生地黄酒炒（9克）柴胡（6克）生甘草（6克）。1. 若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；2. 若湿盛热轻者，可去黄苓、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；3. 若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛

7、，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄 连、大黄以泻火解毒。痰火郁结：温胆汤;半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓢，（各60g）陈皮（90g）甘草（30g）,炙茯苓（45g ）生姜五片，大枣一枚若痰多胸闷，大便不畅，礞石滚痰丸;金礞石（煅）40g沉香20g黄芩320g熟大黄320g粉碎成细粉，用水泛丸风热上扰：疏风清热银翘散组成连翘 银花 各一两各15g苦桔梗 薄荷 牛蒡子 各六钱各6g竹叶 荆芥穗 各四钱各4g 生甘草淡豆豉 各五钱各5g，共杵为散，每服六钱（18g），肾精亏虚：耳聋左慈丸;磁石（煅）20g熟地黄160g山茱萸（制）80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g竹叶柴胡20g若肾亏复为

8、外风所乘，以致下虚上实本事地黄汤;柴胡（一两一分，去苗，洗净）人参（去芦）半夏（汤洗七次）黄苓（去皮）甘草（炙）生姜、大枣【用法】粗末，每服五钱，水二盏，生姜五片，枣二个，同煎至八分， 去滓温服。若下肢清冷，阳萎腰酸，颤颊黯晦，毛悴色天，舌淡脉虚贞元饮;熟地黄21-60克炙甘草39克当归69克1. （呕恶或恶寒者，加煨姜3-5片，2. 气虚脉数至极者，加人参，3. 肝肾阳虚，手足厥冷者，加肉桂。）黑锡丹，【组成】；（黑铅 硫黄各60克）三气郁、痰火，热壅上窍证：若肾精不足，水不涵木以致肝热内郁滋水清肝饮;生地黄10g业萸肉15g茯苓10g当归20g山药10g丹皮12g泽泻10g，白芍10g，柴

9、胡15g山栀12g，炒枣仁30g。加味：（1）潮热汗出，烦躁易怒，精神异常者加合欢皮20g，百合10g，豆豉30g，浮小麦10g ；（2）失眠，健忘，易惊，头晕痛者加夜交藤30g，制首乌20g，琥珀3g ；（3）月经先期，月经量过多者加女贞子10g，旱莲草10g，仙鹤草30g ；（4）全身酸痛，肌肉僵硬，抽筋加龙骨30g，牡蛎30g，寄生20g，木瓜30g ；（5）浮肿，心悸，胸闷者加益母草30g，桂枝6g，厚朴6g，瓜蒌10g ；（6）阴冷，阴道干涩者加淫羊藿10g，菟丝子12g，鹿角胶10g。每天1次水煎分2次早晚服用。2周为一疗程，连服2疗程。清气不升：益气聪明汤：人参25g，葛根20g

10、，蔓荆子15g，白芍、黄柏各10g，升麻、炙甘草各5g。每日1剂，2周为1疗程辨证加减：1. 肝火上炎型加黄苓、栀子；2. 痰浊上蒙型加半夏、白术、茯苓；3. 瘀血阻窍型加赤芍、川芎。若气血怫郁，表里三焦俱实，症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、 口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩，治宜清热疏泄、通解三 焦。防风通圣散；酒大黄1.5克芒硝1.5克防风1.5克荆芥1.5克麻黄1.5克栀子1.5克连翘1.5克川芎1.5克当归1.5克薄荷1.5克白术1.5克桔梗3克黄芩3克石膏3克甘草6克滑石9克生姜1片葱2根1. 如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；2. 无憎寒者，去麻黄；3. 内热

11、不盛者，去石膏；4. 无便秘者去大黄、芒硝；5. 体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品。内湿痞隔，气不升降证：前症兼见呕吐、或泄泻、痞塞头痛、小便不利。治宜益 胃和中，行气化湿。葛花解醒汤；白豆蔻仁15克 砂仁15克 葛花15克 干姜6克 炒神曲6克 枳棋子10克 橘皮4.5克 泽泻6克 白术6克猪苓4.5克人参4.5克 白茯苓4.5克 木香1.5克 莲花青皮0.9克1. 呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕；2. 食少纳呆者，加山楂、麦牙等以消食化积;3. 偏寒者，加黄连、黄苓以清热燥。4. 临证可酌加枳棋子脾不濡肺，气阴不足证：脾虚，土不生金，肺中气阴不足，症见嗌干少气，耳鸣 耳聋者，

12、宜益气生阴，生脉散加蜡弹丸；麦冬9克 生晒人参9克（焗服）五味子6克（茯苓 山 药杏仁黄蜡）。若气血怫郁，表里三焦俱实，症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、 口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩，治宜清热疏泄、通解三 焦。防风通圣散；酒大黄1.5克芒硝1.5克防风1.5克荆芥1.5克麻黄1.5克栀子1.5克连翘1.5克川芎1.5克当归1.5克薄荷1.5克白术1.5克桔梗3克黄芩3克石膏3克甘草6克滑石9克生姜1片葱2根1. 如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；2. 无憎寒者，去麻黄；3. 内热不盛者，去石膏；4. 无便秘者去大黄、芒硝；5. 体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品

13、。若肝经实火内燔、热甚湿轻，或兼神志不宁、心悸搐搦，躁扰狂起，当用苦寒泻 火，直折其热。（非实火不可轻投）当归龙荟丸；当归3克 龙胆草3克 山栀子3克 黄连3克 黄柏3克 黄 苓3克芦荟1.5克青黛1.5克大黄1.5克木香0.5克麝香0.15克若兼长期火 郁不宣，郁怒不解烦闷，胁痛喜太息，耳下胀耳鸣着恼更甚，喉中 有痰如盐梅。治宜舒郁为主，兼清痰火。化肝煎；青皮6克 陈皮6克白芍6 克丹皮6克山栀子9克泽泻9克郁金6克香附6克橘叶6克连翘6克竹 沥9克贝母9克热郁于上，膈上烦热，心烦不安，大便不畅，凉膈散加减；连翘6克酒大黄3克芒硝3克甘草3克栀子1.5克黄苓1.5克薄荷1.5克竹叶7片生蜂蜜

14、1匙1. 若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。2. 心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。3. 咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔 梗、山豆根、板蓝根。4. 吐岫不止，加鲜茅根、鲜藕节四.风邪壅遏证：外感热病中，出现耳鸣，或继转耳聋。头痛、眩晕。呕逆、烦 闷。或致耳中作痒，痛连齿龈。客邪未解，则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻。 翘荷汤加减；薄荷4.5克 连翘4.5克 生甘草3克 黑栀子皮4.5克 桔梗9 克绿豆皮6克1. 耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；2. 目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；3. 咽痛者，加牛蒡子、黄苓。加减:1. 头目不爽，肝热上蒙，加蝉衣、僵蚕

15、、蒺藜、菊花以清疏肝热。2. 热甚，加羚羊角、苦丁茶。3. 咽痛，加银花、牛蒡子等清咽。4. 虚烦加豆豉以除烦。伤寒不解，邪遏少阳证：伤寒不解，邪郁少旭，症见寒热往来，胸胁痞满，默默 不欲食，耳鸣耳聋，或胁下痛，或腹中痛、或渴、或利、或咳、或悸、小便不利， 脉弦。治宜和解少阳，清热透邪。小柴胡汤加减柴胡24克黄苓9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜片9克大枣12枚1. 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实9克。2. 若口渴去半夏，加人参至14克；2. 若腹中痛者，去黄苓，加白芍9克；3. 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎12克；4. 若心下悸，小便不利者，去黄苓，加茯苓12克；5.若不渴，夕卜有微热者，去人参，加桂枝9克，6. 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克.瘀闭耳窍，久年耳聋：考虑瘀闭耳窍，可通窍活血，通窍活血汤合通气散；赤芍3克 川芎3克 桃仁6克（捣成泥）红花9克生姜9克老葱3克红枣7枚麝香0.15克（粉，冲服）（柴胡香附川芎）。1. 如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、