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1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎，是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。病因学 类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。 遗传因素本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA)-DR4与RF阳性患者有关。患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。 性激素研究表明RA发病率男女之比为124，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。性激素在RA发病
2、中起一定作用。 寒冷、潮湿、劳累、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。 【临床表现】约80%患者的发病年龄在2045岁，以青壮年为多，男女之比为124。初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始一、二个关节，发展为对称性多关节炎，从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，活动后可减轻。关节周围组织僵硬。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘
3、、手指、腕部不能伸开。手指向外半脱位，畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。 部分患者 眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。风湿性心脏病，肺部胸膜炎，肺间质纤维化、尘肺病。周围神经病变和慢性小腿溃疡。 对类风湿关节炎病人功能状态的评定 级：病人完成正常活动的能力无任何限制。 级：虽有中度限制，但仍能适应。 级：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动。 级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。诊断： 国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订 1. 晨僵至少1小时（6周)。 2. 3个或3个以上关节肿（6周)。 3
4、. 腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周)。 4. 对称性关节肿（6周)。 5. 皮下结节。 6. 手X光片改变。 7. 类风湿因子阳性（滴度132)。 确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%， 【治疗措施】现行治疗的目的在于：控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；保持关节功能和防止畸形；修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。 药物治疗 及其副作用西药只是缓解症状，但是对疾病进展没有作用。不能防止骨质破坏和僵硬畸形。1. 非甾体类抗炎药（NSAIDS) 用于初发或轻症病例，消炎为止痛目的。但不能阻止病变发展的过程。 水杨酸制剂：阿司匹林。恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡
5、、头痛吲哚美辛：具有抗炎、解热和镇痛作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 丙酸衍生物：包括布洛芬，萘普生、和芬布芬，副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。 灭酸类药物： 副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。 2.金制剂金制剂的作用慢，36个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，肾脏损害等，停药后可恢复。 3.青霉胺它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。免疫功能下降。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振
6、，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。 4.氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等，严重者失明。 5.左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。 6.免疫抑制剂严重类风湿性关节炎患者，硫唑嘌呤，环磷酰胺。症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/22/3。连续用36个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、
7、闭经、出血性膀胱炎等。 氨甲蝶呤（MTX)抗癌药，副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。是缓解性药物。 7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期即复发。也就是反跳痛。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固
8、醇。 效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。停药后反弹 8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒（抗癌）作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。影响男女性功能。 昆明山海棠，作用与雷公藤相似（抗癌）。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。 【辅助检查】1.一般都有轻度至中度贫血，白细胞数大多正常，多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。 2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。IgG、IgA及IgM增多。C反应蛋白活动期可升
9、高。 3.类风湿因子及其它血清学检查：类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，IgE型RF等类型。目前临床多限于检测IgM-RF。IgM-RF高滴度阳性病人，病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床症状综合考虑。类风湿因子阳性，也不一定是类风湿关节炎，还包括多种自身免疫性疾病行和一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮，Sjgren氏综合征、慢性肝炎、结节病，传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等。此外正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF（+)。RA患者亲属亦可发现RF阳性。正常人尤其是高龄有5%
10、呈阳性， 近来发现类风湿关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎核抗体（抗RANA抗体)的阳性率（93%95%)，明显高于其他各种类型关节炎的患者（约19%0)及健康人（约16%)，可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据。 【鉴别诊断】 本病尚须与下列疾病相鉴别： （一)增生性骨关节炎（二)风湿性关节炎 （三)结核性关节炎（四)其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者) 1.系统性红斑狼疮2.硬皮病 3.混合结缔组织病4.皮肌炎【预后】 一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的经过积极治疗效果较好。男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，治疗效果好发作呈隐
11、袭者的病程进展缓慢渐进，全程可达数年之久，每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置，形成畸形。据国外统计，在发病的几年内劳动力完全丧失者约占10%。 经过积极治疗，可以有效缓解症状，预防骨质破坏，防止僵硬和变形，预防残疾约有10%20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。本病与预后不良有关的一些表现为： 典型的病变（对称性多关节炎，伴有皮下结节和类风湿因子的高滴度)； 病情持续活动一年以上者； 30岁以下的发病者； 具有关节外类风湿性病变表现者。有以上症状的，预后不良，容易发展成关节僵硬畸形，关节缺损破坏，丧失生活和劳动能力。有些会瘫痪在床。注意事项1、发热关节肿痛、全身症状应卧床休息，至症状基本消失为止。2、病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。3、饮食中蛋白质和各种维生素要充足4、调整情绪，交感神经兴奋，容易使得病情加重5、防寒保暖，不要多 吃冷饮，不要久居空调房间，不要在有过堂风之地久留。 4
