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1、臀肌筋膜挛缩症11例围术期护理体会齐鲁护理杂志2006年l0月第l2卷第l0期JOURNALOFQILUNURSINGOct.2006Vo1.12No.10B1.2.2操作步骤按常规胸腔穿刺术准备患者,严格消毒,局部麻醉.医师持中心静脉穿刺针沿下一肋最上缘垂直刺入,确定进入胸膜腔后,持导丝沿针管后孔缓慢送入1015em,固定导丝,退出穿刺针,扩张器扩张后退出,顺导丝将导管缓慢送入胸膜腔内1012em,拔出导丝,固定导管,导管末端通过玻璃接头与一次性引流袋相连.打开调节器引流胸腔积液,待每日引出胸水少于100ml或胸部X线检查见胸水基本消失,向胸腔内注入生理盐水20ml+DDP50mg/m,可于
2、注药前注入2%利多卡因510ml,第2天再注入AD50ml,注药后嘱患者充分变换体位,1周后重复上述方案,连续3次.2结果2.1疗效标准按WHO标准判定疗效:完全吸收(CR)16例,部分吸收(PR)10例,无变化(NC)4例,进展(PD)2例,以CR+PR计算有效率,本组有效率81%.2.2结果发热8例,大多在37.238,5,胸痛7例,恶心呕吐4例,胸膜反应1例,引流管堵塞2例.本组无骨髓抑制,无气胸,胸腔感染发生,拔管后置管处无渗血,渗液等.3护理3.1术前护理术前加强心理护理,做好健康指导,向患者讲解手术的目的,方法及注意事项,并介绍好转病例,增强其信心,克服紧张恐惧心理.术前胸部B超定
3、位,注药当天为患者输液15002000ml,并给予预防呕吐及其它对症治疗.3.2术中配合置管过程中密切观察患者神志,面色,呼吸变化.在导管进入胸膜腔与引流袋连接前,卡闭导管,防止外界空气进入,形成医源性气胸.外留导管用伤口敷贴覆盖,固定在恰当位置,避免压迫导管.严格控制引流速度和引流量,用输液调节器调节引流速度400500ml/h,<2000ml/d,分23次排出,以免引起复张性肺水肿.引流结束以肝素帽封闭,次日打开继续引流.待引流量<100ml/d或胸部X线检查胸水基本消失,方可胸腔内注药.胸腔内注入DDP及AD前用水温箱将其加温至3536.3.3术后护理3.3.1体位护理为使药
4、液与胸膜广泛接触,胸腔注入药物后,嘱患者经常变换体位.注药后患者取平卧位.每1015min变换体位1次,持续2h.3.3.2引流管护理为防止导管扭曲成角,用纱布将导管包裹,避免引流不畅以致堵塞.本组2例发生堵塞,将生理盐水1020ml向胸腔内正压冲洗后再通.观察引流液的颜色,量,并做好记录.每日更换引流袋,防止导管脱出.患者下床活动时,可将引流袋固定在衣服上,位置低于引流口,防止引流液倒流.3.4不良反应观察及护理3.4.1发热本组8例出现轻中度发热,给予发热常规护理,大多23d后恢复正常,2例经用地塞米松等药物后退热,1例仍低热,可能与晚期肿瘤癌性发热有关.3.4.2胸痛化疗药物本身的毒副作
5、用对晚期肿瘤患者造成一定损害,且多数药物刺激性较强,胸腔内灌注可引起剧烈疼痛J.术中配合医师进行预防性用药,本组7例出现胸痛,1例胸痛剧烈,应用止痛剂后有效缓解.3.4.3胸膜反应本组1例出现胸膜反应,经排除心理紧张,空腹,体质差,穿刺技术不熟练等因素,考虑系注入药物温度低,刺激胸膜引起.我们在注入药物前将其加温至3536,减少对胸膜的刺激.3.4.4恶心呕吐将患者安置在空气清新,安静的病室内,通过听音乐,看报纸,电视等转移注意力,注意饮食调节,合理搭配,给予清淡,无刺激,营养丰富饮食,少食多餐.本组均术前应用胃复安及格拉司琼等药物防治.4讨论胸腔局部治疗为控制恶性胸腔积液的有效方法,常用药物
6、包括硬化剂,抗癌药及生物反应调节剂三大类.胸腔内注入DDP联合AD治疗恶性胸腔积液,疗效高于单用DDP胸腔内注入.AD由人参,黄芪,刺五茄,斑蝥精制而成,具有抗肿瘤和免疫调节双重作用,从多环节参与抗肿瘤免疫过程;DDP为广谱周期非特异性抗癌药物,对多种恶性肿瘤有效.先于胸腔内注入DDP化疗,使胸膜上的微小癌灶得到杀灭,抑制微小癌灶继续增生和发展,再于胸腔内注入AD使脏壁层胸膜粘连,故易获得长期控制.实践证明,使用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗恶性胸水操作简单,患者易于接受,留管时间长,便于胸腔内注药,值得临床推广应用.参考文献:1高乾琴,楼青青.深静脉留置管作胸腔闭式引流的护理J.中华护理杂志
7、,2001,36(4):276277.2陈显源.恶性胸腔积液胸腔内给药治疗的某些近况J.医学文选,2002,21(4):549552.3鲁德矸,姬晓青,高巍,等.胸腔内注入顺铂联合爱迪注射液治疗恶性胸腔积液疗效比较J.河南肿瘤学杂志,2005,18(3):179180.收稿日期:20060620臀肌筋膜挛缩症11例围术期护理体会白光荣赵玉霞孙慧文(淄博矿业集团中心医院山东淄博255120)1999年7月2006年1月,我们收治了11例臀肌筋膜挛缩症患者,经行小切口术式治疗及围术期护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男3例,女8例,916岁,平均14岁.均为双侧臀
8、肌筋膜挛缩症.病史812年.住院日312d,平均7.5d.均有幼儿时臀部肌内注射史.1.2方法静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉下行双侧臀肌筋膜松解术.取大粗隆后上方小切口(24cm),彻底切断筋膜挛缩带的膜性和骨性附着点后,通过推拿手法屈曲,内收髋关节,使筋膜和肌性组织彻底松解.常规滴注抗生素,止血药物2d.2结果11例患儿术后划圈征,蛙腿征消失,双髋弹响消失,双下肢并膝,下蹲恢复正常.手术疤痕小.3护理3.1术前护理20l】齐鲁护理杂志2006年l0月第l2卷第l0期JOURNALOFQILUNURSINGOct.2006Vo1.12NO.10B3.1.1心理护理患者对本病了解少,希望通过治疗恢
9、复,但对术后功能锻炼的重要性认识不足,易产生焦虑,恐惧心理,我们应热情迎接患者,介绍病区环境及主管医生,责任护士,介绍同病例患者治愈情况,及时了解患者的心理变化,使其消除恐惧,焦虑心理,以积极心态接受治疗,增强战胜疾病的信心.告知患者做好充分的心理准备,可减少术后并发症减轻术后疼痛,缩短住院时间.3.1.2术前准备术前检查:协助完成血,尿常规,凝血四项,心电图,x线等检查.皮肤准备:术前1d为患者清洁皮肤,术前2h内用碘伏消毒皮肤,以降低术后感染发生.其它准备:术前晚进流质饮食.用1,2,3液60ml保留灌肠后训练床上大小便.向患者说明术后当日不能下床,指导床上排便的方法.术前禁食12h,禁饮
10、6h,遵医嘱用药.床旁备氧气,负压吸引器,抢救盘,软枕各1个.3.2术后护理3.2.1观察生命体征手术回病房后护理人员应了解术中一般情况.术后注意观察血压,呼吸情况将患者头偏向一侧,防止误吸.给予氧气吸入.定时测量脉搏,体温,注意保暖.3.2.2体位护理患者术后取平卧位与侧卧位交替,平卧时用毛巾将双膝缠绕并拢固定,膝下垫软枕,使髋关节屈曲60.,屈膝30.,固定2448h.侧卧时屈膝并拢背后靠软枕,可减轻疲劳,避免形成压疮,使臀部肌肉松弛,患者舒适.注意患者双下肢血液循环,感觉及活动情况.-3.2.3观察伤口渗血情况采用小切口术式,术毕放置半管引流.保持引流通畅,观察引流量及引流液的颜色,如引
11、流量多,血液渗透敷料,为鲜红色时,应及时报告医生,更换敷料,保持伤口清洁干燥.注意保护敷料不被尿液,粪便污染.平卧时协助患者抬臀,按摩骶尾部皮肤,促进血液循环,防止压疮.3.2.4指导正确功能锻炼术后2448h拔除引流后即开始指导患者进行功能锻炼.练习仰卧位并膝,屈髋,屈膝,适应后指导患者做坐起,双下肢伸直,双膝并拢训练,继之以绷带,毛巾缠绕双膝Ef护士搀扶做下蹲运动.动作宜缓慢,开始屈髋lO.一2O.,练习51O回,23次/d.术后第2天屈髋2O.一40.,练习l020回,3次/d.第3天可根据患者情况增加下蹲程度,35次/d,逐渐增加到1130200回,同时可练习走一字步,坐位及卧位膝上交
12、叉等动作.锻炼过程中会发生伤口渗血情况,如渗血较多,可减少活动量,适时卧床休息.3.2.5疼痛护理术后当天可适当应用镇痛剂止痛.在功能锻炼过程中,应帮助患者克服怕痛心理,树立坚持锻炼的信tk,.告知患者功能锻炼需循序渐进,持之以恒.在指导锻炼时及时给予精神上的鼓励,增强患者治愈疾病的信心.3.3健康指导向患者及家属介绍本病的致病因素,避免生长发育期婴幼儿长期臀部肌内注射,合理使用抗生素,刺激性强的药物慎用肌内注射.可选择口服或静脉给药的方式,必须肌内注射用药时两侧臀部轮流注射,更换注射部位.胡氏认为酒精可影响横纹肌的能量代谢,损伤神经纤维,故注射前酒精消毒皮肤后,待消毒液干后再行注射.注射部位
13、有硬结出现时,要及时给予理疗或热敷,促进吸收.术后早期功能锻炼.4讨论采用小切口术式治疗臀肌筋膜挛缩症切口小,松解彻底,创伤小,术后恢复快,手术效果优良.术前完善各项检查和准备,术后做好患儿的心理护理,体位护理,伤口护理,疼痛护理,密切观察病情,指导正确的功能锻炼和做好健康指导是恢复正常运动功能的关键.参考文献:1穆建平.腰椎间盘围手术期患者健康教育的实施效果J.齐鲁护理杂志,2000,6(5):393.2马宏庆.全国人工关节专题研讨会会议纪要J.中华骨科杂志,2001,21(6):331332.3胡月光,褚光秋,兑丹华,等.酒精引起臀肌挛缩的临床观察和实验研究J.中华小儿外科杂志,1992,
14、13(4):234235.,收稿日期:20060620准分子激光治疗儿童远视性屈光参差8例围术期护理体会王静倪霞(三峡大学第一临床医学院?宜昌市中心人民医院湖北宜昌443003)2003年3月2004年3月,我们采用准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗儿童远视性屈光参差8例,经术前准备,术后护理,术后系统治疗,视力明显提高,双眼视功能恢复.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组8例,男3例,女5例,9一l4岁,平均l2.5岁.均为单眼远视.其远视眼最佳矫正视力0.10.3,平均0.23;屈光度+4.50D一十7.25D,平均+6.15D;散光度+1.25DC一+4.5DE,
15、平均+2.25DC;中央角膜厚度5455981xm,平均5681zm.所有病例都不能耐受戴框架眼镜并拒绝遮盖健眼治疗.1.2方法常规LASIK术前检查,排除圆锥角膜,青光眼,眼部炎症性疾病,眼干燥症,眼底疾病,全身结缔组织性疾病和免疫系统疾病.增加检查眼位,注视性质,同时视,融合范围,立体视,VEP,阿托品散瞳检影.均实施LASIK手术,手术量以20l2复光时最佳矫正视力的最高度数为准.2结果术后视力均明显提高,视功能恢复好,均痊愈出院.3护理3.1术前护理3.1.1心理护理加强护患沟通.913岁患儿想象力丰富,逐渐形成一定独立性和自控能力,我们应与他们正面沟通,对其说明弱视给将来的生活,学习,工作带来不利影响,以取得他们的合作,提高治疗的依从性.简单向患儿解释手术过程,
