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1、中药饮片处方分析目的：分析我院中药饮片处方书写的合格率、临床使用的适宜性、基本用药情况，从而规范中药饮片处方的书写，提高处方质量，促进并指导临床合理使用中药饮片。方法：对2011年6月1日2012年5月31日中药饮片处方12499张进行抽查及系统分析。结果：其中不合理处方349张，占处方总数的2.79% ，合理处方12150张，处方合格率为97.20%；处方用中药饮片总品种数为409种，年销量大于100 kg的常用品种26种。 结论：中药处方书写基本合格，但仍然存在一些问题，医师与药师应加强学习减少不合理处方。应医院处方点评管理规范要求，本医院是一所三级中医医院成立了处方点评工作小组，由具有丰
2、富中药学知识和工作经验的中药学专业技术职称的人员负责中药处方的抽查点评工作，对处方书写的规范性及中药饮片使用的适宜性(用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，向专家组提交点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，实施干预并制定改进措施。有效规范了中药饮片处方的书写并促进了合理用药，同时也掌握了本院近年的中药使用情况，为中药房的采购工作及临床用药提供参考。资料与方法从我院信息系统（HIS）中调出2011年6月1日2012年5月31日门诊中药饮片处方12499张。以医院处方点评管理规范和处方管理办法的要求为评判标准，根据中华人民共和国药典、药品说
3、明书及相关文献，对其中问题处方书写的规范性、用药的适宜性和中药饮片的使用情况进行统计分析。结果其中不合理处方349张，占处方总数的2.79% ，合理处方12150张，处方合格率为97.20%。表1 不合格处方分类统计不合格处方类型不规范处方处方数占不合格处方比例占所查处方比例备注处方缺项15845.271.26无诊断或用药与诊断不符11332.370.90超疗程用药000用药不适宜处方用法、用量不当5114.610.40存在配伍禁忌72.000.05重复用药144.010.11联合用药不宜61.710.04讨论本院不合理中药处方存在的问题有：未写临床诊断或临床诊断书写不全和需要医师加强责任心和
4、改变用药习惯，诊断与用药不符合如：诊断月经不调，证型淤血内阻，选用蒲公英、赤芍、当归调经，而不选用益母草、当归、川穹来调经。注脚未写中药处方注脚是指医师开写中药处方时在右上角加以注解。其作用是简明指示调剂人员对该药的饮片的特殊处理方法。对芳香类含挥发油的中药，时间煎煮太久、挥发油蒸发太多，药效就要差很多。如：钩藤、砂仁等均需后下，同样的还有些需要先煎的如：牡蛎、龙骨等医师如果不写，药师液不会另外包，这样一来，就会因为煎煮时间不够，煎出的有效成分就少了。如果不写注脚病人服用效果就会打折扣。用法用量不规范传统中医师写饮片用法是，水煎服，每日一剂，用法含糊不清，加大医师对中药处方格式及书写规范的学习
5、力度，改变传统用药习惯，对降低该条处方不合理的比重非常中药。我院目前已实施电子处方，因而手写处方所造成的处方字迹不清等错误已经根除，但不写诊断、用法用量有误、用错处方类型等问题还时有发生。现在的电子处方又带来了一些问题，如患者从医师开完处方，不计价直接去交费，则处方就没有经过医师的审核，如果取药时，药师发现问题，患者就要先退费并请医师重新开具正确的处方（电子处方不能修改）才能取药，给患者和医院的工作都带来很多麻烦，这也就给医师提出了更高的业务要求。表1 中药饮片处方使用销量排名前30位的中药饮片序号品名年销售量药物分类药典规定剂量1生地401408清热药9-152苡米304812利水渗湿药9-
6、303马齿笕260212清热药9-154白茅根244456止血药9-305当归240290补虚药6-126夜交藤217873安神药9-157大青叶215835清热药6-158土茯苓215835清热药15-609连翘210857清热药6-1510丹参208907活血化瘀9-1511黄芩208121清热药3-912炒白术192935补虚药6-1213蒲公英184007清热药9-1514炒白芍170275补虚药6-1515板蓝根158654清热药6-1516黄芪154414补虚药9-3017石膏154028清热药15-6018茯苓151624利水渗湿药9-1519赤芍148667清热药6-1220双
7、花146055清热药6-15讨论从表1可以看出，本院中药饮片处方用量排名最高的中药饮片是清热药生地，生地、苡米、白茅根、马齿笕运用范围广泛是中药饮片中的常用药。，本院处方用药量大且使用率较高的中药饮片以清热泻火药为多，其次是利水渗湿药和补虚药。这是因为本市气候炎热人们普遍嗜好生冷，又因地处内蒙区，少数民族聚居，部分人善饮酒好食烧烤，患者往往因过食生冷肥甘或恣意饮酒而影响脾胃的运化功能，导致水液不化，易聚而成湿，停而为痰。而烧烤食物和酒均多辛辣且大热容易湿热夹杂致痰多咳嗽，因此临床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水渗湿药配伍芦根、知母等清热泻火药和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳药。另外，湿性重浊粘滞，多
8、阻遏气机，中医师依据患者的症状及体质多配伍理气药陈皮、枳壳等，通过辨证论治做到临床诊断准确，用药合理，保证疗效。另外，通过对处方用药量和使用率的统计分析，还可以合理地制定中药房的采购计划，有效避免因采购不当造成的药品脱销或积压。据统计我院中药饮片处方平均单张处方的药味数是24，有些中草药剂量都超过规定剂量，比如生地有每付30g、黄芪有每付60g、马齿笕有每付60g等。说明我院中药味数普遍偏多，最多达到33味，剂量偏大。据资料，伤寒论的112处方中，平均每方为4.8味，金匮要略现用的201处方中，平均每方为4.6味。这些经典名方组成严谨，配伍精当，疗效显著，沿用至今，而中医处方的药味多而复杂，很
9、难分辨，不仅影响中医学术水平和医疗质量，而且容易造成药材和医疗资金的浪费，因此，在临床应推广药味单纯及配伍精当的名方、验方，中医师应合理使用每味中药，开好每一张处方，以确保临床用药安全、有效、经济、合理。 中药的不良反应人们对中药的不良反应问题往往存在认识误区，认为中药不良反应的发生率和严重程度均低于西药。实际上，中药成分复杂，每张处方，往往包括数味甚至数十味中草药，其中有效成分和毒性成分相互共存。肝脏是人体的代谢器官，当中药成分进入人体后，由于生理、病理状态的不同，会发生各种可知或不可知的毒副作用，从而导致肝损伤等不良反应。此外，患者的年龄及体质差异、服药时间等多种因素也与中药致肝损伤有关。
10、 注意中西药配伍对药动学及药效学的影响基于我国国情，我院的皮肤科和内科病人中西药联合运用几乎是100% ，相互作用复杂。因此，药师对同一个病人的处方应进行综合分析，及时向临床大夫提供中草药与化学药物作用的情况，以保证发挥协同作用，及时向临床提供警示，最大程度地降低不良反应的发生。例如，蒲公英能影响喹诺酮类药物的吸收；具有活血化瘀功能的丹参、当归与阿司匹林、华法林（苄丙酮香豆素）合用时，可使其作用增强，易导致出血等；含有有机酸成分的中药，如乌梅、陈皮、山楂等，当它们与一些碱性药物如氢氧化铝、碳酸氢钠、氨基糖苷类抗生素等合用时，会发生酸碱中和而降低或失去药理作用；大黄、虎杖等含鞣质较多的中药，与磺胺类药物合用时，会导致代谢障碍，使肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎；甘草及多元环碱性强的生物碱，与利血平、麻黄碱同用时，甘草酸能使生物碱络合沉淀而减少吸收，致药效降低。当前，中药的现状与医药现代化的要求还有一定的差距，更需要实行科学管理。既要保证煎药的质量，防止中药材的不必要浪费，又要充分考虑病人的个体差异和产生不良反应的可能性，从而针对不同的病人实施个体化给药方案，提高用药质量。这就对中药师提出了更高的要求，不仅要把好药材的质量关，做好调剂工作，还要学习合理用药知识，积极开展药学服务，以满足临床日益发展的需要。
