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1、第四节 急性肾功能衰竭 【护理评估】1、评估病人生命体征、尿量、体重、水肿情况，有无心力衰竭表现。2、评估血肌酐、尿素氮的水平，有无电解质紊乱（高钾、低钾、低钙）。3、评估有无导致疾病肾前性与肾后性的原因。4、评估患者对疾病过程的了解程度，心里状况。 【护理措施】1、休息与体位：绝对卧床休息，减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢促进血液会流。2、饮食：优质蛋白（0.8g/kg/d），高碳水化合物饮食，尽可能减少钠、钾、氯的摄入。3、病情观察：严密监测生命体征、神志；严格记录24小时出入水量，每天测体重，了解有无体液过多的表现，如水肿、心率快、呼吸急促、血压高；密切观察有无高钾、低钾、低钙血症等水电解质
2、、酸碱失衡的征象，发现异常及时通知医生处理。4、预防感染: 严格无菌操作，病室定期通风和空气消毒，有条件将病人安置在单间，避免交叉感染。5、用药护理：葡萄糖酸钙：稀释后静脉注射(大于10min)，注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。 速尿：主要的不良反应为：水和电解质紊乱：低血容量，低血钠，低血钾，低氯性碱中毒。耳毒性。 6、基础护理: 保持口腔、皮肤清洁，卧床者定时翻身，预防压疮。7、心理护理：多关心、安慰患者，讲解疾病转归，让患者积极配合治疗 【健康指导】1、指导避免使用肾毒药物。2、恢复期加强营养，增强体质，预防感染。3、教会其测量和记录尿量的方法
3、。 第五节、 慢性肾功能衰竭 【护理评估】1、神志、精神状态，生命体征。2、 有无恶心、呕吐、口臭、皮肤瘙痒、贫血、出血状况。3、水肿部位及程度，尿量、体重。4、有无胸闷、气促、呼吸困难等心力衰竭的表现。5、血红蛋白浓度、电解质、血尿素氮、血肌酐 、血清碳酸氢根水平。6、家庭、心理状况。 【护理措施】1、休息：注意休息，避免劳累。病重、心力衰竭、严重贫血者应卧床休息。2、饮食：合理营养，维持氮平衡，进食高热量、高维生素、低优质蛋白（0.6-0.8g/kg/d，透析患者1.0-1.2g/kg/d）、低盐、低磷高钙饮食，合理控制水、钾的摄入，改善病人食欲。3、病情观察：严密监测生命体征、神志；严格
4、记录24小时出入水量，每天测体重，了解有无体液过多的表现，如水肿、心率快、呼吸急促、血压高；密切观察有无高钾、低钾、低钙血症等水电解质、酸碱失衡的征象；有神志模糊、谵妄等精神症状及时通知医生处理。4、用药护理：遵医嘱正确给药，观察药物治疗作用及不良反应，如蔗糖铁、硝普钠、血管活性药避免渗漏；红细胞生成素每次皮下注射更换部位，密切观察血压，观察有无高血压、头痛、癫痫、高血压脑病等不良反应，定期监测血红蛋白和血细胞比容。观察降压药物疗效和不良反应。5、预防感染：严格无菌操作， 预防压疮：保持皮肤清洁；皮肤瘙痒者防止搔抓皮肤。预防高钾血症：少尿期严格控制高钾食物，避免使用安体舒通、氨苯蝶啶等保钾利尿
5、药 、避免使用血管理体制紧张素受体阻滞剂如替米沙坦（保钠排钾作用减弱）。预防感染：保持口腔、会阴的清洁，严格无菌操作，病室定期通风和空气消毒。心理护理：理解、同情、关心患者，让患者积极配合治疗，提高生命质量【健康指导】 保守治疗患者配合饮食治疗指导员，透析患者低盐低脂高优质蛋白饮食。预防感染。避免使用肾毒药物。有计划地使用血管，尽量保护前臂、肘部的大静脉以备造瘘用。深静脉置管患者，指导正确的管道护理方法。血液透析者保护好动静脉内瘘。第七节 类风湿关节炎一、评估及观察要点1.评估关节受累、活动度。2.观察用药后（糖皮质激素）的效果及不良反应。3. 观察患者关节外症状，有无胸闷，心前区疼痛，腹痛，
6、消化道出血等。4.评估患者对疾病过程的认知程度。二、护理措施1.一般护理休息和体位：急性期绝对卧床休息，限制受累关节活动；缓解期指导患者进行关节功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。保持关节功能位。饮食：营养丰富、含铁，钙丰富饮食。忌辛辣刺激性食物。心理护理：本病治疗时间长，改善病情的药物一般需要服用3个月以上才能见效，应采取心理疏导，鼓励患者积极配合治疗。1. 病情观察晨僵护理：鼓励病人起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节，夜间睡眠戴弹力手套保暖。预防关节失用：在症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要是提供工具，避免长时期不动，也可配合理疗，按摩等。关节外表现：类风湿性心脏病
7、：积极改善心功能，避免感染、劳累等加重心功能损害的因素。类风湿性肺病：避免受凉、长期卧床、感染，增强体质。肾脏损害：避免使用肾损害药物，观察尿量、色、有无夜尿增加的表现，定期复查肾功能，尿常规等生化检验。消化道损害：消化道溃疡、出血。服用药物应在饭后，定期化验大便隐血实验，或有消化道症状时行胃镜检查。贫血：与疾病本身及服用非甾体抗炎药而造成胃肠道少量出血所致，应增强营养，必要时使用铁剂，促红细胞生成素，甚至输血。3.用药护理遵医嘱正确给药，观察药物治疗作用及不良反应，疼痛严重时给以镇痛剂。非甾体抗炎药：有胃肠首反应，应在饭后使用，可选用肠溶型阿斯匹林。糖皮质激素：柯兴氏综合征，血糖增高，骨质疏
8、松，胃溃疡出血，精神异常等，严格遵医嘱用药，切忌擅自停减药量，防止复发。2. 预防并发症防止关节失用及心、肺、肾、神经系统、血流系统等损害，坚持治疗、锻炼、按摩、理疗等。预防感染：保持皮肤、口腔，会阴的清洁，防压疮。三、健康指导要点： 指导病人及家属了解疾病的性质，病程和治疗方案；避免感染、寒冷、潮湿、过劳等诱因，注意保暖。养成良好的生活习惯，急性期制动，缓解期每天有计划地进行锻炼，延缓功能损害的进程；遵医嘱用药，坚持治疗，减少复发，定期复查，不适随诊。第八节 系统性红斑狼疮一、评估及观察要点1.评估病人关节疼痛，活动受限，皮肤黏膜受损情况。2.注意病人神志，生命体征变化，有无水肿，高血压，尿
9、量减少，肾功能损害体征。3.观察糖皮质激素的不良反应。4.评估病人对疾病过程的了解程度。二、护理措施：1.一般护理休息:急性期绝对卧床休息，受累关节处于功能位，必要时使用止痛剂。病情稳定的慢性患者可适当工作。饮食：宜清淡、低盐、低脂、高蛋白（无肾功能损害者）、高维生素饮食，忌食辛辣刺激性、光敏性食物及烟熏食物。戒烟酒。口腔、皮肤护理：注意保持口腔清洁。有口腔黏膜破损时，应在饭后立即漱口，有感染者应局部使用抗生素；忌阳光直射，忌使用刺激性化妆品，染发剂，烫发剂等，有皮肤破损，感染者，遵医嘱局部用药。心理护理：多关心安慰患者，给与精神支持。2.病情观察全身症状：发热，疲倦，体重减轻等，注意休息，做
10、好退热处理。骨关节和肌肉：可有疼痛，遵医嘱使用镇痛剂。肾损害：观察尿量，色，性状，体重，浮肿消退情况，准确测量生命体征，定期行尿，血液检查，掌握病情的进展。血液系统：可有全血细胞减少，除积极治疗原发病外，还要对症处理，如使用粒细胞，红细胞刺激因子，做好个人防护，预防感染。神经系统：做好安全防护，如有昏迷者按昏迷病人护理。3.用药护理糖皮质激素，指导患者不擅自更改药物剂量或突然停药，以免病情“反跳”。免疫抑制剂：遵医嘱定期行环磷酰胺冲击治疗，注意防渗漏，输入速度不可过快，注意多饮水，防止出血性膀胱炎，注意有无胃肠道反应、脱发、肝损害、血液系统等不良反应。定期检查，血白细胞310/L时，暂停使用。
11、非甾体抗炎药：有胃肠首反应，应在饭后使用。雷公藤：对性腺的毒性，可发生停经，精子减少，肝损害，胃肠道反应，白细胞减少等4.预防并发症间质性肺炎：积极控制原发疾病，预防感染。狼疮肾炎：有无尿量减少，夜尿增多，定期复查尿常规，肾功能等生化指标，坚持治疗。狼疮脑病：注意观察患者行为，性格，神志的改变，有狂躁症状者遵医嘱镇静，注意做好安全防护，配合做好其他治疗。慢性肾功能衰竭：按照肾功能衰竭护理，必要时血液透析。三、健康指导要点： 避免诱因 如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术、预防接种等；注意劳逸结合；预防皮肤感染；遵医嘱用药，教会其观察药物疗效和不良反应；嘱家属给予病人精神支持和生活照顾，维持良好的
12、心理状态。第九节 痛风一、评估及观察要点1) 评估患者是否有糖尿病、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等。2) 患者疼痛程度、生活需要是否能满足。二、护理措施：1、 一般护理休息：急性发作时绝对卧床休息，抬高患肢。改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞造成剧烈疼痛。疼痛缓解后可恢复活动。关节畸形者，注意功能锻炼。饮食：控制总热量，限制高嘌呤饮食。如动物内脏、鱼虾、海味、豆制品、菠菜、蘑菇、浓茶等，戒酒，给偏碱性食物如牛奶、鸡蛋、水果。鼓励大量饮水（2000），同时服用苏打以碱化尿液，有利于尿酸排泄。但有心脏疾病，肾功能不全者例外。心理护理：告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关
13、节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。保持心情愉快，避免情绪紧张。2、 病情观察急性关节炎期：多发春秋季，遵医嘱镇痛，使用排尿酸药物，应制动，禁忌热敷。痛风石及慢性关节炎期：坚持治疗，预防皮肤感染，忌擅自剔破痛风石处皮肤。肾功用不全：观察尿量，色，性状，体重，浮肿消退情况，准确测量生命体征，定期行尿，血肌酐，血尿酸等检查，掌握病情的进展。代谢综合征：常合并有肥胖，高血压，高脂，2型糖尿病，高凝血症，高胰岛素血症。做好对症治疗，控制好血压，血糖，合理饮食及活动。3、 预防并发症急性关节炎：指导患者避免诱发因素，如劳累、受冷、受潮等。痛风石及慢性关节炎：可自我观察病情，如平时用手触摸耳廓及手足关节处，检查是否产生痛风石。肾功能不全：按肾功能不全处理。代谢综合征：适当运动，防止超重和肥胖。4.用药护理 秋水仙碱：一般服用至腹泻即停止，方式为口服，很少静脉用，因不良反应严重。 碳酸氢钠：静滴或口服，用药期间宜增加水份的摄入，肾功能不全，心肺功能不全除外。 糖皮质激素：胃肠道反应，宜反跳，可同时使用秋水仙碱防止反跳。 三、健康指导要点： 指导患者低嘌呤饮食；急性期患肢制动；防跌倒；避免诱发因素。定期复查血尿酸，不适随诊。
