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1、中华人民共和国医院协会医协会发7号关于发布和实行手术安全核查表与手术风险评估表告知中华人民共和国医院协会各会员医院： 为减少手术失误，世界卫生组织（WHO）病人安全行动是“安全手术 拯救生命”，将在全球履行严格规范外科手术各阶段原则，并推出了一份外科手术安全指南（手术安全核查表），但愿以此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后并发症而死亡。在卫生部5月12日发布医院管理评价指南（）、“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案文献中都将“病人安全目的”列为重点工作。其中“病人安全目的”之五：“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”。我会在卫生部医政司指引下，依照近
2、年来开展医疗质量与安全工作评价实践经验，参照世界卫生组织（WHO）有关资料，组织专家认真讨论提出“手术安全核查表与手术风险评估表”，作为贯彻重点工作“病人安全目的”之五“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”详细办法。 经研究，规定本会全体会员医院认真、积极地组织这项活动，真正保障每一位手术患者安全，避免因手术后并发症而死亡，最后实现保障患者健康和医疗安全目的。咱们将择期举办有关活动，以支持医院开展此项工作。协会网址： 联系部门：中华人民共和国医院协会评价评估部联 系 人：王吉善、张振伟、张仿月联系电话：-8614，传真联系信箱： 附：“手术安全核查表与手术风险评估表”二九年二月十三日CH
3、A手术安全核查表 -试行 日期： 科别： 住院号： 实行手术名称： 1. 患者麻醉手术前(开始)2.皮肤切开之前（暂停）3.患者离手术室之前（结束）n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 患者身份 手术部位 手术方式 知情批准 n 手术部位标记 是 否 n 麻醉安全检查完毕 n 血氧监测建立 是 否 n 患者过敏史 有 无 n 气道障碍或呼吸功能障碍 有 设备/提供支持 无 n 静脉通道建立完毕 是 否 n 皮肤完整性检查 是 否 n 筹划自体/ 异体输血 是 否 n 假体/ 植入物/ 金属 有 无 n 其他：有 无 n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 患者身份 手术部位 手术方式 手术体位
4、n 手术风险预警：手术医师陈述：预测手术时间 预测失血量 强调关注点 麻醉医师陈述：强调关注点 应对方案 手术护士陈述：物品灭菌合格 应对方案 仪器设备完好 n 术前60分钟内予以防止性抗生素 是 否 n 需要有关影像资料 是 否 n 其他：有 无 n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认n 记录实行手术名称 n 清点手术用物 数量对的 数量不对的 （X-ray和签名 ）n 手术标本确认 患者姓名 病案号 n 皮肤完整性检查 是 否 n 引流管 有 无 n 尿管 有 无 n 其他管路： n 仪器设备需要检修 是 否 n 病人去向： PACU 回病房 ICU n 其他：有 无 在与核对项目相应框内“
5、”打钩“”即可完毕！手术医生签名： 麻醉师签名： 巡回护士签名： CHA手术风险评估表（试行） 日期： 科别： 住院号： 实行手术名称： 1.手术切口清洁限度2.麻醉分级(ASA 分级)3.手术持续时间I 类手术切口（清洁手术） 0P1：正常患者；除局部病变外，无系统性疾病0T1：手术在3小时内完毕0手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没故意识障碍。P2：患者有轻微临床症状；有轻度或中度系统性疾病0T2：完毕手术，超过3小时 1随访：切口愈合与感染状况切口甲级愈合切口感染-浅层感染 深层感染 在与评价项目相应框内“”打钩“”后，分值相加即可完毕！II 类
6、手术切口（相对清洁手术）0P3：有严重系统性疾病，寻常活动受限，但未丧失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术患者。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重，生命难以维持濒死病人。1III 类手术切口（清洁-污染手术）1P6：脑死亡患者1开放、新鲜且不干净伤口；前次手术后感染切口；手术中需采用消毒办法切口4.手术类别1.浅层组织手术IV 类手术切口（污染手术）12.深部组织手术严重外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3.器官手术4.腔隙手术急诊手术手
7、术医生签名： 麻醉医师签名： 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁限度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0- 1- 2- 3-手术安全核对与手术风险评估（试行）使用阐明一、 卫生部医院管理年活动方案重点工作之二“病人安全目的”中“目的五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是详细贯彻办法二、 各医院要将手术安全核对与手术风险评估工作制度化。依照本院实际状况，制定详细流程。每一例手术均需执行此项工作，每月、季、年都应进行总结，提出改进意见与办法三、 通过采用国际上通用“手术风险分级”办法。不但可以理解手术风险限度外，还可以精确地比较各医院之
8、间“手术部位感染率”差距，也可以与国际上水平作横向比较四、 手术风险分级原则（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中“手术风险分级原则（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时精确性和可比性。1.手术风险原则根据，是依照1.手术切口清洁限度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个核心变量进行计算。定义如下：（1）手术切口清洁限度手术风险分级原则中将手术切口按照其清洁限度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行
9、气道、食道和/或尿道插管；患者没故意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净伤口；前次手术后感染切口；手术中需采用消毒办法（心内按摩除外）切口IV类手术切口（污染手术）：严重外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级原则中依照患者临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常患者；P2：患者有轻微临床症状；P3：患者有明显系统临床症状；P4：患者有明显系统临床症状
10、，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡患者（3）手术持续时间手术风险分级原则依照手术持续时间将患者分为两组：即为“手术在原则时间内完毕组”；“手术超过原则时间完毕组”2.手术风险分级计算手术风险分为四级。详细计算办法是将手术切口清洁限度、麻醉分级和手术持续时间分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分派分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超过3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超过3小时时表2：手术风险分级计算举例项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级 NNIS1级3级1级
