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1、脊髓灰质炎防治知识脊髓灰质炎又叫小儿麻痹症,是由于小孩的脊髓、脊神经受病毒感染后而引起的疾病,是一种严重的传染性疾病。部分小孩得病后可以自行痊愈,但多数小孩患病后会出现下肢肌肉萎缩、畸形,结果引起终身残疾,多为跛行甚至根本不能站立、行走。一、临床表现编辑本病潜伏期为514天,临床上可分为多种类型:隐性感染;顿挫型;无瘫痪型;瘫痪型。1.前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏;亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等,持续1-4天。若病情不发展,即为顿挫型。2.瘫痪前期前驱期症状消失后16天,体温再次上升,头痛、恶心、呕吐严重,皮肤发红、有
2、短暂膀胱括约肌障碍,颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛,常有便秘。体检可见:三角架征:即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架,以支持体位;吻膝试验阳性,即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部;出现头下垂征,即将手置患者肩下,抬起其躯干时,正常者头与躯干平行。如病情到此为止,35天后热退,即为无瘫痪型,如病情继续发展,则常在瘫痪前1224小时出现腱反射改变,最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。3.瘫痪期自瘫痪前期的第3、4天开始,大多在体温开始下降时出现瘫痪,并逐渐加重,当体温退至正常后,瘫痪停止发展,无感觉障碍。可分以下几型:(1)脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪
3、,不对称,腱反射消失,肌张力减退,下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪,如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。(2)延髓型又称球型,系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5%-10%,呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停;血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化,两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征,以面神经及第X对颅神经损伤多见。(3)脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷,有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。(4)混合型以上几型同时存在的表现。4.
4、恢复期瘫痪从肢体远端开始恢复,持续数周至数月,一般病例8个月内可完全恢复,严重者需6-18月或更长时间。5.后遗症期严重者受累肌肉出现萎缩,神经功能不能恢复,造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年,发生进行性神经肌肉软弱、疼痛,受累肢体瘫痪加重,称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。病因不明。 二、鉴别诊断编辑本病初起时与伤风感冒相类似,故不易相鉴别,应沟通、结合流行病史、预防接种史、发病季节、详细询问,如见双峰热汗多,嗜睡,头痛,恶心,呕吐,咽痛等应疑为本病,本病尚应与痹证作鉴别,痹证多发生在冬春季,虽有发热、关节肿痛、活动障碍,但无瘫痪。三、防治目前对这种疾病还没有有效的治疗方法,但
5、可通过使用疫苗进行预防。脊髓灰质炎疫苗是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。目前,脊髓灰质炎疫苗有两种:口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(opv)和灭活脊髓灰质炎疫苗(ipv)。接种这两种疫苗均安全有效。(一)、国产口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(简称脊灰糖丸活疫苗)该疫苗为一类疫苗,疫苗安全有效。但因该 苗为减毒活疫苗,据世界卫生组织报道,有1/52万发生疫苗相关麻痹病例的可能,全程接种4剂,即儿童出生后满2个月、3个月、4个月、4周岁各口服1粒糖丸。注意事项:1、 此种疫苗只能口服,不能注射,患胃肠病时最好延缓使用。 2、 脊髓灰质炎疫苗是糖丸或液体的剂型,怕热,遇热会失效,因此不要用热水注意事项:服药
6、。服用时先用汤勺或筷子将糖丸研碎,或用汤勺将糖丸溶于冷开水(不得用热开水)中服用。较大儿童可直接吞服。3、 最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳(可用牛奶或其他代乳品),否则母乳中抗体会中和(杀死)疫苗,影响效果。4、 如果在服用时出现呕吐应重服。5、 服用后一般无不良反应,仅见少数轻微胃肠道症状。6、 高烧、免疫能力受损、正使用肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗者不宜服用脊髓灰质炎疫苗。7、 对有禁忌症者,可注射丙种球蛋白0.3毫升/千克体重,每天1次,连续23天。8、 一旦发病,应及时去医院隔离治疗,并报告卫生防疫站,做好疫点消毒,密切接触者医学观察20天,对未服过疫苗或服疫苗不全者应立即补服。不良反应:可出现发热、头痛、腹泻等,偶有皮疹,23天后自行痊愈。极少数发生的严重不良反应为疫苗相关性麻痹病。(二)进口脊髓灰质炎灭活疫苗(简称脊灰死疫苗)该疫苗已在许多无脊灰国家使用多年,安全有效,接种后不会发生疫苗相关的麻痹病例,也不会影响孩子的正常吃奶。全程接种4针,即儿童出生后满2个月、3个月、4个月、18个月各注射1针,注射部位为上臂三角肌肌内注射,每剂次0.5毫升。1、 对新霉素、链霉素和多粘美素b等过敏者,或以前接种脊灰死疫苗过敏者严禁使用。2、 发热或患急性传染病的儿童推迟接种。3、 不良反应:注射部位疼痛、红斑、硬结等局部反应;一过性发热。防治编辑