《医院核心制度流程图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院核心制度流程图（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三院核心制度检查流程1 首诊负责制制定相应的考核管理办法因诊疗、住院流程造成院内外投诉；接诊患者过程中出现协调困难。整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。制度、流程存在缺陷， 寻找依据， 拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。据考核办法进行相应的扣罚；报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚.2 三级医师查房制度制定相应的考核管理办法经治医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员。七六 五四三二一抽、 、 、查抽 询 病各上客病病查 问 危
2、种级观程历手 病 、知医的记书术 员 病情师根录写申 对 重同查据及；请 主 患意房病时单 管 者书记情性、 医 的的 录 变手 生 病签 内 化术 每 例署 容 修记 日 讨的 改录 查 论完 医，bao整 嘱核房 记情 录性 内对况 、 容手的 术建术满 前议审 意 讨修批度 论改、记治手录疗术的方分及案级时的制性执度行的情落况实主治医师每周至少带医疗组查房2次，要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完三二一抽、查了询病主解问历诊患病记医者人录师病对中、情上的主，级记治有主载医针管：师对医查查性生房房的的记情询意载况问见时：上限级、医有师无对适病当情内的容掌修握正
3、情况，进行考核。副主任医师 / 主任医师每周至少查房1 次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。查房前，经治医师整理病历副主任医师主任医师于查房后，24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况， 并逐级签字认可，以明确责任。观看查房过程点评查房中的不足、记录整改意见报质控科，写入质量管理通讯.违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚3 疑难、危重病例讨论制度制定相应的考核管理办法讨论病例1.入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等疑难病例，均应及时组织讨论。2.危重病例即刻组织讨论。参加人员讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须
4、参加。主管医师1主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。2. 主管医师应作好书面记录， 并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。对于特殊危重患者、 科内讨论不能明确医务科诊治方案的患者报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚.4 死亡病例讨论制度制定相应的考核管理办法病人死亡死亡病例讨论应在患者死亡后1 周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。病例讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。讨论内容日期、 地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历
5、、 个人发言、 死亡原因分析及诊断、经验及教训。讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡记录病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施总结的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚.5 抢救工作制度制定相应的考核管理办法人员安排与组织形式抢救药品、器材、设备值班人员参加抢救人员制度详细记录抢救完毕其他抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。由科主任、护士长负责组织指挥。齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对
6、，用后随时补充。熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救药品一般不外借，以保证应急使用。全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6 小时内做好护理记录的补记。及时与患者家属及单位联系。6报质控科，写入质量术管前理讨通论讯制度违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚.6 术前讨论制度制定相应的考核管理办法二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写
7、术前讨论手术分级记录。1. 一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨论。病例讨论2. 对病情严重、手术复杂、疑难手术或新开展手术，进行全科讨论，必要时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参加。诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理讨论内容预案、术前准备、麻醉方式等。将讨论结果记录于记录本及病历中。记录总结7主持人最后指导、完善制定出治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚.7 手术分级管理制度制定相应的考核制度手术分级一级、二级、三级、四级手术医师分级住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师1. 低
8、年资住院医师：主持一级手术。各级医师手术权限2. 高年资住院医师：开展二级手术。3. 低年资主治医师：主持二级手术，开展三级手术。4. 低年资副主任医师：主持三级手术，开展四级手术。5. 高年资副主任医师：主持四级手术，开展新技术、新项目手术及科研项目手术。6. 主任医师，主持四级手术以及新技术、新项目手术、高风险科研项目手术。7. 对资格准入手术， 主持人必须是已获得相应专项手术的准入资格者。常规手术手术审批权限特殊手术急诊手术外出会诊手术报质控科，写入质量管理通讯违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚.三方麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前8 手术安全核查制度制定相应的考核制度手术医师、麻醉医师、手术室护士核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料。核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，风险预警。核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、 引流管，确认患者去向等内容。三方确
