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1、医学影像学循环系统第四章循环系统第一节心脏与心包一、检查技术循环系统是一个不停运动的系统，现代影像检核对心脏与大血管疾病的诊疗拥有举足轻重的地位，它不单能显示心脏大血管的外面轮廓和内部构造，并且能察看心脏的运动和功能，可对血流进行丈量。当前心脏大血管影像检查除传统的X线、超声、核医学、血管造影外，还新近出现了多层螺旋CT技术和MRI心脏迅速成像技术，拓展了心脏大血管检查的领域，已成为心脏大血管检查的重要手段。（一）X线检查：X 线检查包含胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。胸部透视尹影像清楚度差、无客观技术已基本裁减。心脏血管造影依旧是当前多种心血管疾病诊疗的金标准。（二）超声检查参照超声章
2、节（三）CT检查惯例的CT设施因为扫描时间与成像时间长，心内构造也显示不清，难于应用CT检查心，大血管。自从超高速CT设施和螺旋扫描技术问世以来，才使CT检查心、大血管成为可能。CT检查包含MSCT、EBCT。MSCT图像质量高、检查时间短、花费较低，诊疗成效较好，层厚已达0.5mm，能够用于冠状动脉成像。并配合多种重修技术，使得影像拥有3维成效。EBCT主要用于察看心脏形态和瓣膜运动，计算心功能，剖析血流动力学改变，因为空间分辨力较低，临床应用遇到限制。（四）、MR检查心、大血管MRI检查的长处是：因为血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成优秀的对照，能清楚地显
3、示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI为无伤害性检查；可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。当前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏的及时动向显示。时间分辨力的提升，改良了图像质量。达故意脏MRI检查，需要必定的技术：包含心电门控技术、成像方向选择、脉冲序列的选择、心脏灌输成像。二、正常影像表现（一）X线检查心分右房、右心室、左心房和左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线上，都投影在一个平面上。两心室之间有室间沟，心房和心室的交界有房室沟。这此标记，仅在透视下才能辨别。心表面有脏层和壁层心包膜覆盖，两层之间为一潜伏的腔隙，
4、为心包腔，但均缺少对照。心和大血管在透视或平片上的投影，相互重叠，仅能显示各房室和大血管的轮廓，不可以见到其内部构造和分界。所以，一定用不一样的地点投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。心、大血管的后前位、右前斜位、左前斜位和左边位的拍照。后前位正常心影一般是2/3位于胸骨中线左边，1/3位于右边，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。后前位心、大血管有左右两个边沿。心右缘分为两段，其间有一显然的切迹。上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，在幼年和青年主要为上腔静脉，其边沿平直，向上延长至锁骨平面，升主动脉被上腔静脉掩盖。在老年，因为主动脉延长迂曲，升主动脉突出于上腔静脉边沿以外，
5、呈弧形。心右缘下段为右心房所构成，弧度较大，膈地点较低时，心右缘最下部可能为右心室构成，密度亦较高。心缘与膈顶订交成一锐角称为心膈角，有时在心膈角内可见一直外下方倾斜的三角形影，为下腔静脉或肝静脉影，深吸气时显然。心左缘分为三段：上段为主动脉球，由主动脉弓构成，呈弧形突出，在老年显然，少儿主动脉弓多与脊柱与脊柱重叠，主动脉球能够不显然；中段为肺动脉骨干，但有时可为左肺动脉构成，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出，少儿肺动脉可较突出，不是病理性扩充；下段由左心室构成，为一最大的弧，显然向左突出，左心室在下方形故意尖，如心尖伸入膈下则不易定位。左心室与肺动脉之间，有长约1.0cm的一小段，
6、由左心耳构成，正常时，不可以与左心室划分。左心室与肺动脉段的搏动方向相反，二者的交点称为相反搏动点，是权衡左右心室增大的一个重要标记，需透视才能确立，该点上下双侧心缘呈“翘翘板”样运动。肥胖人，左心膈角常有脂肪垫充填，为密度较低的软组织影。影响心、大血管形态的生理要素正常心、大血管的形状和大小主要受体型、年纪、呼吸和体位的影向。正常心可分横位心、斜位心和垂位心三种种类。（二）超声检查：详见超声影像诊疗部分（三）CT检查：横轴位：是常用的标准体位，它能够清楚地显示心脏的构造、各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。短轴位主要用于察看左室壁心肌，长轴位主要用于察看瓣膜、左室流出道及心尖部构造。三维重
7、修能立体、直观的显示心脏与大血管的解剖、毗邻关系。横断位心包呈 12mm的弧线状软组织密度影，其内见低密度脂肪影。（四）MRI检查：横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室和大血管解剖所见与CT正常所见相同。心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度，与横纹肌相像。右心室壁较薄，仅相当于左心室壁的1/3。心肌厚度丈量应在心脏的舒张末期长轴位或短轴位丈量。正常左心室心肌厚度在缩短期比舒张期起码增添30。心内膜：MRI显示心内膜比心肌信号略高，呈一线状。瓣膜：瓣膜一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。心包：在自旋回波序列中呈低信号，周边有高信号脂肪衬托，在MRI上正常心包厚度不超出4mm。冠状动脉：MRI
8、受空间分辨力影像，当前在MR上冠状动脉显示尚不稳固。三、基本病变表现（一）、心脏地点、形态和大小异样1、地点异样：整体地点异样、房室相当地点异样、房室连结关系异样。对于房室相对地点、连结关系异样，一般X线片不可以诊疗，一定依靠超声、CT、MRI或心脏造影才能诊疗。2、整体和大小异样：心各房室增大时，心形状亦发生改变，在后前位上可见三种心型：二尖瓣型、主动脉型、广泛增大型。一般X线检查不可以供应心脏内部构造异样的直接征象，但对其以致的形态和大小改变可供应间接征象。临床上检查心脏内部构造异样最常用的方法是超声检查，MSCT和MRI次之。（二）、心脏运动和血流异样小心或大血管需要战胜阻力和负担过重而
9、仍有代偿功能时，则心搏动加强，幅度增大，频次不变；心力弱竭，则搏动减弱，幅度减小，频次加速；心搏动完整消逝，一般为心包积液的表现；主动脉瓣封闭不全时，心和主动脉搏动显着加强；在某些高动力性循环的疾病如甲状腺功能亢进和贫血时，则心和主动脉搏动也均有加强。血流异样包含：血流速度异样，血流时相异样，血流性质异样，血流门路异样。（三）、冠状动脉异样冠状动脉异样的表现有冠状动脉狭小、闭塞或扩充，先本性冠状动脉发育异样。当前冠状动脉造影还是诊疗冠状动脉病变最靠谱的方法。造影可显示病变的发生部位、形态、散布及程度。跟着CT技术的发展，MSCT可用于检测冠状动脉管腔狭小。（三）、心包病变心包积液：正常状况下心
10、包内有少许液体，如液体超出50ml，即为心包积液，X线对少许心包积液的诊疗能力有限，超声、CT和MRI对于心包积液的检出很敏感。CT表现为心包腔增宽，腔内液体多呈水样密度。在MRI上心包积液的信号强度依所采纳脉冲序列和积液性质而不一样。心包增厚：CT、MRI可直接显示增厚的心包，厚度在4mm以上。心包钙化：X线检查可显示心包蛋壳样钙化。CT对于心包钙化的诊疗拥有较高的敏感性和特异性。心包肿块：X线检查不易直接发现肿块，常表现为心包积液。CT见心包区结节样崛起，呈软组织密度，可单发或多方，加强后显示加强。（四）肺门及肺血管异样X 线检查是显示和诊疗肺门及肺血管异样的主要方法1肺充血肺充血是指肺动
11、脉内血流量增加。后前位表现为肺动脉段膨隆，双侧肺门影增大，系肺动脉的扩充，边沿清楚，透视下，可见肺动脉段和双侧肺门血管搏动加强，即所谓“肺门舞蹈”（hilardance）。肺野内的肺动脉分支向外周伸展，成比率地增粗，边沿清楚、锋利。2肺瘀血肺瘀血是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。长久肺静脉压高升，肺小动脉发生痉挛、缩短和狭小，久之，肺动脉压亦高升，右心室负担加重，惹起肥厚和扩充。后前位，主要表现为肺静脉广泛扩充，呈模糊条纹状影，一般以中、下肺野显着，有时可呈网状或圆点状，肺野透明度显着减低，两肺门影增大，肺门血管边沿模糊，构造不清，在出现反射性血管痉挛时，下肺静脉缩短变细，上肺静脉扩充增粗。
12、透视时，肺门影无搏动。肺瘀血严重时，在肋膈角邻近可见到与外侧胸壁垂直的间隔线（KerleyB线），长约23cm，宽约1mm，为肺静脉压高升惹起溢出液存留在小叶间隔内所致。3肺血减少肺血减少是指肺血流量的减少，因为右心排血受阻所惹起。X线上肺门血管细，肺门影减小，右下肺动脉变细，肺纹理广泛渺小、稀少。肺野透明、清楚。正常肺动脉分支和其伴行支气管横断面基真相等，但在肺血减少时，肺动脉分支管径可显然小于支气管管径。严重的肺血减少。可由支气管动脉成立侧支循环，在肺野内显示为好多渺小、歪曲而杂乱的网状血管影。肺血减少主要见于肺动脉狭小、三尖瓣狭小和其余右心排血受阻的天生性心脏病。4肺水肿是因为毛细血管内
13、液体大批浸透肺间质和肺泡所致。主要原由为毛细血管压和血浆浸透压之间失掉均衡；毛细血管通透性发生改变。比如，毛细血管压增高或毛细血管壁通透性增添，液体便可认从毛细血管浸透肺组织。毛细血管压增高常有于肺静脉回流受阻。低血氧、贫血、低蛋白血症、菌血症的毒素和药物过敏反响，均可成为伤害毛细血管壁的因素。肺水肿可分为间质性和肺泡性两种。（ 1）间质性肺水肿：X线表现肺门模糊、增大，肺纹理模糊，中下肺野有网状影，肺野透明度减低。肋膈角区常有KerleyB线。（ 2）肺泡性肺水肿：X线表现为一侧或双侧肺野有片状模糊影，之内、中带为常见。典型表现肺野呈蝶翼状，见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭患者。四、疾病诊疗(一)、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭小堵塞，以致心肌缺血缺氧而惹起的心脏病变。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一同，同称冠状动脉性心脏病，简称冠芥蒂。【临床与病理】冠状动脉粥样硬化的重要病理改变是：潮冠状动脉内膜下钙质堆积，既而有纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，斑块增大交融或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使得心腔进一步狭小发至堵塞。管腔狭小在50以下时，歇息及运动状态冠状动脉供血充分。狭小程度在50%以下轻度供血阻碍时，静息状态冠状动脉血流量丈量稳固，没心肌缺血。心脏负增添时（如运动），狭小冠脉供血地
